LES ATTEINTES PULPO-DENTINAIRES

LES ATTEINTES PULPO-DENTINAIRES

Définition: C’est l’ensemble des lésions qui touchent  le CPD,La clinique dentinaire relève de la mise à nu de la dentine par disparition de l’émail  ou du cément, elle se manifeste par  un syndrome douloureux de courte durée lié à des stimulus habituellement thermiques, évaporatifs, tactiles, osmotiques ou chimiques.

Étiologies:    

• La carie dentaire
• Traumatisme
• Erosion, abrasion , attrition et abfraction
• Amélogénèse  imparfaite
• Récession gingivale

Pathogénie: 

Ces facteurs étiologiques ont des différences possibles d’intensité et de durée, si la durée de l’irritation est faible le CPD peut réagir par  formation de la dentine sclérotique et donc oblitération plus ou moins complète des tubili. En outre si la durée est lente et permanente le complexe par formation de la dentine sclérotique, on peut aussi  assister  à une dégénérescence  quasi complète des prolongements odontoblastique et formation de la dentine IIIère réactionnelle ou réparatrice. En revanche si la virulence est trop importante de l’agent agresseur, l’inflammation pulpaire peut être déclenchée.

 Physiopathologie :

La dentine III ère limite les relations entre la pulpe et l’extérieur, ainsi, l’inflammation pulpaire tend à disparaître, les échanges métaboliques sont moins fréquents, la sensibilité est réduite, la voie canaliculaire de diffusion des diverses substances toxiques provenant de la carie ou de matériaux de restauration se ferme progressivement.

Symptomatologie:

• La dentine mise  à nu est sensible par le froid, la chaleur, le contact, les solutions sucrées ou acides. Cette sensibilité est d’une intensité variable en rapport avec l’intensité du facteur irritant, avec la subjectivité du patient, mais aussi avec la structure de la dentine.
• le” syndrome douloureux dentinaire « 

qui est caractérisé par l’existence de la douleur seulement provoquée, durant l’action du stimulus agresseur avec cessation dès que celui-ci disparait.

Théories de la sensibilité dentinaire:

• A-théorie nerveuse :

La théorie de l’innervation dentinaire est basée sur l’existence, dans les tubuli dentinaires, de fibres nerveuses qui, si elles sont lésées, déclenchent l’influx nerveux . Cependant, il a été prouvé que les FN n’atteignent pas la JAD.

• B-théorie chimique:

par la libération des substances chimiques du genre histamine appelées encore substances de transmission qui agissent sur les fibres nerveuses voisines.

• C-Hypothèse du récepteur odontoblastique

l’odontoblaste pourrai agir comme une cellule réceptrice convertissant l’énergie d’un stimulus en signal électrique et le transmettant chimiquement  ou électriquement aux fibres nerveuses avec lesquelles il est intimement liée jusqu’à la frontière dentino-pulpaire.

D-Théorie hydrodynamique de BRANNSTÖM

Brannstrom attribue la douleur dentinaire à un mécanisme hydrodynamique, un mouvement liquidien dans les tubuli dentinaires, qui provoquerait un stimulus à l’extrémité pulpaire du nerf.

Ce déplacement engendrerait une déformation mécanique au niveau des terminaisons nerveuses libres et déclencherait un influx douloureux.

LES ATTEINTES PULPO-DENTINAIRES

Formes cliniques des APD:

• Atteinte pulpo-dentinaire superficielle:

La lésion siège au niveau du tiers externe de la dentine, la dent est peu ou pas sensible et il n’existe pas une inflammation pulpaire.

• Atteinte pulpo-dentinaire profonde:

Ici la lésion est trop profonde au point d’être à  proximité pulpaire.il existe une légère inflammation pulpaire et la dent est sensible au moindre contacte. Cette sensibilité est  diminuée en présence de la dentine réactionnelle.

	APD superficielle	APD profonde
Douleurs provoquées	+/-	+++
Douleurs spontanées	–	–
Test de vitalité pulpaire	+	+
Percussions axiale et transversale	–	–
Palpation du fond du vestibule	–	–
La radiographie	Radioclarté siégeant en dans le 1/3 superficiel de la dentine.	Radioclarté siégeant  dans les 2/3 profonds de la dentine.

Diagnostic différentiel:

• APD superficielle: le Dg différentiel se fait avec APD profonde.
• APD profonde:Le Dg différentiel se fait  avec la APD superficielle, la pulpite chronique fermée et la pulpite chronique ouverte.

LES ATTEINTES PULPO-DENTINAIRES

Conclusion:

Les APD constituent une entité pathologique caractérisé par le syndrome douloureux dentinaire qui constitue une véritable gène pour le patient, le diagnostic précoce et le traitement qu’il lui convient permettent d’intercepter une complication pulpaire voir une complication locorégionale et préservera la santé du patient.

LES ATTEINTES PULPO-DENTINAIRES

  Les dents de sagesse peuvent provoquer des douleurs si elles sont mal positionnées.
Les obturations en composite sont esthétiques et résistantes.
Les gencives qui saignent peuvent être un signe de gingivite.
Les traitements orthodontiques corrigent les désalignements dentaires.
Les implants dentaires offrent une solution fixe pour les dents manquantes.
Le détartrage élimine le tartre et prévient les maladies gingivales.
Une bonne hygiène dentaire commence par un brossage deux fois par jour.
 

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