Les Amalgames Dentaires (Biomatériaux Dentaire)

Les Amalgames Dentaires (Biomatériaux Dentaire)

Introduction

L’amalgame, un alliage de mercure et d’autres métaux, a été utilisé pendant plus de 150 ans comme matériau de restauration des cavités coronaires en raison de sa solidité et de sa pérennité. Cependant, en raison de ses défauts, notamment son caractère inesthétique, son absence d’adhésion avec les tissus dentaires, sa dégradation par corrosion électrochimique dans le milieu buccal et sa toxicité, son utilisation a diminué ces dernières années au profit de matériaux plus esthétiques.

Définition et Composition

Définition

L’amalgame est un type spécial d’alliage de mercure avec un ou plusieurs autres métaux, formant un mélange qui durcit après malaxage et qui est utilisé comme matériau d’obturation des cavités dentaires. L’insertion se fait à sa phase plastique.

Composition

L’amalgame est composé d’une poudre, représentée par un alliage de métaux, et d’un liquide, le mercure, de haute pureté, qui entre dans la proportion de 42 à 50 % en poids dans la constitution de l’amalgame.

Types d’Alliages

Alliages Conventionnels à Faible Teneur en Cuivre

Caractéristiques

• Les plus anciens : Formule issue des travaux de Black de 1896 (Ag 68 %, Sn 24 %, Cu 5 %, Zn 1 %).
• Composition de la poudre : Aucun de ces métaux n’est à l’état pur. Après fusion et obtention de la poudre, ces métaux sont sous forme alliée, formant des composés intermétalliques appelés phases.
• Phases principales :
  • Phase γ (gamma) : Ag, Sn, phase dominante.
  • Phase ε (epsilon) : Cu, Sn, présente à l’état de trace.
• Phase ternaire : Certaines formules contiennent jusqu’à 3 % de mercure pour faciliter l’amalgamation, ce qui donne lieu à une phase ternaire B₁ (Ag₉Hg₁₀Sn).

Alliages Actuels à Haute Teneur en Cuivre (Non Gamma 2)

Poudres pour Alliages à Phases Dispersées Enrichies en Cuivre

• Teneur en cuivre : Moyenne d’environ 12 %.
• Obtention de la poudre : Mélange de deux parties d’alliage conventionnel pour une partie d’eutectique Ag-Cu (l’eutectique étant un mélange de deux métaux purs qui se solidifie à température constante).
• Phases : Contient les phases γ, ε et l’eutectique Ag-Cu.

Poudres pour Alliages Ternaires à Composition Unique (HCSC)

• Appellation : HCSC (High Copper Single Composition), alliage à haute teneur en cuivre et composition uniforme.
• Caractéristiques : Composées de trois constituants (Cu, Ag, Sn) répartis de manière identique dans toutes les particules.
• Phases : Phases γ et ε en quantités appréciables, avec une teneur en cuivre pouvant atteindre 20 %.

Amalgamation

Définition

L’amalgamation est la réaction chimique du mercure sur les différentes phases constitutives de la poudre, principalement la phase γ et, dans une moindre mesure, la phase ε.

Processus

C’est une étape de dissolution d’un certain nombre de composants avant la précipitation ou la cristallisation de nouvelles phases.

Avantages et Inconvénients

Avantages

• Grande résistance mécanique et bonne étanchéité, assurant une pérennité dans le temps.
• Rapidité de prise.
• Bonne tolérance par l’organe dentaire et les muqueuses environnantes.
• Insoluble dans les fluides buccaux.
• Absence de réaction exothermique de prise.
• Propriété cariostatique (bactériostatique).
• Facilité de manipulation et rapidité de pose.

Inconvénients

• Toxicité (libération de mercure, électrogalvanisme buccal).
• Plus dur que la dent, ce qui peut entraîner un risque de fracture en cas de reconstitution de volume important.
• Inesthétique et corrodable.
• Conductibilité thermique et électrique.
• Coefficient de dilatation important.
• Technique de pose : Nécessite une cavité en contre-dépouille (base élargie), ce qui oblige souvent à creuser davantage.

Indications et Contre-Indications

Indications

• Obturations de classe 1, classe 2 et classe 5 postérieure.
• Obturation à rétro.
• Reconstitution complexe des dents postérieures.
• Polycaries.

Contre-Indications

• Allergies au mercure (très rare).
• Atteintes glomérulaires.
• Contact avec des couronnes ou obturations métalliques pour éviter le bimétallisme et la création de micropiles.
• Cavités à parois minces.
• Patients candidats à la radiothérapie.
• Dents antérieures.
• Souhaits esthétiques du patient.

Manipulation Clinique

Étapes

1. Mise en place de la digue : Pour isoler la zone de travail.
2. Application d’un fond protecteur : Pour protéger la dent.
3. Trituration : Amalgamation mécanique pour mélanger la poudre et le mercure.
4. Mise en place et finitions : La vitesse de mise en place est cruciale, car la formation des phases commence immédiatement après la trituration, et l’amalgame doit être utilisé dans son état de plasticité.

Contamination par l’Humidité

L’incorporation d’eau pendant la condensation entraîne une augmentation de la corrosion et du ternissement, avec une détérioration des propriétés physiques.

Condensation

Définition

La condensation est le compactage des apports successifs d’amalgame pour former une masse homogène, bien adaptée à toutes les parois, afin d’éviter tout hiatus.

Objectifs

• Réduire la quantité de phases mercurielles en les faisant remonter à la surface.
• Éviter la présence de porosités.

Technique

• Chaque couche est condensée avec une pression contrôlée pour adapter l’amalgame aux marges et aux parois de la cavité.

Brunissage et Modelage

Premier Brunissage (Pré-Modelage)

• Effectué avec un gros brunissoir pendant 15 secondes.
• Forces brèves appliquées du centre vers les bords pour faire remonter le mercure en excès, qui doit être éliminé pour améliorer l’adaptation marginale.

Modelage

• Réalisé délicatement en utilisant l’émail comme guide, depuis l’émail vers le centre de la restauration.
• Les instruments doivent être bien affûtés pour éviter toute discontinuité au niveau des bords.
• Amorcer la morphologie à l’aide d’instruments comme le discoïde et le cléoïde, en gardant toujours l’instrument en contact avec la dent et l’amalgame pour éviter des joints ou des manques.

Brunissage intermédiaire

• Lorsque l’amalgame a une certaine résistance, brunir avec la queue de castor.

Brunissage Final

• Effectué après le remodelage avec un brunissoir plus grand, appliqué avec de faibles charges vers l’extérieur pour adapter l’alliage à l’émail marginal.

Finition

• Réalisée ultérieurement pour ajuster les contacts occlusaux et l’anatomie proximale, et pour réduire les discontinuités à la jonction dent-amalgame.
• La profondeur des sillons ou l’angle des pentes cuspidiennes ne doit pas être accentuée pour éviter les risques de fractures marginales.
• La surface doit être suffisamment lisse pour éviter l’accumulation de plaque, sans nécessiter un poli miroir.
• Toutes les procédures de polissage doivent être effectuées sous jet d’eau pour réduire l’échauffement et la libération de vapeur de mercure.

Conclusion

À ce jour, l’amalgame dentaire n’a pas été égalé en termes de résistance et de pérennité, malgré sa toxicité. Cependant, son utilisation est limitée, voire interdite, dans de nombreux pays occidentaux au profit de matériaux plus esthétiques.

Les Amalgames Dentaires (Biomatériaux Dentaire)

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