Les Accidents de la Dentition (1ère Dentition) – Pathologie Bucco-Dentaire

Les Accidents de la Dentition (1ère Dentition) – Pathologie Bucco-Dentaire

Introduction

Les accidents de la dentition sont les manifestations pathologiques d’ordre local, régional ou général qui précèdent, accompagnent ou suivent l’éruption des dents temporaires ou permanentes.

Rappel

Définitions

• Dentition : C’est la mise en place des dents sur l’arcade. C’est un phénomène dynamique.
• Denture : C’est l’ensemble des organes dentaires présents sur l’arcade. C’est un phénomène statique.

Éruption Dentaire

Définition

L’éruption dentaire est un phénomène physiologique complexe fortement régulé par les éléments cellulaires et tissulaires associés au germe dentaire en cours d’évolution. Ce processus localisé, symétrique et programmé dans le temps, est coordonné par le follicule dentaire ; il concerne successivement les deux dentures : temporaire et permanente. Les anomalies de l’éruption surviennent aussi bien au niveau des dents temporaires que des dents permanentes.

Phases de l’Éruption Dentaire

La Phase Pré-Éruptive

• Elle correspond à la période des mouvements pré-éruptifs au sein de l’os alvéolaire. La couronne dentaire est formée et il existe peu de mouvements, juste une légère dérive du germe.
• La dent est dans une crypte osseuse qui résulte d’une activité ostéoclastique autour du follicule.

La Phase Éruptive Pré-Fonctionnelle

Elle débute avec la croissance radiculaire et se subdivise en trois périodes :

• Éruption intra-osseuse,
• Pénétration de la muqueuse,
• Éruption pré-occlusale.

Le mouvement initial des germes pendant cette phase est axial, mais les mouvements éruptifs se font dans les trois sens de l’espace, en particulier en direction mésiale.

La Phase Fonctionnelle Post-Occlusale

C’est la plus longue (plusieurs années). En effet, les mouvements axiaux et la croissance alvéolaire se poursuivent, même après la mise en occlusion fonctionnelle de la dent, mais à un rythme plus lent.

Chronologie de l’Éruption Dentaire Temporaire

L’éruption des dents temporaires chez un nourrisson sain se fait par groupe de dents par semestre :

• Incisives : du 6ème au 12ème mois
• 1ères Molaires : du 12ème au 18ème mois
• Canines : du 18ème au 24ème mois
• 2èmes Molaires : du 24ème au 30ème mois

L’ordre d’éruption des incisives centrales et latérales supérieures et inférieures est le suivant :

1. Incisive Centrale Inférieure
2. Incisive Centrale Supérieure
3. Incisive Latérale Supérieure
4. Incisive Latérale Inférieure

La chronologie de l’éruption présente une grande variabilité liée :

• Au sexe : les filles sont plus précoces.
• À l’origine ethnique : on retrouve la précocité dans la race noire.
• Aux conditions socio-économiques : si elles sont favorables, éruption plus précoce.
• Au climat : dans le climat chaud, éruption plus tôt.
• À l’hérédité.

Accidents d’Éruption

Les Éruptions Précoces

L’éruption d’une dent temporaire est dite précoce lorsqu’elle survient 1 mois (incisive) à 6 mois (molaire) avant l’âge moyen d’éruption. Généralement, l’éruption précoce des dents temporaires n’a aucune signification clinique notable. Cependant, elle peut être due à :

• Un caractère familial héréditaire type d’hyperthyroïdie.
• Une infection pendant la grossesse.
• Un facteur endocrinien.

On distingue :

• Les dents vestigiales ne persistant sur l’arcade que quelques jours.
• Les dents temporaires normales présentes jusqu’à l’éruption des dents permanentes.

Elles surviennent dès la naissance pour les dents natales ou dans le premier mois pour les dents néonatales. Le plus souvent, il s’agit d’incisives mandibulaires ou des formations odontoides.

Conduite à Tenir

Le plus souvent, l’avulsion de ces dents lorsqu’il y a un risque de blessure ou de morsure de l’enfant ou de la mère lors de l’allaitement, ou encore lorsque la dent est trop mobile du fait de l’immaturité de la racine afin d’éviter son inhalation ou sa déglutition par l’enfant.

Les Éruptions Retardées

On parle de retard d’éruption d’une dent temporaire lorsque celle-ci apparaît au-delà de six mois après l’âge d’éruption habituellement admis. En dentition temporaire, le retard d’éruption est généralement peu fréquent et n’a aucune signification clinique notable.

Étiologies

• Quand il s’agit d’une dent isolée : la cause est locale (traumatisme, malformation).
• Quand plusieurs dents sont concernées, la cause est générale et peut être :
  • D’origine héréditaire.
  • De déficits nutritionnels.
  • D’infections.
  • D’hypofonctions endocriniennes à type d’hypothyroïdie.
  • Associée au syndrome de Down (trisomie 21).
  • Les enfants nés prématurément présentent plus souvent un retard d’éruption des dents temporaires.
  • L’éruption retardée des dents temporaires peut également accompagner l’arriération mentale.

Les Accidents Locaux

Plusieurs théories pour expliquer ces phénomènes :

• Théorie infectieuse : infection ou irritation du sac péricoronaire.
• Théorie réflexe : l’irritation locale au niveau du nerf trijumeau provoquerait des manifestations à distance par voie réflexe.
• Théorie de la prédisposition organique : un système organique particulier (digestif, respiratoire) serait susceptible de se manifester de façon préférentielle.
• Autres causes : pourraient intervenir : l’hérédité, une endocrinopathie, l’hygiène, les maladies maternelles, les maladies de la première enfance.

Prurit Gingivo-Dentaire

Le nourrisson mordille ses lèvres et salive abondamment. La gencive est rouge, enflammée à l’endroit de la prochaine éruption.

Péricoronarite

C’est l’inflammation du sac péricoronaire. On retrouve :

• Salivation abondante au niveau de l’éruption.
• Gencive rouge, tuméfiée, douloureuse, parfois infectée.
• Hyperthermie et une certaine agitation.

Stomatite

L’inflammation peut se propager à la muqueuse voisine et déterminer tous les aspects de stomatite (stomatite aphtoïde, stomatite herpétique).

Kyste d’Éruption Péricoronaire (ou Kyste Folliculaire)

• Se situe en général au niveau de la 2ème molaire temporaire, ou sur une crête gingivale édentée.
• Il apparaît une tuméfaction arrondie, bleuâtre, translucide, fluctuante et indolore.
• Son contenu est un liquide filant, citrin.
• La radiographie montre une image radiotransparente autour de la couronne de la dent.
• Traitement : Kystotomie (marsupialisation). Il faut respecter le germe dentaire.

Folliculite Expulsive

À la suite d’un phénomène inflammatoire ou d’une infection locale :

• Le follicule dentaire s’élimine spontanément.
• Il persiste alors un bourgeon charnu qui va disparaître de même que les signes locaux.
• Elle peut parfois se compliquer d’ostéomyélite.
• Traitement : Antibiothérapie + soins locaux.

Les Accidents Régionaux

• Érythrose jugale (feu de dents).
• Hypersalivation, larmoiement, écoulement séreux nasal.

Les Accidents Généraux

Bénins, et rythmés par les éruptions, on peut distinguer :

• Des troubles thermiques, pondéraux, staturaux.
• Des troubles nerveux (agitation, insomnie, convulsion).
• Des troubles digestifs (vomissements, perte d’appétit, diarrhée).
• Des troubles respiratoires (toux sèche ou coqueluchoïde) accompagnant l’éruption.

Rétention des Dents Temporaires

La persistance d’une dent temporaire sur l’arcade est généralement en rapport avec l’absence du germe de la dent définitive correspondante ou sa malposition. Elle touche le plus souvent l’incisive latérale maxillaire, la deuxième molaire mandibulaire et l’incisive centrale mandibulaire. La dent concernée subit peu de résorption et peut rester plusieurs années sur l’arcade. Cette anomalie concerne l’ensemble des dents temporaires chez les enfants atteints du syndrome de Scheuthauer-Marie-Sainton (dysostose cléidocrânienne) ou d’anodontie (absence de tous les germes des dents permanentes).

Traitement

Extraction de la dent incriminée suivie d’un traitement ODF. Il est obligatoire de s’assurer de l’existence de la dent permanente (par radiographie) avant d’extraire la dent temporaire analogue retenue.

Chute Prématurée des Dents Temporaires

En dehors des avulsions, la perte prématurée d’une dent temporaire est due au développement précoce du germe d’une dent permanente de remplacement. Cependant, la perte prématurée de plusieurs dents temporaires est généralement associée à des pathologies générales telles que :

• L’hypophosphatasie.
• Le syndrome de Papillon-Lefèvre.
• La chute prématurée des dents temporaires est liée à une ostéite néonatale des maxillaires dite folliculite expulsive.

Schéma Thérapeutique

• Traitement symptomatique local dans les accidents banaux d’éruption des dents temporaires.
• Bonne hygiène, désinfection, massage avec des baumes anesthésiants.
• Éviter les incisions sauf en cas de péricoronarite.
• En cas de problèmes mécaniques, l’extraction chirurgicale résoudra bien souvent le problème.

Les Accidents de la Dentition (1ère Dentition) – Pathologie Bucco-Dentaire

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