Les anomalies basales du sens antéropostérieur
Les Anomalies Basales du Sens Antéropostérieur (Classe II et Classe III)
I.A. Malocclusion de la Classe 2 Division 1
C’est une anomalie caractérisée par une vestibulo-version des incisives, par un surplomb exagéré et des relations de classe 2 molaires.
Il est nécessaire de préciser le siège de l’anomalie : est-ce le maxillaire qui est en avant ? La mandibule qui est en arrière, ou les deux à la fois ? Car la décision thérapeutique en dépend.
Selon la typologie faciale ou la croissance mandibulaire, on distingue 3 sous-classes :
- Classe 2 division 1, face courte : dont la croissance mandibulaire est en générale de tendance rotation antérieure.
- Classe 2, division 1 face moyenne : dont le type de croissance mandibulaire est de tendance rotation antérieure moyenne.
- Classe 2, division 1 face longue : dont le type de croissance est en général rotation postérieure.
I.A.a. La Classe 2 Division 1 Face Longue
1. Signes Cliniques
- La face est étroite.
- L’étage inférieur est diminué.
- Profil convexe.
- Hypotonicité et béance labiale au repos découvrant les dents.
- Le menton est petit et fuyant (rétrogénie).
- L’angle goniaque est ouvert.
2. Signes Occlusaux
- Arcade supérieure en V avec voûte palatine de forme ogivale, notamment si la succion du pouce est présente.
- Projection des incisives supérieures en avant et courbe de Spee exagérée en denture mixte.
- L’arcade inférieure est souvent de forme normale, courbe de Spee normale ou exagérée, on peut avoir des chevauchements inférieurs.
Sur le plan occlusal :
| Sens | Description |
|---|---|
| Sagittal | Classe 2 molaire, Classe 2 canine, Over-jet augmenté. |
| Vertical | Béance antérieure, surtout si une para-fonction est à l’origine. |
| Transversal | Une occlusion engrenante ou parfois une occlusion inversée uni- ou bilatérale. |
3. Les Signes Fonctionnels Neuromusculaires
- Le décalage existant entre les bases osseuses entraîne bien souvent l’apparition d’un proglissement mandibulaire.
- On trouve une respiration buccale en rapport avec une obstruction haute (fosses nasales) ou moyenne (végétations adénoïdes, amygdales) des voies aériennes supérieures.
- Une insalivation importante du fait de l’assèchement buccal occasionné par la respiration buccale.
- Une contraction de la houppe du menton aidant à la fermeture buccale forcée.
- Une succion digitale est souvent associée.
4. Les Signes Radiologiques
Le cliché de profil met en évidence :
- Un angle goniaque augmenté, FMA augmenté.
- Un angle de convexité augmenté, un angle facial diminué.
- Hauteur faciale antérieure augmentée.
Selon la responsabilité de l’anomalie :
| Responsabilité | SNA | SNB | ANB |
|---|---|---|---|
| Maxillaire seulement | Augmenté | Normal | Augmenté |
| Mandibulaire seulement | Normal | Diminué | Augmenté |
| Mixte | Augmenté | Diminué | Augmenté |
Dans les trois cas :
- I/F augmenté, i/m = 90° ou augmenté.
- OB en général diminué et OJ augmenté.
I.A.b. La Classe 2 Division 1 Face Courte
1. Signes Cliniques
- La face est courte et carrée.
- L’étage inférieur est diminué.
- Inocclusion labiale au repos en rapport avec la position des dents (procheilie supérieure).
- Éversion de la lèvre inférieure.
- Sillon labio-mentonnier marqué.
- Profil convexe : menton important, angle goniaque fermé.
2. Signes Occlusaux
- Supracclusion accentuée antérieure.
- Version vestibulaire des incisives.
Sur le plan occlusal :
| Sens | Description |
|---|---|
| Sagittal | Classe 2 molaire, Classe 2 canine, Overjet augmenté. |
| Vertical | Supraclusion incisive et Over Bite augmenté. |
| Transversal | Normal. |
3. Signes Téléradiographiques
- Angle goniaque fermé, FMA diminué, angle de convexité augmenté.
- ANB augmenté.
- i/m normal ou augmenté, I/F augmenté.
- Over Bite augmenté, Over Jet augmenté.
I.A.c. La Classe 2 Division 1 Face Moyenne
Elle présente les signes cliniques, occlusaux et téléradiographiques de la malocclusion de la classe 2 division 1, face courte, mais de faible amplitude.
I.B. Malocclusion de la Classe 2 Division 2
Considérée comme une véritable entité clinique en raison de son aspect clinique particulier, caractérisée par une version palatine des incisives supérieures et une version vestibulaire des incisives latérales, elle présente trois formes cliniques :
- Une palato-version des deux incisives centrales et une vestibulo-version des deux latérales.
- Palato-version des 3 ou 4 incisives supérieures et vestibulo-version des deux canines.
- Occlusion en couvercle de boîte avec une palato-version du bloc incisivo-canin, supraclusion des canines et inocclusion vestibulaire des prémolaires.
I.B.a. Signes Cliniques
- La face est de type face courte.
- L’étage inférieur est diminué, la face est de forme carrée.
- Les lèvres sont plutôt fines et hypertoniques.
- Le profil est souvent concave, le nez est important.
- Le menton est important, l’angle goniaque est fermé.
I.B.b. Signes Occlusaux
- Le bord libre des incisives supérieures est plus bas que le plan d’occlusion.
- L’arcade inférieure peut présenter des chevauchements dentaires.
Sur le plan occlusal :
| Sens | Description |
|---|---|
| Sagittal | Classe 2 molaire, Classe 2 canine, Overjet diminué. |
| Vertical | Supraclusion excessive. |
| Transversal | Normoclusion. |
I.B.c. Signes Téléradiographiques
- FMA diminué.
- ANB normal ou légèrement augmenté.
- I/F diminué.
- i/m normal ou diminué, I/i augmenté.
I.C. Malocclusion de la Classe 3
C’est une malocclusion caractérisée par une malocclusion des premières molaires permanentes inférieures, un profil concave, une occlusion inversée antérieure, à cela s’ajoute le décalage squelettique de classe 3. Elle présente quatre formes cliniques :
- Classe 3 par brachygnathie supérieure.
- Classe 3 par prognathie inférieure.
- Classe 3 par l’association des deux.
- Classe 3 par proglissement mandibulaire.
I.C.a. La Classe 3 par Brachygnathie Supérieure
1. Signes Cliniques
- Rétrocheilie supérieure.
- Lèvre supérieure fine et paraît avalée dans la face.
- L’étage moyen peut être en retrait dans le profil.
2. Signes Occlusaux
- Inversion de l’articulé supérieur.
- Rétroalvéolie supérieure et un encombrement dentaire.
- Classe III molaire en intercuspidation maximale, un proglissement est souvent associé.
3. Signes Téléradiographiques
- FMA normal ou diminué.
- SNA diminué, SNB normal, ANB diminué.
- I/F diminué, Over Jet diminué, i/m normal ou augmenté.
I.C.b. La Classe 3 par Prognathie Mandibulaire
1. Signes Cliniques
- Procheilie inférieure.
- Progénie, profil concave.
- La mandibule paraît longue, l’angle goniaque est obtus.
2. Signes Occlusaux
- Rapports molaires de classe 3.
- Rapports canines de classe 3.
- Inversion d’occlusion antérieure, Overjet diminué.
3. Signes Téléradiographiques
- SNA normal, SNB augmenté, ANB diminué.
- FMA augmenté.
I.C.c. La Classe 3 par Proglissement Mandibulaire
Le proglissement mandibulaire est le plus souvent le point de départ de la prognathie, souvent associé à une proalvéolie inférieure ou rétroalvéolie supérieure.
Signes Cliniques
- Classe 1 molaire en relation centrée, bout-à-bout incisif en relation centrée.
- Chemin de fermeture dévié en avant, classe 3 molaire en intercuspidation maximale (ICM).
- Manœuvre de Denevreze positive.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Les anomalies basales du sens antéropostérieur
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.