L’équilibration occlusale

L’équilibration occlusale

Introduction

• Selon LEJOYEUX : « l’équilibration constitue la dernière étape d’une conception et d’une construction prothétique, elle est destinée à assurer en relation centrée et au cours de toutes les autres occlusions une répartition harmonieuse et durable de la charge occlusale, sur l’ensemble des tissus de support et leur infrastructure osseuse »

Définition

• L’équilibration occlusale correspond à l’ensemble des moyens techniques et thérapeutiques destinés à favoriser l’integration bio-organique , à restaurer les différentes fonctions physiologiques, mais aussi à préserver l’intégrité des tissus restants.
• En effet, l’équilibration occlusale s’adresse directement aux

surfaces occlusales des dents prothétiques, contribuant également, grâce à l’équilibre établi, à l’intégration de la prothèse au sein de l’appareil manducateur. Mais

indirectement, elle s’adresse aux tissus de soutien muqueux et osseux des surfaces d’appui de la prothèse, ainsi qu’aux tissus musculaires et articulaires par lz régulation de la fonction masticatoire.

Justification

Limites du meulage d’équilibration

Rappel

Materiel

Chronologie

• Immédiate
• Médiate
• Secondaire

Équilibration immédiate

• Coronoplastie des dents artificielles :
• Loi 1 : les surfaces planes n’existent pas et ne sauraient exister sans créer un blocage intercuspidien en occlusion centrée et sans provoquer des composantes horizontales ou obliques au cours de toutes les occlusions excentrées.
• Loi 2 : dans le plan sagittal, toutes les cuspides actives doivent se situer dans l’aplomb d’une embrasure ou d’un sillon intercuspidien.

Suppression des prématurités en rc

• Loi 3 : les cuspides actives à préserver sont les cuspides palatines supérieures et les cuspides vestibulaires inférieures. Elles doivent avoir un relief sphéroïdal et n’être jamais bloquée au fond d’une fosse ou d’une gouttière intercuspidienne .
• Loi 4 : les cuspides de valeur secondaire pouvant être modifiées sont les cuspides vestibulaires supérieures et les cuspides linguales inférieures ne jouant aucun rôle dans l’occlusion centrée.

• Loi 5 : un contact généralisé nécessaire et suffisant doit exister entre toutes les cuspides actives supérieures et les versants internes de la gouttière intercuspidienne inférieure.
• Loi 6 : toute cuspide active responsable d’un contact prématuré ne sera réduite que lorsqu’au cours d’un mouvement de diduction elle gênera le contact bicuspidien du côté opposé. Dans le cas contraire, c’est la fosse qui sera approfondie.

• D’autres dysharmonies interocclusales peuvent exister :
• 
• Un dérapage antérieur passé inaperçu : le meulage

s’effectuera aux dépens des versants cuspidiens mésiaux supérieurs et distaux inférieurs MS-DI

• un dérapage latéral : s’il est important, il convient de procéder à un remontage de toute l’arcade inférieure.
• Loi 7 : lorsque le dérapage latéral est insignifiant, il conviendra d’élargir la gouttière intercuspidienne supérieure du côté vers lequel le dérapage existe aux dépens des versants internes des cuspides secondaires et la gouttière inférieure du côté opposé .

Équilibration médiate

• Définition :
• On appelle équilibrations médiates, toutes les corrections interocclusales devant intervenir entre l’équilibration immédiate réalisée le jour de l’insertion et l’équilibration secondaire finale, se situant nécessairement au moment optimal où la prothèse a achevé son integration organique et psychique.

• Objectif
• Corriger progressivement les déséquilibres occluso- articulaires pouvant apparaitre lors de la période d’adaptation

• Technique
• Lors de la visite du 2^ième jour :
• Le patient est soit satisfait : les tissus de support sont examinés. Le patient sera revu dès qu’il ressentira une douleur ou une instabilité prothétique.
• Le patient se plaint de douleurs ou d’instabilité : l’équilibration sera conduite comme au jour de l’insertion ( transfert sur articulateur et suppression des prématurités.

Équilibration secondaire

• Définition
• On appelle équilibration secondaire, l’ensemble des manipulations conduites au cabinet et au laboratoire , intervenant au terme de la période plus ou moins longue d’adaptation, et destinées à assurer une répartition harmonieuse de la charge occlusale au cours de toutes les occlusions centrées et excentrées.

• centrées et excentrées.
• Technique :
• Plus précise que celles mises en œuvre pour les

équilibrations immédiate et médiate :

• Localisation graphique et transfert de l’axe charnière
• Enregistrement et transfert de la relation centrée et des trajectoires condyliennes

• Coronoplastie et suppression des contacts prématurés en RC
• Loi1 : au stade final de l’équilibration secondaire, le surplomb nécessaire des cuspides de valeur secondaire des prémolaires et molaire soit être accentué ou recrée, au dépens des versants externes des cuspides actives en respectant impérativement les points de contact

assurant l’occlusion en RC

• La deuxième coronoplastie doit obéir à la deuxième loi
• Loi 2 : Le recul mandibulaire s’accompagne toujours de contacts prématurés entre les versants cuspidiens antagonistes de rétrusion. La correction doit s’effectuer sélectivement au dépens des versants mésiaux des cuspides supérieures et des versants distaux des cuspides inférieures de valeur secondaire. MS-DI

Etablissement d’un glissement harmonieux équilibré permanent entre les deux arcades au cours des premiers millimètres de propulsion. Le meulage se fera au dépens des versants distaux supérieurs et mésiaux inférieurs des cuspides secondaires .

latéralité travaillante

• Suppression de toute interférence cuspidienne au cours des latéralités droite et gauche, elle devra obéir aux lois suivantes :
• Loi1 : le meulage devra toujours s’effectuer transversalement du côté travaillant et diagonalement du côté non travaillant. Il préserve toujours les point de contacts en RC.

• Loi2 : le meulage doit respecter la morphologie occlusale.
• Du côté travaillant , il s’effectuera de préférence au dépens des versants internes des cuspides secondaires vestibulaires supérieures et linguales inférieures
• Du côté non travaillant : il s’effectue au dépens des versants internes mésiaux des cuspides actives inférieures ou distaux internes des cuspides actives supérieures soit MIVI-DILS en respectant la courbe de Wilson

Latéralité non travaillante

Rodage

L’équilibration occlusale

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L’équilibration occlusale