Les articulateurs en prothèse totale adjointe / Prothèse Dentaire
Introduction
La construction d’une prothèse dentaire, qu’elle soit partielle ou totale, nécessite l’enregistrement et le transfert des données cliniques au laboratoire, à savoir :
- Rapport des arcades aux structures crâniennes
- Rapports intermaxillaires en statique
- Rapports intermaxillaires dynamiques
La conception des articulateurs va suivre l’évolution des différentes théories de l’occlusion et de l’équilibration prothétique.
Notions fondamentales
Les mouvements mandibulaires
Mouvements élémentaires
- Rotation
- Translation
Axes de mouvement
- Axe horizontal
- Axe vertical
- Axe sagittal
Mouvements composés
- Rototranslation
Mouvements fondamentaux
- Ouverture – Fermeture
- Propulsion – Rétropulsion / Protraction – Rétraction
- Diduction
L’axe charnière
Localisation
La localisation graphique est la plus précise et ne doit intervenir qu’après une mise en condition, sous peine de s’avérer inutile.
Indication
- Avant l’équilibration secondaire
- Avant chaque équilibration annuelle périodique
Plan Axio-orbitaire
Le plan axio-orbitaire est une référence clé dans l’étude des articulateurs.
Déterminants de l’occlusion
Déterminants postérieurs (non modifiables)
- Angle de la pente condylienne
- Angle de Bennett
- Distance du déplacement latéral immédiat
Ces déterminants sont nécessaires pour la programmation des articulateurs.
Déterminants modifiables
- Position et forme des dents
- Hauteur et angle cuspidiens
- Profondeur des fosses et fossettes
- Courbes occlusales
Angle de Bennett / Mouvement de Bennett
- Mouvement Initial de Bennett
- Mouvement Terminal de Bennett
- Mouvement Transversal Initial
- Mouvement Transversal Progressif
Cône de Guichet
- Angle de 60°
- TUP (Trajectoire Universelle Protrusive)
- Latéral : TL
- Latéral et en Haut : TLH
- Latéral et en Bas : TLB
- Latéral antérieur : TLA
- Latéral postérieur : TLP
Les articulateurs
Historique
- 1805-1835 : Premiers développements
- 1840 : Évolutions significatives
- 1858 : Bonwill élabore un instrument associant le mouvement antéro-postérieur aux mouvements latéraux.
Classification
Selon la classification proposée par Frank Celenza :
Classe I : Concept élémentaire
- Occluseurs statiques en plâtre et dynamiques à charnière simple (Gariot, Stevens, Fournet)
- Permettent uniquement les mouvements d’ouverture et de fermeture
Classe II : Concept géométrique et physiologique
- Autorisent des mouvements horizontaux et verticaux
- Ne permettent pas d’orienter les trajectoires condyliennes (pente condylienne et angle de Bennett)
Enregistrement graphique
- Utilisé pour une analyse précise des mouvements
L’arc facial
L’arc facial est un outil essentiel pour le transfert précis des relations maxillo-mandibulaires vers l’articulateur.
Étude d’un articulateur type Arcon
L’articulateur Arcon est un modèle de référence dans la prothèse dentaire, permettant une simulation précise des mouvements mandibulaires.
Programmation d’un articulateur
Cires de morsure
La programmation se fait en trois étapes :
- Préparation des cires de morsure ou “check bites” sur articulateur
- Enregistrement de la pente condylienne en bouche
- Réglage de l’articulateur d’après les cires de protrusion
Conclusion
L’articulateur tente de reproduire les mouvements fonctionnels du patient, mais de nombreux biais existent lors du montage en articulateur ou de son utilisation. Dans la plupart des cas, la simulation sur un articulateur n’est qu’une simulation plus ou moins fidèle à la réalité clinique, car de nombreux simulateurs sont dépourvus d’équivalents au système neuromusculaire. De plus, ils fonctionnent autour d’un axe de symétrie, ce qui diffère de l’être humain.
Malgré certaines imprécisions, l’articulateur reste un outil indispensable à la réalisation de prothèses dentaires de qualité. Une bonne sélection et une utilisation correcte d’un articulateur peuvent être cruciales pour le succès des restaurations prothétiques.
Les articulateurs en prothèse totale adjointe / Prothèse Dentaire
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Les articulateurs en prothèse totale adjointe / Prothèse Dentaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.