Les atteintes des tissus dur (odontologie conservatrice et endodontie)
Définition
La lésion carieuse est une maladie infectieuse multifactorielle au cours de laquelle des interactions de bactéries entraînent une destruction localisée et progressive des tissus minéralisés.
Dynamique de la lésion carieuse
Le milieu buccal subit en permanence des modifications physicochimiques, et plus précisément des variations de pH entraînant des échanges ioniques permanents entre l’émail et le milieu buccal.
Phase de déminéralisation
La dégradation des hydrates de carbone par les microorganismes produit un milieu acide (par baisse de pH), et l’émail perd alors ses ions minéraux, ce qui entraîne l’apparition de sites de déminéralisation. Lorsque le pH remonte (grâce aux ions phosphate PO4 et Ca++ régulés par le pouvoir tampon de la salive), les ions minéraux se redéposent sur l’émail.
Facteurs de développement de la carie dentaire
Le développement de la carie dentaire résulte de l’action simultanée de plusieurs facteurs, décrits dans le diagramme de Keyes. Konig a ajouté un quatrième cercle à ce diagramme, représentant le facteur temps.
L’alimentation
La nature des aliments joue un rôle très important dans le développement de la carie en agissant sur le métabolisme de la plaque dentaire, et plus particulièrement sur sa capacité à former des acides.
Le terrain
L’anatomie des dents peut favoriser ou diminuer l’exposition à l’atteinte carieuse. Des cuspides très développées et des sillons très anfractueux conditionnent l’adhérence et la rétention des aliments et de la plaque dentaire, favorisant les caries occlusales.
La plaque dentaire
La flore buccale est constituée de milliers d’espèces bactériennes aérobies et anaérobies. Parmi celles-ci, trois genres bactériens sont responsables de l’installation de la carie dentaire.
Classifications des caries
Classification classique
- Classe I
- Classe II
- Classe III
- Classe IV
- Classe V
Classification SISTA
La carie de l’émail
La carie de l’émail peut commencer soit :
- Sur la face occlusale des dents (carie des sillons et des puits).
- Sur la face vestibulaire, palatine, linguale ou, le plus souvent, proximale (carie des surfaces lisses).
Quel que soit son emplacement, cette lésion ne se manifeste dans ses premiers stades que par des modifications de coloration, sans perte de substance cliniquement décelable.
Aspect macroscopique de la lésion amélaire
- La lésion se présente initialement sous forme d’une zone d’émail opaque, blanc crayeux, mat, de taille variable, aux contours diffus : “tache blanche” (white spot).
- La lésion prend la forme d’une tache blanchâtre située de part et d’autre du sillon.
- Dans les deux cas, la lésion est située juste au-dessus et parallèlement à la surface de l’émail.
Symptomatologie
La carie de l’émail est asymptomatique. Elle peut passer inaperçue, et son dépistage nécessite :
- Un examen clinique minutieux.
- Un bon éclairage et l’assèchement de la surface dentaire, qui permettent de mettre en évidence le contraste entre la tache opaque et l’émail sain environnant, généralement d’aspect glacé et brillant.
Évolution de la lésion carieuse de l’émail
Une carie de l’émail non traitée peut évoluer de deux manières :
- Progression : En l’absence de traitement, la carie s’étend vers la jonction amélo-dentinaire, puis en profondeur vers la dentine. La couche d’émail en surface peut s’effondrer, rendant la lésion cavitaire.
- Carie arrêtée : La lésion en tache blanche peut ne pas évoluer vers la cavitation, mais se transformer en une lésion stabilisée, dite “carie arrêtée” ou “tache brune”.
La carie de la dentine
La lésion carieuse de la dentine est toujours secondaire à la carie de l’émail. Contrairement à la lésion carieuse de l’émail, qui reste relativement bien limitée, la lésion dentinaire diffuse largement dans le tissu dentinaire en raison de sa structure.
Aspect macroscopique
Les lésions de la dentine sont extrêmement polymorphes. Elles peuvent se présenter sous la forme :
- De simples orifices grisâtres ou noirâtres, pouvant passer inaperçus.
- D’importantes cavités anfractueuses avec des destructions coronaires partielles, voire totales.
Aspect microscopique
- Zone superficielle : Dentine nécrotique.
- Zone d’invasion : Dentine infectée.
- Zone de déminéralisation : Dentine affectée.
- Zone opaque : Dentine réactionnelle.
- Zone de dentine saine.
Formes cliniques des lésions carieuses
Selon la symptomatologie
| Type | Origine | Cavité | Douleur | Stimulation |
|---|---|---|---|---|
| Dentinites superficielles | Suite à une carie du ciment, de l’émail ou des fractures non pénétrantes. | Superficielle, non profonde, contient des débris alimentaires. La dentine ramollie peut être absente. | Provoquée, localisée sur la dent altérée, de courte durée et d’intensité très faible. | Chimique (+), Froid/Chaud (Négatif), Pression (Négatif), Percussion (Négatif). Durée brève. |
| Dentinites profondes | Suite à une dentinites superficielles non traitées ou à une fracture coronaire non pénétrante. | Plus ou moins volumineuse, contient des débris alimentaires, dentine ramollie et dentine réactionnelle. | Provoquée, localisée, persiste quelques secondes après l’arrêt de l’irritation, d’intensité modérée à forte. | Chimique (++), Froid/Chaud (+), Pression (Négatif), Percussion (Négatif). Durée de quelques secondes. |
| Dentinites avancées | Intermédiaire entre les dentinites et les pulpites. | Volumineuse, présence d’un cerne laiteux. Remplie de dentine ramollie. | Provoquée, localisée, dure 1 à 2 minutes après l’arrêt de l’irritation, d’intensité forte. | Chimique (++), Froid/Chaud (++), Pression (++), Percussion (Négatif). Durée de quelques minutes. |
Selon l’évolution
| Carie à évolution rapide | Carie à évolution lente | Carie sèche ou arrêtée |
|---|---|---|
| Lésion aiguë, destruction rapide. | Lésion chronique, destruction lente. | Lésion stationnaire, peu fréquente. |
| Tissus peu calcifiés. | Évolue dans un tissu bien calcifié. | Évolue vers un mode cicatriciel. |
| Cavité avec grande quantité de dentine ramollie, couleur claire. | Cavité avec peu de dentine ramollie, beaucoup de dentine cicatricielle brune ou noirâtre, consistance dure. | Absence de dentine ramollie, fond brun, sec, brillant, poli et dur. |
| Sensibilité importante aux irritations extrêmes. | Sensibilité dentinaire réduite ou nulle. | Sensibilité nulle. |
| Rencontrée chez les dents jeunes, pulpe sans barrière protectrice. | Pulpe a eu le temps de se défendre, chez les adultes. | Chez les adultes, souvent sur les faces occlusales soumises aux balayages salivaires. |
Lésion radiculaire
La carie du cément
Les caries radiculaires apparaissent lorsque le cément est mis à nu à la suite d’une récession gingivale. Elles sont plus fréquentes chez les sujets âgés.
Symptomatologie
Ces caries sont généralement peu profondes, mais peuvent entraîner des douleurs exacerbées par :
- Le chaud.
- Le froid.
- Le brossage.
- Les sucres.
Dans la plupart des cas, elles évoluent lentement, se transforment en caries arrêtées et sont asymptomatiques.
Conclusion
Un diagnostic clinique correct de l’atteinte carieuse permet de mettre en œuvre non seulement des techniques de soin et de restauration adaptées, mais aussi des mesures prophylactiques.
Les atteintes des tissus dur (odontologie conservatrice et endodontie)
La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.
Les atteintes des tissus dur (odontologie conservatrice et endodontie)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.
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