Les Bridges Collés / Prothèse Dentaire

Les Bridges Collés / Prothèse Dentaire

Introduction

Devant un édentement limité – absence d’une dent – surtout au niveau du secteur antérieur, le praticien a le choix entre plusieurs options thérapeutiques, notamment la technique du bridge collé.

Définition

Le bridge collé se définit comme étant une pièce de prothèse fixée conservatrice, composée d’une structure métallique supportant un pontique et ancrée par l’intermédiaire d’une résine composite à l’émail mordancé des dents piliers (d’après Helie et Prevost).

La Stabilité et la Rétention du Bridge Collé

La Stabilisation Verticale

Elle est destinée à empêcher l’enfoncement de la restauration. On l’obtient par :

• La préparation de logettes d’appui au niveau des fossettes proximales jouxtant l’édentation.
• Le taillage de rainures à fond plat.
• La préparation d’appuis cingulaires.
• Le recouvrement d’une partie des faces occlusales si l’occlusion le permet.

La Stabilisation Horizontale

Il existe deux genres de stabilisation dans le plan horizontal :

• Stabilisation de la dent par l’armature : recherchée lorsque les dents présentent une mobilité.
• Stabilisation de la restauration par les dents piliers : dans le cas d’un bridge collé.

Ces deux genres de stabilisation sont obtenus grâce à la réalisation de rainures proximales.

La Rétention du Bridge Collé

• La rétention est assurée par le matériau de collage.
• Les liaisons covalentes formées confèrent une grande résistance aux colles.
• La résistance n’est jugée satisfaisante que si les forces d’adhérence sont supérieures aux contraintes.

Plan de Traitement en Prothèse Collée

Examen Clinique

Un examen clinique rigoureux permet de poser l’indication d’un bridge collé. Il concerne :

• Examen de la crête édentée : son étendue, sa résorption.
• Examen des dents piliers : présence ou absence de caries, état de leur parodonte, qualité de l’émail.

Au terme de cette étape, des empreintes préliminaires sont prises.

Examen des Modèles

Sur Articulateur Semi-Adaptable

Cette étude permet de préciser les rapports des dents piliers avec leurs antagonistes dans toutes les positions mandibulaires (ICM, RC, latéralité, propulsion). L’idéal serait une absence de contact avec les antagonistes ou, à la limite, des contacts non serrés au niveau du quart occlusal de ces dents piliers.

Sur Paralléliseur

Généralement, de visu, on peut obtenir un parallélisme entre les faces proximales des dents piliers en tenant la fraise selon un axe vertical qui simule l’axe d’insertion. Cependant, un paralléliseur est utilisé, sachant que l’axe choisi serait vertical pour mettre en évidence les zones de contre-dépouilles existantes au niveau cervico-proximal des dents piliers. Parfois, la mise en dépouille pourra entamer la dentine ; dans ce cas, la réalisation d’un bridge conventionnel s’avère plus rationnelle. Idéalement, les faces proximales ne seront réduites que de 1 ou 2 mm tout en préservant la dentine.

Les Préparations Dentaires

Les réductions faites sur les dents piliers n’intéressent que l’émail :

• Réduction de la face linguale à l’aide d’une meule diamantée.
• Réduction de la face proximale à l’aide d’une fraise diamantée cylindro-conique à bout plat.
• Réalisation des appuis avec la même fraise.
• Réalisation d’un congé en supra-gingival avec une fraise diamantée à congé.
• Réalisation de deux rainures proximales à l’aide d’une fraise cylindro-conique fine.

Prise de l’Empreinte

Comme toute prothèse conjointe, l’empreinte doit présenter un degré de précision suffisant pour permettre une bonne adaptation de l’armature métallique. Il est recommandé d’utiliser des matériaux ayant une grande stabilité dimensionnelle, comme les polyéthers ou les silicones qui polymérisent par addition, rebasés avec un élastomère de synthèse (light) selon la technique de wash. L’utilisation des hydrocolloïdes irréversibles est contre-indiquée dans la technique de collage.

Étapes de Laboratoire

• Duplication du modèle de travail et obtention d’un modèle en revêtement.
• Sculpture de l’armature en cire sur le modèle en revêtement.
• Mise en cylindre du modèle.
• Coulée de l’alliage, sablage de l’armature, finition et adaptation de l’armature sur le modèle en plâtre.
• Préparation de l’élément cosmétique, soit en céramique (cuisson au four céramique) soit en résine acrylique (cuisson, mise en moufle ou cuisson sous vide).
• Essayage du bridge collé en bouche.

Le Collage

Après avoir traité l’intrados de la surface métallique, on procède au collage :

• L’utilisation d’un champ opératoire est impérative (mise en place d’une digue pour empêcher la contamination de la surface dentaire par la salive, nuisible au mouillage du substrat).
• Nettoyage de la surface dentaire (eau oxygénée), rinçage et séchage.
• La surface dentaire est ensuite mordancée à l’aide d’un gel d’acide orthophosphorique appliqué durant 30 secondes, suivi d’un rinçage soigneux d’une durée égale.
• La colle utilisée est le Super Bond de chez Sun Medical, une résine 4-META, reconnue comme le meilleur matériau de collage.
• Application du monomère sur la surface mordancée et l’intrados du bridge.
• Application de la colle sur l’intrados des ailettes.
• Mise en place du bridge collé sous pression.
• Lorsque la colle devient pâteuse, tous les excès sont enlevés.
• Dépose de la digue.
• Finition des limites périphériques, polissage, contrôle de l’occlusion statique et dynamique.

Conclusion

Certes, le collage représente un réel progrès dans la dentisterie restauratrice. Cependant, l’inconvénient majeur d’une prothèse collée, comme le bridge collé, est sa longévité relativement courte, ce qui en fait la deuxième option thérapeutique après les bridges conventionnels. En revanche, la non-mutilation des dents piliers, le résultat esthétique et la possibilité de recollage constituent des motifs suffisants pour que chaque praticien maîtrise cette technique restauratrice.

Les Bridges Collés / Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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