Les Articulateurs

Les Articulateurs

Introduction

L’articulateur est un outil précieux dans la conception et la réalisation prothétique. Il présente un intérêt majeur au stade pré-prothétique (analyse occlusale), per-prothétique (montage des dents) et post-prothétique (équilibration occlusale).

Définition d’un articulateur

Les articulateurs sont des dispositifs mécaniques simulateurs de la cinématique mandibulaire. Ils sont conçus sur la base des rapports crânio-mandibulaires et des mouvements spécifiques à l’articulation temporo-mandibulaire (ATM). Ils permettent, en fonction de leur capacité de programmation, de s’approcher de la réalité de la dynamique mandibulaire du patient.

Selon Le Joyeux : « C’est un instrument de diagnostic et de traitement destiné à transférer et à analyser au laboratoire les relations statiques et dynamiques entre le maxillaire et la mandibule. »

Les transferts ainsi obtenus permettent une mise en évidence et correction de toutes les dysharmonies occlusales entre les arcades naturelles permettant :

• Un traitement orthodontique
• Conception d’un traitement prothétique total ou partiel
• Permet de conduire au laboratoire le montage des dents prothétiques et une équilibration occlusale adéquate pour que s’établissent les rapports en accord avec le concept occlusal choisi.

Notions fondamentales

Les mouvements mandibulaires

Les mouvements mandibulaires sont régis par trois articulations : deux ATM et une occlusion dentaire. Ils combinent deux types de mouvements : translation et rotation.

L’axe charnière

Ligne imaginaire unissant le centre de rotation de chaque condyle lorsque celui-ci est dans sa position la plus haute, médiane, car seule cette position lui assure un mouvement de rotation pur. Elle est la seule transférable et reproductible. C’est autour de cet axe que se produit le premier temps d’ouverture de la mandibule, ce premier mouvement porte le nom de mouvement axial terminal.

Les déterminants de l’occlusion

La pente condylienne

C’est le trajet parcouru par le condyle mandibulaire le long du condyle temporal lors du mouvement de propulsion. Celui-ci est guidé par le glissement des bords incisifs des dents inférieures sur les surfaces palatines des incisives supérieures. Il aboutit au bout-à-bout incisif tandis qu’il se produit une désocclusion molaire, phénomène de Christensen.

Le trajet condylien correspondant à ce mouvement est d’environ 1 mm, défini :

• Au plan de Francfort, avec lequel il fait un angle de 40°
• Avec le plan de Camper, de 20 à 35°

L’angle de Bennett

Lors des mouvements de latéralité de la mandibule, les condyles droit et gauche se déplacent de manière dissymétrique :

• Le condyle travaillant, vers lequel s’effectue le mouvement, est appelé côté travaillant. Ce mouvement est appelé mouvement de Bennett, de 1 à 2 mm vers l’extérieur.
• Le condyle non travaillant se déplace vers l’intérieur, en bas et en avant. Sa trajectoire, vue de face, forme avec un plan parallèle au plan sagittal passant par le centre du condyle un angle variant de 12 à 18°, c’est l’angle de Bennett.

Le mouvement de Bennett

Il se manifeste par un déplacement centripète d’emblée transversale du condyle travaillant, suivi d’un déplacement progressif d’une angulation de 5 à 7°.

Le déplacement latéral de la mandibule (mandibular side shift)

Il est intéressant d’enregistrer le déplacement qui a lieu au cours du mouvement initial de latéralité de la mandibule (immédiate side shift), pendant les quatre premiers millimètres du mouvement en avant du condyle non travaillant quand celui-ci quitte la position de relation centrée.

Les déterminants antérieurs

La pente incisive

Résulte du trajet du glissement des bords incisifs inférieurs sur le versant palatin des incisives supérieures. Ce trajet forme un angle aigu avec le plan d’occlusion, c’est ce qu’on appelle l’angle incisif.

Le guidage dentaire antérieur

Il s’exprime dans le plan sagittal par la pente incisive et, en diduction, par le guidage canin et le guidage de groupe.

Le guidage dentaire en diduction

Dans le mouvement de latéralité, certaines dents entrent en contact et guident la mandibule. Ce guidage peut être réalisé par la canine (guidage canin ou protection canine) ou par un groupe de dents (fonction de groupe).

Classification des articulateurs

Classe I : Concept élémentaire

Comprenant les occluseurs qui reproduisent uniquement les mouvements d’élévation et d’abaissement de la mandibule par le jeu de charnière. Ce sont des instruments à deux branches liées par un axe de rotation charnière, reproduisant un mouvement d’ouverture et de fermeture selon l’axe de rotation établi par la mandibule.

Classe II : Géométrique et physiologique

Les paramètres sont fixés par le fabricant, sauf la pente incisive. La charnière ici ne représente pas l’ATM. Ils permettent des mouvements horizontaux et verticaux, mais ils ne permettent pas d’orienter les trajectoires condyliennes.

Classe III

Ils permettent la reproduction moyenne des trajectoires condyliennes et l’orientation correcte des modèles par rapport à l’axe charnière. Ils peuvent être divisés en :

• Type arcon : Les sphères condylaires sont solidaires à la branche inférieure de l’articulateur.
• Type anti-arcon : Les sphères condylaires sont solidaires à la branche supérieure de l’articulateur, exemple : Dentatus.

Classe IV : Articulateurs adaptables

Ils permettent la reproduction intégrale de tous les mouvements mandibulaires, l’orientation correcte des modèles par rapport à l’axe charnière, les trajectoires condyliennes exactes et la distance intercondylienne.

Indications

L’articulateur a de multiples tâches :

• L’analyse occlusale : L’analyse occlusale sur articulateur a plusieurs intérêts :
  • Validation de la position de relation centrée
  • Comparaison OIM-ORC
  • Situation et orientation du plan d’occlusion
  • Simulation approchée de la dynamique du patient à partir de la position de relation centrée
  • Simulation des modifications de la dimension verticale d’occlusion (DVO)
  • Validation de la décision thérapeutique grâce à la simulation et matérialisation des différentes propositions thérapeutiques
• Équilibration occlusale
• En prothèse totale amovible et en prothèse partielle amovible
• En orthodontie
• En prothèse fixée

L’arc facial

Définition, généralités

Un arc facial est un artifice démontable qui sert le plus souvent à positionner le modèle supérieur sur l’articulateur. Il peut également déterminer les centres de rotation des condyles.

Il existe plusieurs types d’arcs faciaux. Ils comportent tous des éléments communs :

• Une fourchette
• Un repère facial (nasion ou sous-orbitaire)
• Des repères postérieurs qui s’adaptent à l’articulateur

Classification

Il existe trois catégories d’arcs faciaux :

• Arc à localisation vraie : Type arc d’Almore, indispensable, adaptable, envisageable avec un articulateur semi-adaptable.
• Arc à localisation approchée : Type arc de Snow, utilisant trois points de référence et point d’émergence de l’axe charnière droit, gauche et le point sous-orbitaire.
• Arc avec embouts auriculaires : Mark II et l’arc de Fag (Quick Master), utilise les conduits auditifs externes pour localiser l’axe charnière et une référence antérieure qui est le nasion.

Description de l’articulateur semi-adaptable

Dispositif mécanique supportant les modèles supérieur et inférieur et permettant de simuler les mouvements mandibulaires. Il est constitué de :

• Branche supérieure
• Branche inférieure
• Table incisive
• Boitiers condyliens
• Tige incisive
• Branche condylienne
• Table intérieure

Les Articulateurs

La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

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