Les agénésies dentaires

Les agénésies dentaires

Introduction

Les anomalies dentaires représentent une irrégularité ou une déviation par rapport à la norme. Le système dentaire est régi par des standards concernant la forme, la position sur l’arcade et le nombre des dents. L’agénésie dentaire se caractérise par une diminution du nombre de dents, liée à l’absence du germe dentaire correspondant. Grâce aux avancées en génétique, la compréhension des origines et du développement du système dentaire a considérablement progressé.

Définition

L’agénésie dentaire est une anomalie de nombre correspondant à l’absence d’une ou plusieurs unités dentaires due à l’absence du germe correspondant. Elle peut :

Affecter une ou plusieurs dents.
Être unilatérale ou bilatérale.
Concerner principalement les dents permanentes, mais parfois aussi les dents temporaires.
Être associée à d’autres anomalies.

Fréquence

L’agénésie dentaire touche environ 6 à 7 % de la population. Elle affecte principalement les dents dites « de fin de série », classées par ordre de fréquence décroissante :

Dents de sagesse (DDS) supérieures et inférieures.
Deuxièmes prémolaires inférieures.
Incisives latérales supérieures.

Différents Types d’Agénésies Dentaires

Agénésies Unilatérales ou Bilatérales

Les agénésies unilatérales représentent environ 75 % des cas.
Elles sont fréquemment associées à une microdontie ou à une anomalie de forme de la dent controlatérale.

Agénésies Multiples

Hypodontie : Diminution du nombre de dents (1 à 5 dents absentes).
Oligodontie : Absence d’un grand nombre de dents (6 dents ou plus). Elle peut être :
Isolée (non associée à d’autres manifestations).
Associée à des syndromes, comme les dysplasies ectodermiques.
Anodontie : Absence totale de toutes les dents temporaires et permanentes, toujours syndromique et extrêmement rare.

En outre, des anomalies de taille (dents plus petites), de forme (dents coniques, taurodontisme), de l’émail, ainsi que des retards d’éruption peuvent être observés.

Étiologies

Causes Génétiques

Étiologie phylogénétique : Adaptation à une alimentation plus molle, entraînant une atrophie des mâchoires et une réduction du nombre de dents.
Maladies génétiques : Dysplasie ectodermique, trisomie 21, fentes labio-palatines.
Agénésies transgénérationnelles : Transmission d’une agénésie d’une même dent au sein d’une famille, souvent liée à un gène à caractère dominant.

Causes Environnementales

Des perturbations locales affectant le fœtus (carences en vitamines, chocs émotionnels, prise de médicaments) peuvent empêcher la formation du germe dentaire.

Diagnostic

Interrogatoire

L’interrogatoire vise à :

Identifier une prédisposition familiale.
Éliminer une extraction dentaire antérieure.

Examen Clinique

Persistance de la dent temporaire sans malposition des dents voisines, avec présence de la dent controlatérale.
Infra-position de la dent temporaire (par exemple, 2e molaire temporaire).
Absence de la dent permanente après extraction de la dent temporaire.
Persistance des deux dents temporaires en cas d’agénésie bilatérale, au-delà de la date normale d’éruption, en tenant compte de l’âge dentaire.

Examen Radiologique

Radiographie panoramique :
Confirme l’absence du germe après la date normale d’éruption.
Évalue l’état des racines des dents temporaires correspondantes.

Conséquences

Esthétique : Problème notable pour les dents antérieures.
Psychique : Impact psychologique, surtout chez les adolescents.
Phonation : Altération de la prononciation.
Multiples agénésies : Problèmes de mastication, mauvaise digestion, troubles digestifs.

Conclusion

L’orthodontie vise à optimiser les conditions pour une denture adulte fonctionnelle, en traitant chaque cas individuellement. Le rôle de l’orthodontiste inclut :

Surveiller, prévenir et corriger les anomalies.
Prévenir les causes des dysmorphoses.
Corriger les anomalies dentaires.

Les Inclusions Dentaires

Introduction

En orthodontie, l’inclusion dentaire est une situation complexe mais relativement fréquente. Il est crucial de considérer l’âge dentaire pour différencier un retard d’éruption généralisé d’une inclusion, qui concerne généralement une dent isolée.

Définitions

Dent Incluse

Une dent incluse est une dent retenue dans le maxillaire au-delà de la date normale d’éruption, sans communication avec la cavité buccale et sans potentiel éruptif, la racine étant formée.

Dent en Rétention

Une dent en rétention est empêchée d’évoluer normalement mais conserve un potentiel éruptif. Avec la maturation, elle peut devenir incluse.

Dent Enclavée

Une dent enclavée est retenue dans le maxillaire au-delà de la date normale d’éruption, avec un sac péri-coronaire ouvert dans la cavité buccale. Son processus d’éruption ne lui permet pas d’atteindre une relation occluso-fonctionnelle.

Fréquence

Les dents permanentes les plus souvent incluses, par ordre de fréquence, sont :

Dents de sagesse (DDS) inférieures, puis supérieures.
Canines supérieures (20 fois plus fréquentes que les canines inférieures).
Incisives centrales.
Deuxièmes prémolaires inférieures.

Pour les canines :

Position palatine : 50 %.
Position vestibulaire : 30 %.
Position intermédiaire : 20 %.

L’inclusion est légèrement plus fréquente chez les filles et peut être unilatérale ou bilatérale.

Étiopathogénie

Causes Générales

Les causes locales sont prédominantes, mais des facteurs héréditaires peuvent jouer un rôle, en interaction avec l’environnement.

Facteurs Héréditaires et Congénitaux

Prédisposition familiale.
Grands syndromes.

Facteurs Endocriniens, Vitaminiques, Nutritionnels et Infectieux

Troubles endocriniens : Hypothyroïdie, entraînant un retard de croissance et d’éruption.
Carences vitaminiques : Vitamines A, D, C.
Maladies infectieuses : Tuberculose.

Causes Régionales

Dysharmonie dento-maxillaire (DDM) : Réduction d’espace favorisant les troubles éruptifs.
Étiologies squelettiques : Brachymaxillie.
Étiologie dentaire : Macrodontie.

Causes Locales

Germe Dentaire

Anomalies de développement : Pulpe, atrophie du parodonte.
Anomalies de position : Extraction prématurée des dents temporaires.
Anomalies de forme : Dysmorphies coronaires ou radiculaires.

Environnement du Germe

Traumatismes : Déviation du trajet d’éruption, destruction partielle du follicule.
Obstacles : Odontomes, kystes, dents surnuméraires, pâte d’obturation non résorbable.
Anomalies des dents temporaires : Ankylose, rétention, variations de nombre, taille, forme, chute prématurée.
Ankylose : Fusion du cément avec l’os.
Fibromuqueuse épaisse, kératinisée, ou frein hypertrophié.

Diagnostic

Le diagnostic doit être posé précocement pour surveiller l’évolution et instaurer un traitement adapté. Les consultations varient selon la dent concernée :

Incisives centrales : Consultation précoce en raison d’une asymétrie inesthétique.
Canines : Découverte souvent fortuite, sans signes fonctionnels ou esthétiques apparents.

Anamnèse

Recherche d’une prédisposition familiale.
Antécédents pathologiques et dentaires, contre-indications à un traitement chirurgico-orthodontique.
Évaluation de la motivation du patient face à un traitement long et complexe.

Examen Clinique

Examen Exobuccal

Signes rares et discrets.
Examen des articulations temporo-mandibulaires (ATM) pour détecter des troubles (craquements, claquements, ressauts) liés à une cinétique mandibulaire perturbée par l’absence de protection canine ou de guide incisif.

Examen Endobuccal

Inspection

Absence de la dent permanente après la date normale d’éruption.
Persistance tardive de la dent temporaire.
Réduction de l’espace nécessaire à l’éruption sur l’arcade.
Dysharmonie dento-maxillaire (DDM) importante.
Évaluation de l’insertion du frein labial.

Palpation

Recherche d’une voussure fibromuqueuse indolore, incompressible, en position palatine ou vestibulaire.
Étude de la mobilité de la dent temporaire et des dents adjacentes pour évaluer une rhizalyse.
Palpation douloureuse ou muqueuse inflammatoire signalant des complications.

Examen Radiologique

Confirme la suspicion d’inclusion.
Évalue la faisabilité du traitement.

Investigations Intrabuccales

Rétroalvéolaires : Image précise de la morphologie dentaire, des rapports avec les structures environnantes, du sac folliculaire et de l’espace desmodontal.
Films occlusaux : Visualisation dans les plans antéro-postérieur et transversal.

Investigations Extrabuccales

Radiographie panoramique :
Réalisée en première intention.
Offre une vue d’ensemble de l’arcade dentaire et des structures osseuses.
Renseigne sur la hauteur, l’axe et le voisinage de la dent incluse.
Limite : Ne permet pas de localiser la position palatine ou vestibulaire.
Téléradiographie de profil :
Informations sur les plans vertical et antéro-postérieur.
Position, direction et hauteur de l’inclusion.
Cône beam :
Examen de choix pour détecter la position exacte de la dent incluse, ses rapports avec les structures voisines, et effectuer des mesures précises.

Diagnostic Différentiel

Agénésie dentaire : Absence de germe confirmée radiologiquement.
Dent retenue ou enclavée.
Retard d’éruption : Selon l’âge dentaire.
Avulsion iatrogène.

Accidents et Complications

Accidents Mécaniques

Ulcération gingivale.
Fragilisation de l’angle mandibulaire (DDS).
Rhizalyse radiculaire des dents voisines.
Troubles d’articulé dentaire.
Aggravation d’un chevauchement préexistant.

Accidents Nerveux et Réflexes

Algies, douleurs.
Troubles vasomoteurs (larmoiement).
Troubles oculaires.
Troubles auditifs, bourdonnements.
Pelade fronto-pariétale.

Accidents Infectieux

Péricoronarite, abcès sous-périosté, cellulite, ostéites.

Accidents Tumoraux

Granulomes, kystes.

Accidents Prothétiques

Déstabilisation de prothèses.

Conclusion

L’inclusion dentaire est fréquente en orthodontie. Le praticien doit :

Identifier les causes de l’inclusion.
Déterminer la position exacte de la dent incluse.

Un examen clinique rigoureux, complété par des investigations radiologiques de qualité, permet un diagnostic précis. Le traitement, souvent pluridisciplinaire, nécessite la coopération du patient pour garantir un résultat optimal.

Voici une sélection de livres:

Les agénésies dentaires

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.