Les analyses céphalométriques en ODF / Orthopédie dento-faciale

Les analyses céphalométriques en ODF / Orthopédie dento-faciale

Introduction

La céphalométrie est définie comme étant « une technique d’interprétation d’un céphalogramme, destinée à servir de guide pour l’élaboration du diagnostic et du plan de traitement. Elle sert à préciser les relations des structures osseuses, les relations dentoalvéolaires et dento-dentaires, dans les sens antéro-postérieure et vertical, et si besoin dans le sens frontal et axial. » (BASSIGNY)

Etude des structures osseuses

Les analyses céphalométriques du sens sagittal

L’angle facial

C’est l’angle interne formé par le plan de Francfort et le plan facial (Na-Pog). Il permet l’étude du type de squelette facial et objective le degré de protrusion ou de rétrusion du menton par rapport au massif facial.

• Valeur moyenne : 90° ± 3°
• Si la valeur est supérieure à 93° : profil protrusif
• Si la valeur est inférieure à 87° : profil rétrusif

L’angle de convexité (analyse de Downs)

Cet angle permet l’étude du degré de protrusion de la partie maxillaire de la face par rapport à l’ensemble du profil. C’est un angle formé par l’intersection des lignes Na-A et A-Pog. La ligne A-Pog est prolongée vers le haut au-delà du point A de Downs.

• Valeur moyenne : 6° ± 5°
• Si la valeur est comprise entre 1° et 11° : type rectiligne ou profil osseux rectiligne
• Si la valeur est supérieure à 11° : type convexe ou profil osseux convexe
• Si la valeur est inférieure à 1° : type concave ou profil osseux concave

Les angles SNA et SNB (analyse de Downs)

Ces angles permettent l’étude de la position du maxillaire et de la mandibule (sens antéro-postérieur) par rapport à la base du crâne.

L’angle SNA :

• Formé par les lignes S-Na et Na-A.
• Valeur moyenne : 83° ± 3° (normo-position du maxillaire par rapport à la base du crâne)
• Si SNA > 86° : maxillaire en avant par rapport à la base du crâne
• Si SNA < 80° : maxillaire en arrière par rapport à la base du crâne

L’angle SNB :

• Formé par les lignes S-Na et Na-B.
• Valeur moyenne : 80° ± 3° (normo-position de la mandibule par rapport à la base du crâne)
• Si SNB > 83° : mandibule en avant par rapport à la base du crâne
• Si SNB < 77° : mandibule en arrière par rapport à la base du crâne

L’angle ANB

Cet angle exprime le rapport des deux maxillaires, sa valeur est déterminée par : ANB = SNA – SNB

• Valeur moyenne : 3° ± 1°
• Lorsque SNA est normal :
  • ANB > 4° : rétromandibulie
  • ANB < 2° : promandibulie
• Lorsque SNB est normal :
  • ANB augmenté : maxillaire en avant par rapport à la mandibule
  • ANB diminué : maxillaire en retrait par rapport à la mandibule
• Le décalage peut être à responsabilité mixte lorsque ANB est augmenté avec SNA augmenté et SNB diminué, ou un ANB diminué avec SNA diminué et SNB augmenté.

Analyse d’Hellegren ou Wits de Jacobson

Les points A et B de Downs sont projetés sur le plan occlusal en deux points A’ et B’. Cette analyse consiste à mesurer la distance entre A’ et B’ et permet de confirmer le décalage des bases osseuses entre elles donné par ANB.

• Valeur moyenne : 1 mm ± 2 mm (rapports harmonieux de classe I squelettique)
• Si A’B’ > 3 mm (A’ en avant de B’, valeur positive) : classe II squelettique
• Si A’B’ < -1 mm (B’ en avant de A’, valeur négative) : classe III squelettique

Les analyses céphalométriques du sens vertical

L’angle FMA de Tweed

C’est un angle formé par le plan de Francfort et le plan mandibulaire. Il exprime les rapports verticaux de la mandibule par rapport à la base du crâne.

• Valeur moyenne : 27° ± 4° (croissance mandibulaire à tendance moyenne, en bas et en avant)
• Si FMA > 31° : croissance mandibulaire à tendance verticale (mandibule descend et recule, hauteur de l’étage inférieur augmentée)
• Si FMA < 23° : croissance mandibulaire à tendance horizontale (mandibule remonte et avance, hauteur de l’étage inférieur diminuée)

L’axe Y (Downs)

Il exprime la tendance générale de la croissance faciale. C’est l’angle antéro-inférieur formé par le plan de Francfort et la ligne S-Gn.

• Valeur moyenne : 59° ± 3° (croissance faciale à tendance moyenne)
• Si axe Y < 56° : croissance faciale dirigée en avant, à tendance horizontale
• Si axe Y > 62° : croissance faciale dirigée en avant mais surtout vers le bas, à tendance verticale

L’angle goniaque (Schudy)

Il est formé par une tangente au condyle-angle mandibulaire et la tangente au bord inférieur de la mandibule.

• Valeur moyenne : 128° ± 6° (normo-divergence)
• Si valeur > 134° : hyper-divergence
• Si valeur < 122° : hypo-divergence

L’ouverture ou la fermeture de cet angle influe sur le degré de rotation de la mandibule (rotation antérieure si l’angle est fermé, rotation postérieure si l’angle est ouvert) et sur sa position dans le sens vertical, en augmentant ou en diminuant la hauteur de l’étage inférieur de la face.

Analyse de Wendell Wyllie : mesure de l’équilibre facial

On mesure la hauteur totale de la face à partir du point Na au point Me. À partir de l’épine nasale antérieure, on trace une perpendiculaire sur cette droite, divisant la hauteur totale en deux étages : un étage supérieur et un étage inférieur.

• Proportion idéale :
  • Étage supérieur : 45,5 % ± 2 % de la hauteur totale
  • Étage inférieur : 54,5 % ± 2 % de la hauteur totale
• La proportion de l’étage supérieur est donnée par la formule : (hauteur de l’étage supérieur × 100) / hauteur de la face totale
• Le pourcentage de l’étage inférieur est obtenu par soustraction
• L’augmentation de la hauteur du profil caractérise les sujets présentant un mauvais équilibre facial.

Etude des structures dento-alvéolaires

Etude des structures dento-alvéolaires des incisives dans le sens sagittal (BALLARD)

Inclinaison de l’incisive supérieure : l’angle I/F

Elle exprime le rapport de l’incisive supérieure par rapport à sa base osseuse dans le sens antéro-postérieur. C’est l’angle inféro-postérieur formé par l’axe de l’incisive supérieure prolongé jusqu’à sa rencontre avec le plan de Francfort.

• Valeur moyenne : 107° ± 3°
• Si I/F > 110° : proalvéolie supérieure
• Si I/F < 104° : rétroalvéolie supérieure

Inclinaison de l’incisive inférieure : l’angle i/m

Elle exprime le rapport de l’incisive inférieure par rapport à sa base mandibulaire osseuse dans le sens antéro-postérieur. C’est l’angle supéro-postérieur formé par l’axe de l’incisive inférieure et le plan mandibulaire.

• Valeur moyenne : 90° ± 3°
• Si i/m > 93° : proalvéolie inférieure
• Si i/m < 87° : rétroalvéolie inférieure

Angle d’attaque inter-incisif : l’angle I/i

C’est l’angle formé par l’intersection des deux axes des incisives supérieures et inférieures.

• Valeur moyenne : 135° ± 5°
• Si I/i > 140° : rétrusion du groupe incisif
• If I/i < 130° : protrusion du groupe incisif

Etude des rapports antéro-postérieurs des molaires (analyse de BOUVET)

On trace le plan de morsure, correspondant aux cuspides des molaires temporaires ou prémolaires et aux cuspides mésio-vestibulaires des premières molaires permanentes supérieure et inférieure, et on prolonge le segment de part et d’autre. On trace les axes des premières molaires permanentes qui passent par deux points :

• À mi-distance de l’image coronaire
• À mi-distance de l’image radiculaire

L’angle α

C’est l’angle formé par l’axe de la première molaire supérieure et le plan de morsure, un angle ouvert en haut et en avant.

• Valeur moyenne : 90° ± 3°
• Si α > 93° : mésio-version coronaire supérieure
• Si α < 87° : disto-version coronaire supérieure

L’angle B

C’est l’angle formé par l’axe de la première molaire inférieure et le plan de morsure, un angle ouvert en bas et en avant.

• Valeur moyenne : 100° ± 3°
• Si B > 103° : mésio-version coronaire inférieure
• Si B < 97° : disto-version coronaire inférieure

Etude esthétique

La ligne E de Ricketts

C’est une ligne tangente à la pointe du nez et au pogonion cutané. Elle exprime le type de profil labial cutané de l’individu.

• Profil rectiligne : la lèvre inférieure affleure cette ligne et la lèvre supérieure est en retrait de 1 à 2 mm.
• Profil convexe : les deux lèvres en avant de cette ligne
• Profil concave : les deux lèvres en arrière de cette ligne

Conclusion

Les analyses céphalométriques permettent de localiser les malformations dento-faciales d’un sujet, de déterminer avec précision leur siège, leur nature et leur gravité, d’où la possibilité d’établir un diagnostic complet, un plan de traitement approprié et un pronostic précis.

Les analyses céphalométriques en ODF / Orthopédie dento-faciale

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