Les ankyloses temporo-mandibulaires

Les ankyloses temporo-mandibulaires

Les ankyloses temporo-mandibulaires

1. Définition :

2. Etiopathogénie :
3. Etiologie :

-Causes infectieuses : 

Plan du travail

-Causes inflammatoires : 

-Causes traumatiques : 

2) Pathogénie :

• Forme totale : 
• Formes partielles : 

3. Clinique :
4. chez l’adulte :

Forme unilatérale : 

Forme bilatérale : 

2. Chez l’enfant :

          Forme unilatérale :

          Forme bilatérale :

4. Imagerie :
   • Le panoramique : 
   • Téléradiographie : 
   • Le scanner : 
   • L’IRM : 
5. Diagnostic :

• Différentiel :
• Positif :.

6. Traitement :
7. TRT chirurgical :

2) Rééducation fonctionnelle : 

Les ankyloses temporo-mandibulaires

7. Définition :

L’ankylose temporo-mandibulaire est une constriction permanente des mâchoires par soudure articulaire (fibreuse, osseuse – uni ou bilatérale).

Cette constriction permanente s’exprime par la diminution voire l’impossibilité absolue et définitive de tous les mouvements de l’ATM.

Anatomiquement, elle est caractérisée par la formation d’un bloc osseux qui réunit la branche montante au crâne.

8. Etiopathogénie :
9. Etiologie :
   • Causes infectieuses : les ankyloses post infectieuses sont énormément diminuées ; 

-infections d’ordre général par voie sanguine

-infection d’ordre local : infection de voisinage (otite, cellulite,….)

• Causes inflammatoires : l’ankylose inflammatoire peut être l’origine d’une poly arthrite rhumatoïde,…
• Causes traumatiques : Les ankyloses traumatiques sont dues aux fractures du condyle mandibulaire (intra ou extra articulaire) avec un déplacement interne du fragment. 
• L’interrogatoire met en évidence la méconnaissance de la fracture.
• L’ankylose traumatique peut être due à un traumatisme crânien sévère, peut être due aussi à une fracture  condylienne associée à une fracture de la racine transverse du zygoma ou de l’apophyse coronoïde.

Fracture 🡪 Hématome 🡪 Fibrose 🡪 Ossification 🡪 Ankylose

Conséquences : L’absence de la mobilité va se traduire par une diminution de la croissance adaptive et par conséquent une diminution de hauteur de la branche montante. Ils sont suit que la croissance condylienne va agir très faiblement seulement dans une direction vestibulaire.

3. Pathogénie :
   • Forme totale : toute la surface articulaire est touchée, un mur osseux s’établis entre la branche montante et la base du crâne.
   • Formes partielles : une partie ou toute une structure peut être respectée, elle peut être postérieure (tympano-condylienne ou sphénoïdo-condylienne). Elle peut être antérieure et il y’a fusion des 2 condyles.
4. Clinique :
5. chez l’adulte :
   • Forme unilatérale : Motif de consultation est une limitation de l’ouverture buccale qui gêne l’alimentation et les soins dentaires.

• A l’interrogatoire on retrouve souvent une notion de traumatisme condylien passé inaperçu ou traité par BIM.
• La palpation simultanée des 2 ATM permet d’objectiver une masse osseuse indolore du coté ankylosée.
• Limitation de l’ouverture buccale et aucun mouvement n’est possible.
• Forme bilatérale : on retrouve une notion de traumatisme bi condylien.
• La palpation des 2 ATM objectives des masses osseuses dans la région pré tragienne et l’ouverture buccale est limitée. Lorsqu’elle est <5mm 🡪 ankylose totale (on ne peut pas faire l’examen endo buccale).

2. Chez l’enfant :
   • Forme unilatérale :

• Plus l’ankylose est précoce, plus son évolution est longue et plus la déformation est importante.

• Il existe une asymétrie faciale avec déviation du menton du coté ankylosé, le coté sain parait aplati.
• L’examen endo buccal  permet de mesurer l’ouverture buccale et objective une denture altérée.
• Forme bilatérale :

• L’ankylose bilatérale entraîne progressivement une hypogénésie de la mandibule dans son ensemble.
• L’aspect est caractéristique, on dit que l’enfant à un profil d’OISEAU ou MUSARAIGNE, le menton parait atrophiée et en retrait. Cette atrophie asymétrique

aboutie à une micrognathie.

• L’ouverture buccale est réduite, limitée et pas de mouvements.
• L’occlusion est en classe II.
• La denture est particulièrement atteinte.

10. Imagerie :
    • Le panoramique : peut montrer le bloc de l’ankylose.
    • Téléradiographie : en incidence sagittale, frontale et verticale pour montrer les déformations.
    • Le scanner : pratiquée en coupe sagittale, coronale et axiale. Ces coupes précisent l’extension du bloc, sa densité.

Elles précisent également l’état de la cavité glénoïde, l’échancrure sigmoïde et la racine longitudinale du zygoma.

• L’IRM : indiquée lorsque l’ankylose est fibreuse. Elle objective la présence du tissu fibreux intra ou péri articulaire.

11. Diagnostic :

• Différentiel :

• Avec le trismus isolé quand l’étiologie est difficile à connaître, on demande une scanographie.
• Avec une constriction extra articulaire permanente qui succède à une forte irradiation des brides qui succèdent à une fibrose.
  • Positif : Se fait par la clinique et la radio.

12. Traitement :

• Chez l’adulte : le TRT de l’ankylose est de libérer les mouvements mandibulaires et de restaurer la fonction masticatoire en respectant l’occlusion.
• Chez l’enfant : le TRT a un double but ; fonctionnel et esthétique et dans les deux cas le TRT associe la chirurgie à la rééducation fonctionnelle.

1. TRT chirurgical :

• La voie d’abord : elle est pré auriculaire en passant par le tragus

• La résection : peut aller de la simple condyléctomie à la résection d’un bloc volumineux.
• L’arthroplastie : TRT de l’endroit (zone) de résection du bloc.
• Interposition : -matériaux alloplastiques (résine, lame métallique,…)

    -matériaux autogènes (prélevés du corps humain).

    -endo prothèses ; petites condyles fabriqués

    -prothèses ostéo-cartilagineuses (répond mieux)  

2) Rééducation fonctionnelle : 

Indispensable pour la réussite d’un TRT et elle doit débuter immédiatement dans les jours qui suivent l’intervention.

Elle doit être poursuivie et jamais < à 3 mois.

L’élément essentiel est la mécanothérapie et qui utilise différentes méthodes.

13. Conclusion :

La constriction permanente des mâchoires a pour origine principale l’ankylose TM qui peut être prévenue au cabinet dentaire grâce à une prise en charge précoce et adéquate des lésions infectieuses et traumatiques.

Une bonne hygiène bucco-dentaire  Le détartrage régulier chez le dentiste  La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires  Le blanchiment dentaire  Une consultation chez le dentiste  Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur  

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