Les carcinomes des maxillaires :
Introduction (Épithélioma)
Tumeurs Épithéliales
Les carcinomes des maxillaires sont des tumeurs épithéliales qui peuvent être :
- Primitifs : ayant un point de départ intra-osseux ou muqueux.
- Secondaires : métastatiques.
Dans la majorité des cas, ces tumeurs proviennent d’une muqueuse de revêtement (gingivale, palatine, sinusienne ou nasale) qui s’infiltre et envahit l’os sous-jacent.
Caractéristiques Générales
Les carcinomes des maxillaires se caractérisent par :
- Croissance rapide : développement accéléré.
- Symptomatique : manifestations cliniques marquées.
- Limites floues : contours imprécis.
- Envahissante : destruction des tissus voisins.
- Récidivantes et métastatiques : tendance à réapparaître et à se propager.
Sémiologie Clinique
Les signes cliniques incluent :
- Déformation maxillo-faciale : selon l’évolution de la tumeur.
- Épistaxis, gingivorragie : saignements nasaux ou gingivaux.
- Mobilité dentaire, déplacement dentaire tardifs : signes de grande valeur diagnostique.
- Algies, hypoesthésie, anesthésie cutanée : douleurs, diminution ou perte de sensibilité.
- Tuméfaction osseuse : dure, indolore (signe d’alarme).
- Douleur relativement précoce : apparition rapide des douleurs.
- Adénopathie satellite précoce : ganglions lymphatiques atteints rapidement.
Sémiologie Radiologique
Les images radiologiques révèlent :
- Image de lyse osseuse : lacune entourée d’un os en voie de destruction, avec des dents semblant « suspendues » dans la lacune.
- Image térébrante : plus rare, l’os prend un aspect mité ou tigré, avec une décalcification diffuse laissant place à un os poreux, des taches ou plages irrégulières sans limites nettes.
Aspects Cliniques
Carcinomes Mandibulaires
Carcinomes Mandibulaires Primitifs
Les formes cliniques des carcinomes mandibulaires primitifs incluent :
- Forme ulcéreuse : ulcération reposant sur une base indurée, s’étendant avec des bords irréguliers, soulevés, parfois éversés.
- Forme végétante ou exophytique : bourgeon épais en saillie sur la muqueuse saine, avec envahissement symptomatique des structures voisines nobles.
- Forme térébrante : caractérisée par une mobilité et une hyperesthésie dentaire, avec un aspect radiologique de raréfaction diffuse (os poreux, aspect mité).
- Forme pseudo-ostéitique : tableau d’ostéite subaiguë avec dent douloureuse, présence de pus au niveau du collet, muqueuse congestive et parfois ulcérée, hypoesthésie mentonnière précoce.
- Forme pseudo-pyorrhéique : mobilité dentaire récente s’aggravant rapidement, suivie d’une chute spontanée des dents.
Carcinomes Mandibulaires Secondaires à des Métastases
Ces carcinomes associent :
- Une anesthésie labio-mentonnière.
- Les deux tables osseuses sont soufflées.
- Radiologie : petite zone décalcifiée à limites floues et contours irréguliers.
Carcinomes Maxillaires
Carcinome à Point de Départ Buccal
- Origine muqueuse palatine : entraîne une lésion végétante caractéristique.
- Origine muqueuse gingivale : provoque une ulcération, parfois végétante.
- Signes associés :
- Mobilisation des dents, absence de cicatrisation après extraction.
- Ulcération entourée d’un petit bourrelet dur, avec adénopathie homolatérale ou bilatérale.
Carcinome à Point de Départ Sinusien
- Voussure palatine ou alvéolaire.
- Mobilité dentaire : aspect pseudo-ostéitique ou pseudo-pyorrhéique.
- Chute des dents.
- Douleurs : dentaires, parfois névralgie faciale.
- Anesthésie ou douleurs sous-orbitaires.
- Déformation faciale.
- Effacement de l’angle interne de l’orbite.
- Voussure des os propres du nez.
- Effacement du sillon nasogénien ou nasolabial.
- Obstruction nasale et épistaxis.
- Diplopie, exophtalmie, larmoiement, œdème palpébral inférieur.
- Paralysie faciale.
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Les carcinomes des maxillaires
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.