Les bases souples permanentes
Introduction :
L’utilisation de ces matériaux, souvent très controversée par la profession, doit répondre exclusivement à une situation clinique où l’utilisation d’une résine thermo polymérisable au contact de la fibromuqueuse est jugée défavorable, voire contre-indiquée.
l’intrados d’une prothèse complète au moyen d’un matériau souple est une idée qui paraît judicieuse face à certaines situations cliniques délicates de l’édenté total. En effet, il semble logique de ne pas comprimer la muqueuse entre deux structures dures, la prothèse et l’os.
Principe :
Le principe est d’enlever environ 2 mm d’épaisseur de la base pour la remplacer par un matériau souple.
Ce remplacement intéresse tout ou partie de la surface d’appui et des bords.
Indications :
L’indication majeure de l’utilisation des bases souples « permanentes »est représentée par toute une catégorie de patients partiellement ou totalement édentés chez qui toute chirurgie est contre indiquée ou refusée soit momentanément soit définitivement
•La chirurgie sera contre-indiquée avec
: -les risques majeurs d’ostéoradionécrose ;
-des états pathologiques spécifiques sen évolution ;
-une sénescence trop importante ;
-un refus psychologique (phobie ou traumatisme).
•Pour ces patients, chez lesquels aucune chirurgie n’est envisageable, il faudra toutefois faire face aux problèmes suivants :
-les muqueuses fines et fragiles ne supportant pas le contact d’une résine dure : la base souple va apporter une meilleure tolérance des prothèses amovibles et du confort ;
-les crêtes irrégulières sur lesquelles il est très difficile, faute de correction chirurgicale, de répartir correctement les pressions : la prothèse doublée d’une base souple va minimiser les surpressions assurant une meilleure répartition des contraintes ;
-les fortes résorptions à la mandibule, avec émergence du nerf mentonnier : l’amortissement réalisé par le matériau souple va améliorer le confort et préserver le support osseux résiduel ;
-un support osseux réduit face à une denture naturelle aggravé par une classe II d’Angle : la base souple va permettre au patient d’avoir peu de contacts concentrés à supporter et de ménager les tissus de soutien ;
-après fracture, la mise en place d’un système d’ostéosynthèse rend difficile le port de la prothèse. L’utilisation d’une base souple entraîne une diminution des phénomènes douloureux ainsi que les sollicitations transmises à l’os, tout en réalisant une mise en fonction « douce » du tissu osseux ;
-les pertes de substance avec greffe de peau sont consécutives essentiellement à des atteintes cancérologiques opérées, mais aussi dues à des traumas balistiques (contexte biologique plus favorable, car sain et stable).Dans ces cas, une prothèse doublée d’une basesouple est la seule alternative possible.
Il existe d’autres indications de l’utilisation des bases souples en prothèse amovible :
-en pédodontie : chez les jeunes patients édentés, la prothèse amovible doublée d’une base souple permet une certaine adaptation aux remaniements tissulaires et à la croissance ;
-En prothèse amovible partielle quand il y a persistance du bloc incisivo-canin et une résorption très importante des secteurs latéraux et postérieur la base souple réalise un appui non traumatique sur le support ostéomuqueux déficient ;
– En prothèse maxillofaciale : dans les phases transitoires, ce type de prothèse favorise l’acquisition de réflexes de compensation avant la prothèse définitive ;
-Dans les cas de refus psychologique suite à une phobie ou, le plus souvent, à des traumatismes liés à de nombreuses interventions : la base souple apporte alors une alternative (et la seule) non agressive et donc acceptée par le patient.
Les propriétés requises pour l’utilisation de matériaux souples permanents :
•La facilité d’utilisation.
•Une adhérence permanente avec le matériau dur utilisé afin de permettre un nettoyage correct et d’éviter toute infiltration donnant à la prothèse une odeur nauséabonde.
•Toute porosité doit être exclue pour un entretien facile.
•La permanence de son degré de résilience (abandonner tous les produits qui durcissent dès les premiers mois)
•Une fidélité de forme et de dimension.
•Une absence de modification ultérieure chimique ou physique.
•Une grande résistance aux efforts de la mastication.
Inconvénients
– Difficultés d’adhérence avec la base rigide
– Changement de coloration du matériau souple
-Porosité de surface induisant une prolifération de souches bactériennes candidosiques
-Difficultés de retouche par fraisage ;
-Mauvaise odeur de la prothèse
Les matériaux :
Les matériaux utilisés sont essentiellement des résines acryliques et des silicones.
Les résines acryliques: Ce sont des polyméthyl méthacrylates « classiques » rendus souples par l’adjonction d’un plastifiant, ces résines se lient très bien à la résine rigide de la base prothétique puisqu’elles sont de même nature chimique. La mise en œuvre au laboratoire est aisée. Dans cette famille, on trouve la thermo polymérisable et la photo polymérisable.
Les silicones: Ils sont souples par leur nature chimique. Ils ont des propriétés anti-adhérentes vis-à-vis des micro-organismes, mais il est nécessaire d’utiliser un adhésif pour relier ce matériau souple à la résine base : ce silicone est soit pressé et vulcanisé à haute température (pratiquement 200 ° C), ou alors pressé et réticulé aux environs de 100 °C.
Réalisation Pratique
La réalisation d’une base souple impose que l’ensemble des corrections, modifications permettant l’adaptation de l’intrados et des bords de la prothèse ait été préalablement effectué.
La mise en place se fera toujours par des techniques indirectes, jamais par des techniques directes.
Dans un premier temps, après coffrage de la prothèse, du plâtre est coulé dans l’intrados. Pour contourner le problème des contre-dépouilles de l’intrados, la coulée s’effectue en 1 temps s’il n’y a pas de contre-dépouilles ou en 2 ou
3 temps si elles sont nombreuses et accentuées .
Dans un deuxième temps la base souple est réalisée par des techniques qui font appel à la mise en moufle ou à l’utilisation de bride.
Les bases souples permanentes
Base souple et mise en moufle :
La mise en moufle est réalisée selon les séquences habituelles.
Le moufle s’ouvre sans difficultés grâce au modèle fractionné.
L’intrados est creusé, les bords raccourcis d’environ 2 mm . Pour assurer une parfaite jonction entre les deux matériaux, la surface de la résine de base est traitée.
Celui-ci est déposé sur l’intrados traité, le moufle est fermé sous
presse pour éviter toute erreur d’occlusion . Après polymérisation, le moufle est ouvert et la prothèse retirée. Les bavures sont éliminées avec la lame d’un bistouri et polie avec une pointe montée silicone adaptée.
Conclusion
Les matériaux souples permanents doivent être considérés comme une arme thérapeutique provisoire et évolutive. Ceci afin de donner une réponse non traumatisante et confortable dans des situations où la prothèse conventionnelle avec base rigide est très défavorable .
La base molle est un moyen, dans certains cas, pour diminuer les inconforts causés par une prothèse. Il s’agit d’un ajout de matériau sous la prothèse complète du bas. Cet ajout est fait d’un matériau plus poreux, donc plus adhérant que la prothèse en acrylique mais, en même temps, plus difficile d’entretien. Il reste important de visiter annuellement le professionnel qui a confectionné votre prothèse. Il pourra vous conseiller et vous aider à conserver votre prothèse propre et confortable plus longtemps.
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