LES ANOMALIES BASALES DU SENS TRANSVERSAL (Orthodontie)

LES ANOMALIES BASALES DU SENS TRANSVERSAL (Orthodontie)

1. Introduction

• Le sens transversal, le sens oublié…
• Trop souvent, l’essentiel du diagnostic orthodontique se base sur l’examen céphalométrique du profil, négligeant ainsi le sens transversal.
• Et pourtant, la communication se fait de face, le sourire se voit de face, le regard s’allume de face.
• Il est temps de recommencer à nous préoccuper de ce sens oublié pour que l’étude de nos patients devienne systématiquement tridimensionnelle.

2. Définition

Les anomalies du sens transversal correspondent à des anomalies de la croissance transversale des bases osseuses et/ou arcades alvéolaires par excès ou insuffisance. Elles s’expriment par une diminution ou augmentation de leurs dimensions transversales et peuvent être symétriques ou asymétriques. À ces anomalies morphologiques s’ajoutent les latéromorphoses, caractérisées par une position latérale de la mandibule entraînant ainsi une dissymétrie faciale.

3. Étiopathogénie

3.1. Causes primaires

Causes qui s’expriment au cours de l’embryogenèse ou de la morphogenèse :

• Fentes labio-palatines : Elles sont dues à un défaut de mésodermisation des bourgeons de la face, dont leur écartement est à l’origine d’une exognathie supérieure. La cicatrisation post-opératoire gêne l’écartement physiologique des lames palatines, entraînant une endognathie maxillaire uni- ou bilatérale.
• Achondroplasie : Caractérisée par des troubles de la croissance cartilagineuse. Exemple : hypodéveloppement du maxillaire supérieur.
• Asymétries congénitales : De la base du crâne, des cavités glénoïdes, des hémi-mandibules ou du tonus musculaire (hyper-, hypo- ou atrophie).

3.2. Causes secondaires

• Acromégalie : Provoque une hypertrophie évolutive de la mandibule.
• Avitaminose D (rachitisme) : Entraîne une endognathie à prédominance prémolaire et une brachymandibulie.
• Scatre anc canscarre (possible OCR error).

3.2.3. Dysfonctions et parafonctions

• Mastication : Unilatérale.
• Ventilation : Buccale.
• Déglutition : Atypique (position basse de la langue et interposition latérale).
• Succion : Augmente l’activité des muscles et oblige la langue à s’abaisser et à reculer. Cette posture linguale basse ne lui permet plus de maintenir l’arcade maxillaire et tend à élargir l’arcade mandibulaire.
• Bruxisme : Souvent lié à des facteurs de stress, il provoque une usure dentaire qui peut entraîner des latéroglissements mandibulaires.
• Attitudes : Certaines attitudes répétées peuvent créer des déformations sur un os anormalement malléable. Ainsi, dormir la joue appuyée contre la main repliée ou contre le coude replié pourrait, selon Stallard, être à l’origine de latérognathie avec occlusion inversée ou d’endognathies symétriques.

3.2.4. Environnement musculaire

• Microglossie.
• Ankyloglossie.
• Hypotonicité des joues.
• Macroglossie.
• La position haute et permanente de la langue (répété multiple fois dans le texte, probablement une erreur de duplication).
• La position basse de la langue (mentionnée à plusieurs reprises).

4. Les formes cliniques

4.1. Endomaxillie

4.1.1. Définition

Cette anomalie correspond à une insuffisance de développement transversal du maxillaire, caractérisée par une inclinaison normale des molaires et prémolaires associée à un encombrement incisif maxillaire.

4.1.2. Diagnostic positif

• Signes faciaux :
  • Nez pincé et hypodéveloppé.
  • Incompétence et sécheresse labiale.
• Signes occlusaux :
  • En denture temporaire : occlusion croisée bilatérale.
  • En denture mixte :
    • Encombrement incisif maxillaire important.
    • Absence d’abrasion des pointes canines et des cuspides d’appui droites et gauches des dents temporaires.
    • Arcades mandibulaires de forme normale sans encombrement incisif notable, sauf en cas de DDM associée.
    • Coïncidence des milieux inter-incisifs en RC et en ICM ; la latrodéviation est rare, mais peut être provoquée par une lingocclusion de la latérale dans les cas sévères.
    • Lingocclusion bilatérale en ICM.
• Signes fonctionnels :
  • Ventilation buccale ou semi-buccale : position basse de la langue.
  • Déglutition atypique : étalement de la langue entre les arcades.
• Signes téléradiographiques :
  • De profil : augmentation DV observable.
  • Cliché axial : permet d’objectiver la symétrie de la mandibule.
  • Incidence de face : permet de :
    • Apprécier la proportion maxillaire et étudier l’asymétrie de la cavité nasale.
    • Observer la déviation du septum nasal.
• Forme unilatérale : Très rare, observée dans les cas de fentes labio-palatines, caractérisée par une occlusion inversée unilatérale avec latérodéviation.

4.1.3. Diagnostic différentiel

• Endoalvéolie bilatérale symétrique.
• Exoalvéolie inférieure.
• Exognathie inférieure.

4.2. Endomandibulie

4.2.1. Définition

Très rare, caractérisée par une diminution du diamètre transversal de la mandibule.

4.2.2. Diagnostic positif

• Signes faciaux :
  • Largeur bigonique < largeur bizygomatique.
  • Hauteur de l’étage inférieur diminuée ou normale.
• Signes occlusaux :
  • Malposition, parfois inclusion dentaire.

4.2.3. Diagnostic différentiel

• Endoalvéolie inférieure.
• Exoalvéolie supérieure.
• Exognathie supérieure.

4.3. Exomaxillie

4.3.1. Définition

Anomalie basale transversale caractérisée par une augmentation de la dimension transversale du maxillaire supérieur. Elle peut être symétrique ou non, est rare, et s’observe après une expansion transversale mal contrôlée.

4.3.2. Diagnostic positif

• Signes faciaux :
  • Face large et courte.
  • Étage inférieur de la face diminué.
• Signes occlusaux :
  • Innoclusion latérale.
  • Inclinaison normale des dents latérales.
  • Diastèmes généralisés.

4.3.3. Diagnostic différentiel

• Endoalvéolie inférieure.
• Endognathie inférieure.
• Exoalvéolie supérieure.

4.4. Exomandibulie

4.4.1. Définition

Anomalie très rare caractérisée par l’augmentation de la largeur de la base mandibulaire.

4.4.2. Diagnostic positif

• Signes faciaux :
  • Largeur bigoniaque > bizygomatique.
  • DV diminuée ou normale.
• Signes occlusaux :
  • Occlusion croisée bilatérale.
  • L’arcade mandibulaire circonscrit l’arcade maxillaire.
  • Diastèmes à l’arcade mandibulaire.

4.4.3. Diagnostic différentiel

• Endomaxillie.
• Endoalvéolie maxillaire.
• Exoalvéolie mandibulaire.

4.5. Les anomalies positionnelles du sens transversal : Les latérognathies

Ce sont des anomalies caractérisées par une position latérale droite ou gauche de la mandibule. On distingue deux types : anatomique et fonctionnelle.

4.5.1. Latéromandibulie (latéroposition) anatomique

4.5.1.1. Définition

Anomalie basale du sens transversal, caractérisée par une asymétrie de forme ou d’insertion de la mandibule, due à :

• Une anomalie de dimension, forme, ou volume mandibulaire.
• Une asymétrie de la base du crâne ou de l’implantation mandibulaire.
• Les deux causes coexistant.

4.5.1.2. Diagnostic positif

• Signes faciaux :
  • Rétentissement esthétique important.
  • Absence de parallélisme : asymétrie faciale.
• Signes occlusaux :
  • Linguoclusion unilatérale.
  • Les milieux inter-incisifs sont déviés en ICM et en RC.
  • Absence de proglissement.
  • La manœuvre de recentrage est négative.
• Signes téléradiographiques :
  • De profil :
    • Non-coïncidence des hémi-mandibules.
    • Dissymétrie des condyles.
    • Décalage vertical des deux angles mandibulaires et bords basilaires.
  • De face :
    • Dissymétrie faciale.
    • Déviation de la symphyse mentonnière.
  • Incidence axiale :
    • Anomalie du condyle ou de son col.
    • Décalages des points inter-incisifs.
• Causes possibles :
  • Hypocondylie ou hypercondylie.
  • Fracture condylienne.
  • Traumatisme néonatal.

4.5.1.3. Diagnostic différentiel

• Latéromandibulie (latéroposition) fonctionnelle, latérodéviation.

4.5.2. Latéromandibulie (latéroposition) fonctionnelle

4.5.2.1. Définition

Anomalie fonctionnelle caractérisée par un déplacement latéral de la mandibule de forme et de dimension normales. Le chemin de fermeture est droit jusqu’au point de contact prématuré, à partir duquel se produit un glissement latéral aboutissant à l’occlusion de convenance, caractérisée par une latérodéviation.

4.5.2.2. Diagnostic positif

• Signes faciaux et occlusaux :
  • Identiques à ceux de la latéromandibulie en ICM, mais s’atténuent en PR (plus d’asymétrie).
  • Examen du chemin de fermeture : droit, puis dévié au contact prématuré.
  • La manœuvre de recentrage est positive.
• Signes téléradiographiques :
  • Anomalies de position des condyles dans leur cavité glénoïde.

4.5.2.3. Diagnostic différentiel

• Latéromandibulie (latéroposition) anatomique.

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