LES AMALGAMES DENTAIRES
Introduction
L’amalgame d’argent est le matériau d’obturation dentaire le plus ancien. Bien que les amalgames puissent encore être considérés comme un matériau de choix pour certaines obturations des molaires, leur utilisation a diminué ces dernières années, car ils n’ont pas la même couleur que les dents et n’adhèrent pas à leur surface.
Historique
- 1836: Le français TAVEAU propose l’amalgame d’argent (binaire argent-mercure), mais les performances sont médiocres.
- 1896: BLACK améliore cet amalgame et définit les limites de composition de l’alliage en parallèle avec les formes de préparation des cavités.
- Jusqu’au début des années 60, cette composition a très peu évolué par la suite.
Définitions
- Alliage: Une substance métallique composée de deux ou plusieurs métaux.
- Amalgame: Selon Skinner, un amalgame est un type spécial d’alliage dans lequel l’un des constituants est le mercure.
- Trituration: Le processus de mélange de la poudre avec le mercure.
- Réaction d’amalgamation: Commence avec la trituration et se poursuit avec la cristallisation.
Composition
L’amalgame dentaire résulte de la combinaison d’une poudre d’alliage métallique avec un métal liquide à température ambiante : le mercure.
La Poudre d’Alliage
Constituants principaux :
- Argent: 40 à 70% – Confère la résistance mécanique de l’amalgame.
- Étain: 22 à 30% – Augmente la plasticité et réduit le temps de prise.
- Cuivre: Moins de 6 à 30% – Augmente la résistance de l’amalgame.
- Zinc: Moins de 2% – Facilite l’amalgamation.
- Traces: Palladium et indium.
Le Mercure
- Représente environ 50% du poids du mélange poudre/liquide.
- Permet la plasticité du matériau lors de sa mise en place.
Classification
- Amalgames à faible teneur en cuivre (conventionnels): Environ 6% de cuivre.
- Amalgames à haute teneur en cuivre: Teneur en cuivre variant de 12% à 13%, plus élastiques par rapport aux conventionnels.
La Réaction d’Amalgamation
La réaction se produit par une simple interaction chimique entre les particules métalliques et le mercure, en quatre phases :
- Imprégnation
- Initiation de la diffusion du mercure au sein des particules de la poudre.
- Pas une réaction chimique réelle, le mercure imprègne la couche superficielle (légère expansion).
- Amalgamation
- Réaction chimique du mercure avec les différentes phases consécutives de la poudre.
- Commence avec la trituration et se poursuit avec la cristallisation.
- Étape de dissolution de certains composés avant la précipitation et la cristallisation de nouvelles phases.
- Cristallisation
- Apparition de nouvelles phases.
- L’amalgame durcit, et ses propriétés mécaniques augmentent (phase d’expansion).
- Saturation et Stabilisation
- Fin de la cristallisation.
- Une seconde contraction due au mercure restant qui réagit avec l’alliage.
Propriétés de l’Amalgame
Propriétés Chimiques
- Ternissure: Changement de couleur à la surface de l’amalgame, se manifestant par une nette coloration.
- Corrosion: Attaque de l’intégrité physique de la surface de l’amalgame.
Propriétés Physiques
- Expansion thermique: Dilatation lors d’une augmentation de la température (coefficient d’expansion thermique double de celui de la dent).
- Conductibilité thermique: Grande conductibilité thermique, nécessitant l’utilisation d’un fond protecteur.
Propriétés Mécaniques
- Résistance à la compression: 3200 kg/cm².
- Dureté: Très dur par rapport aux tissus dentaires.
Propriétés Biologiques
- Action sur le complexe pulpo-dentinaire: Coloration des tissus durs due à l’imprégnation ionique des ions Sn, Cu, Zn.
- Action sur l’organisme: Corrosion galvanique, réactions allergiques possibles.
Avantages et Inconvénients de l’Obturation à l’Amalgame
Avantages
- Durabilité: Obturation permanente.
- Solidité: Résistance aux forces de mastication.
- Cariostatique: Propriété inhibant le développement des caries.
- Coût: Moins cher que les obturations au composite.
Inconvénients
- Corrosion électrochimique.
- Dureté excessive: Risque de fracture de la dent en cas de reconstitution volumineuse.
- Mutilation tissulaire: Nécessite une préparation importante.
- Toxicité: Libération potentielle de mercure.
- Inesthétique: Couleur non assortie aux dents.
Indications et Contre-Indications des Amalgames
Indications
- Obturations des dents postérieures (cavités de classe I et II de Black).
- Reconstitutions complexes.
Contre-Indications
D’ordre local :
- Obturations des dents antérieures.
- Contact avec des couronnes ou obturations métalliques.
D’ordre général :
- Allergies à certains métaux.
Protocole Opératoire
- Curetage dentinaire, thérapeutiques pulpo-dentinaires et mise en forme cavitaire selon les principes de Black.
- Isolement de la dent (rouleaux de coton ou digue).
- Mise en place d’un fond protecteur à base d’oxyde de zinc eugénol pour :
- Éviter les contraintes de condensation près de la pulpe.
- Réduire la sensibilité aux variations thermiques liées à la conductibilité thermique élevée.
- Mise en place d’une matrice (classe II) ou d’une bague de cuivre (reconstitution complexe).
- Trituration de l’amalgame (mortier + pilon ou vibreur pour amalgames prédosés).
- Transport de l’amalgame dans la cavité à l’aide d’un porte-amalgame.
- Condensation à l’aide de fouloirs striés.
- Remplissage progressif de la cavité (en excès) par répétition des étapes de transport/condensation.
- Pré-sculpture (modelage) avec une spatule à sculpter.
- Brunissage à l’aide d’un brunissoir olive et/ou flamme.
- Démontage du porte-matrice et de la matrice (classe II).
- Vérification de l’occlusion.
Après 48 heures :
- Démontage de la bague en cuivre (reconstitution complexe).
- Sculpture à l’aide de fraises boules ou fissures montées sur contre-angle.
- Polissage avec cupule + pâte à polir ou pointes abrasives.
- Lustrage à l’aide d’une brossette.
LES AMALGAMES DENTAIRES
La prévention carieuse repose sur une éducation efficace du patient et un suivi régulier.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreux pièges diagnostiques en pratique quotidienne.
La gestion du stress pré-opératoire améliore significativement l’expérience du patient.
Les matériaux biocompatibles modernes offrent des alternatives intéressantes aux restaurations traditionnelles.
Une bonne ergonomie de travail protège le praticien des troubles musculo-squelettiques.
L’implantologie requiert une planification rigoureuse et une maîtrise de l’ostéintégration.
L’approche multidisciplinaire devient incontournable pour les cas complexes de réhabilitation orale.
LES AMALGAMES DENTAIRES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.