Les Ciments Dentaires / Anatomie dentaire

Les Ciments Dentaires / Anatomie dentaire

Introduction

Le choix du ou des produits utilisés se fait en fonction du cas clinique et des propriétés physicochimiques des différents ciments choisis. Chaque matériau possède des propriétés mécaniques et biologiques qui sont les critères d’utilisation en clinique.

Ciments à base d’oxyde de zinc-eugénol

Eugénolate classique : Eugénol + Oxyde de zinc

Composition

• Liquide : Eugénol
  • Liquide huileux transparent qui jaunit au contact de l’air.
  • La dénomination chimique de l’eugénol est 4-hydroxy 3-métoxyallyllbenzène (C10 H12 O2).
• Poudre : Oxyde de zinc
  • Se présente sous forme d’une poudre constituée de cristaux de taille variable, de couleur blanche, insoluble dans l’eau et l’alcool.
• Réaction chimique :
  • Le mélange entre l’eugénol et l’oxyde de zinc aboutit à l’eugénolate de zinc, selon la réaction suivante : $$ \text{ZnO} + \text{H}_2\text{O} \rightarrow \text{Zn(OH)}_2 + 2\text{E} \rightarrow \text{E}_2\text{Zn} + \text{H}_2\text{O} $$

Propriétés

Physico-chimiques

• Radio-opaque.
• pH avoisinant 7, donc non agressif pour la pulpe.
• Neutralité électrochimique.
• Bonne adhérence aux parois dentinaires, assurant une bonne étanchéité marginale temporaire.
• Contraction nulle au cours de la prise.
• Faible conductibilité thermique, comparable à celle de la dentine, offrant une excellente protection contre les chocs thermiques et électriques.
• Temps de prise pouvant aller jusqu’à 24 heures.

Biologiques

• Anti-inflammatoire, décongestif.
• Antibactérien.
• Analgésique, grâce à la fonction phénol calmante.

Ces propriétés désensibilisantes et antibactériennes font des eugénolates des matériaux adaptés aux obturations temporaires.

Inconvénients

• Cytotoxicité cellulaire directe, rendant son utilisation inappropriée en coiffage direct. Cependant, à partir d’une épaisseur résiduelle de dentine supérieure à 1 mm, la cytotoxicité est négligeable.
• Provoque des brûlures au niveau des muqueuses buccales (voire gastriques).
• Temps de prise long.
• Faible résistance à la compression.

Manipulation

• La préparation se fait par incorporation d’oxyde de zinc dans l’eugénol sur une plaque de verre avec une spatule à malaxer, par petites quantités de poudre, pour obtenir un ratio poudre-liquide optimal.
• Malgré ses avantages (cytotoxicité bactérienne, action sédative et anti-inflammatoire, bonne étanchéité temporaire, bon isolant thermique et électrique), ses inconvénients (cytotoxicité cellulaire directe, temps de prise long, allergène potentiel, mauvais vieillissement surtout à l’interface dent-matériau) ont conduit à des améliorations.

Oxyde de zinc-eugénol amélioré

• Pour réduire le temps de prise, divers accélérateurs ont été utilisés : acétate de zinc, proprionate de zinc, stéarate de zinc, colophane, calcium de chlore et alcools primaires de faible poids moléculaire. Ces accélérateurs libèrent une plus grande quantité d’eau.

Type EBA

• Eugénate modifié par l’acide orthoéthoxybenzoïque (EBA).
• Amélioration des qualités mécaniques : meilleure résistance à la compression et moindre solubilité, réduisant l’irritation liée à l’eugénol libre.
• Indications :
  • Obturation temporaire.
  • Fond de cavité.
  • Pansement dentinaire en cas de coiffage.
  • Matériau de scellement.

Type IRM (Intermediate Restorative Material)

• Ciment à l’oxyde de zinc-eugénol renforcé par une résine (polyméthyl méthacrylate), durable et résistant, offrant une excellente adaptation marginale.

Pansements provisoires prêts à l’emploi : CAVIT, CIMAVIT, DENTORIT

• Ces matériaux sont constitués de plâtre et d’agents plastifiants.
• La présence de plâtre entraîne une dilatation du matériau par absorption d’eau.
• L’examen au microscope électronique montre une interpénétration émail-ciment complète, sans hiatus visible, le joint s’améliorant avec le temps.
• Cette étanchéité explique pourquoi ces pansements ne doivent pas être utilisés sur des dents vivantes, car le fluide des canalicules dentinaires, aspiré par le ciment, provoque des mouvements hydriques néfastes pour l’organe dentinopulpaire.
• Leur étanchéité est leur principale qualité pour une utilisation à court terme, mais leur faible résistance à l’usure nécessite un recouvrement par un matériau plus résistant pour une utilisation à moyen terme.

Ciment à l’hydroxyde de calcium

Aussi appelé chaux éteinte, chaux hydratée ou chaux délitée, c’est une poudre blanche très fine, sans odeur, peu soluble dans l’eau, issue de la réaction suivante :
$$ \text{CaO} + \text{H}_2\text{O} \rightarrow \text{Ca(OH)}_2 $$

Propriétés

• pH alcalin de 9 à 13 selon les préparations.
• Peu soluble dans l’eau, entraînant une nécrose de coagulation superficielle, sous laquelle un tissu minéralisé se forme.
• Radio-opacité similaire à celle de la dentine.
• Bonne isolation thermique.
• Résistance à la compression satisfaisante.
• Résorbable.
• Action caustique superficielle sur les tissus due à son pH élevé (dénaturation des protéines, lyse des matières organiques, potentialisation des propriétés solvantes de l’hypochlorite de sodium).
• Pouvoir dentinogène important.
• Action antiseptique (libération d’ions hydroxydes).
• Action anti-inflammatoire (neutralisation des produits acides grâce à son pH élevé).
• Action hémostatique (liée à la présence de calcium).

Champ d’application et utilisation en endodontie

• Traitement des perforations, fractures ou résorptions radiculaires.
• Traitement des dents immatures (renouvellements successifs pour obtenir une barrière minérale apicale).
• Médication temporaire pour prévenir le développement bactérien et maintenir une action antiseptique dans les zones mal instrumentées en raison d’une anatomie canalaire complexe.
• Gestion des pulpites hémorragiques grâce à son action hémostatique.
• Traitement des perforations du plancher pulpaire.

MTA (Minéral Trioxyde Agrégat)

Décrit en 1993 par Lee et al. et largement documenté par Torabinejad, il se présente sous forme d’une poudre grise ou blanche (sans particules grises) mélangée à de l’eau stérile dans un rapport de 3/1.

Composition chimique

• Phase cristalline :
  • Calcium : 87 %
  • Silice : 2,4 %
  • Oxygène : 0,53 %
• Phase amorphe :
  • Calcium : 33 %
  • Phosphate : 49 %
  • Carbonate : 2 %
  • Chlorure : 3 %
  • Silice : 6 %

Présentation du matériau

• Poudre grise ou blanche constituée de fines particules hydrophiles, à conserver à l’abri de l’humidité.
• Préparation :
  • Mélange avec de l’eau stérile dans un rapport de 3/1, à préparer immédiatement avant utilisation.
• Temps de prise : 3 heures.
• pH : 10,2 à 12,2.
• Bonne radio-opacité.
• Faible cytotoxicité.
• Pouvoir antibactérien (pH alcalin).
• Absence de rétraction de prise.
• Bonne étanchéité.
• Pouvoir dentinogène.
• Biocompatible.
• Induction de la formation de tissus durs.
• Bonne résistance à la compression (70 MPa).
• Insoluble dans l’eau et non résorbable.

Inconvénients

• Temps de prise de 4 heures, compliquant la procédure.
• Difficulté de manipulation et de mise en place dans certaines situations cliniques.
• Coût élevé.

Indications cliniques

• Traitement des traumatismes dentaires (fractures coronaires et radiculaires).
• Matériau de coiffage.
• Traitement des résorptions et perforations radiculaires.
• Traitement des dents permanentes immatures.

Biodentine

Ciment bioactif présenté en novembre 2010 lors du congrès de l’Association Dentaire Française.

Composition

• Poudre : Silicate tricalcique, oxyde de calcium, carbonate de calcium.
• Solution : Solution aqueuse de chlorure de calcium et excipients.

Propriétés

Biologiques

• Haute biocompatibilité.
• Matériau bioactif favorisant la reminéralisation et la formation de dentine réactionnelle.
• Favorise la cicatrisation de la pulpe après son exposition.

Physiques et mécaniques

• Ancrage mécanique naturel dans les tubuli dentinaires.
• Excellente radio-opacité.
• Comportement mécanique similaire à celui de la dentine naturelle.
• Résistance comparable à celle de la dentine naturelle.

Indications cliniques

• Carie dentinaire.
• Coiffage pulpaire direct et indirect.
• Pulpotomie.
• Réparation des perforations radiculaires.
• Apexification.
• Chirurgie apicale.

Ciments verres ionomères

Ciments verres ionomères conventionnels ou chémopolymérisables

Définition

• Un ciment polyalkénoate ou CVI est obtenu par le mélange poudre/liquide en milieu aqueux d’un verre réactif (base) et d’un polymère acide (acide), dont le durcissement résulte d’une réaction acide-base.
• Avantages :
  • Adhésion intrinsèque aux tissus dentaires.
  • Libération prolongée d’ions fluorés, conférant un potentiel cariostatique.
  • Biocompatibilité.

Matériaux d’obturation hybrides

Définition

• Ce groupe comprend deux sous-groupes : les CVI modifiés et les composites modifiés.
• Les ciments polyalkénoates modifiés par la résine pallient les insuffisances des CVI traditionnels (forte hydrophilie, solubilité initiale élevée, temps de prise long, faible rendu esthétique, manipulation difficile, propriétés mécaniques insuffisantes) tout en conservant leurs avantages biothérapeutiques (adhérence, libération de fluor).

Vernis fluorés

Propriétés

• Les vernis fluorés sont des concentrés de fluorures dans une base résine ou synthétique, réservés à un usage professionnel.
• Qualités :
  • Adhérence, prolongeant le contact des fluorures avec les surfaces dentaires.
  • Concentration élevée (1000 à 56 300 ppm), formant d’importants réservoirs de fluorures de calcium à la surface de l’émail.

Intérêt

• Contact prolongé entre les fluorures et l’émail.
• Renforce l’émail contre les attaques acides.
• Retarde, arrête ou inverse la progression des lésions carieuses.

Indications

• Sujets à risque carieux élevé en denture temporaire, mixte ou adulte.
• Application semestrielle.
• Recommandés lors d’un traitement par multi-attaches.

Conclusion

Le choix des ciments dentaires dépend des besoins cliniques spécifiques, des propriétés des matériaux et de leur compatibilité avec les tissus dentaires. Chaque type de ciment offre des avantages et des limites, nécessitant une sélection rigoureuse pour optimiser les résultats thérapeutiques.

Les Ciments Dentaires / Anatomie dentaire

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