L’ELECTRISATION

L’ELECTRISATION

I. DEFINITIONS

• Électrisation: ensemble des accidents électriques(AE), elle désigne l’ensemble des manifestations physiopathologiques liées à l’action du courant électrique sur le corps humain.
• Électrocution: c’est la mort par passage d’un courant électrique dans l’organisme.
•  « Coup d’arc »: brûlure thermique. Pas d’électrisation mais brûlure de la peau par l’air chaud de l’arc électrique.

2. PHYSIOLOGIE

• Les lésions consécutives au passage du courant sont polymorphes et dépendent du trajet, du type de courant (alternatif plus dangereux que continu), de la tension (>1000volts), et de la résistance (en milieu humide, sueurs).
• Parmi les accidents dus à l’électricité (AE), il faut distinguer ceux provoqués par un courant à basse tension et ceux induits par un courant à haute tension.
•  La gravité des AE par basse tension est essentiellement liée au risque d’accidents cardiovasculaires aigus.
• Les arrêts circulatoires induits par le courant de basse tension sont en règle générale dus à une fibrillation ventriculaire, plutôt de bon pronostic si la chaîne des secours est efficace.
•  Les AE par haute tension, avec passage du courant à travers l’organisme, provoquent une brûlure profonde par effet Joule le long des axes vasculo-nerveux, entre les points d’entrée et de sortie qui sont le siège de lésions délabrantes.
• Lors du passage du courant électrique dans un conducteur, il se produit un dégagement de chaleur qui obéit aux lois physiques de Joule : 

                                  Q = I2RT et d’Ohm : I = V/R.

• Dans ces équations, Q représente le dégagement de chaleur produit en joules, I est l’intensité du courant en ampères, R la somme des résistances en ohms, V le voltage en volts et T le temps de contact en secondes.
•  Les phénomènes d’arc et de flash électrique, responsables d’un fort dégagement de chaleur, entraînent des lésions cutanées d’origine thermique.

3. DIAGNOSTIC POSITIF

• Contexte: évident (patient au contact du courant conducteur, patient décrivant l’accident).
• Difficile: électrisation avec projection ou chute.
•  Le plus souvent accident domestique, mais aussi chantier ou foudre.

III. SIGNES FONCTIONNELLES

• Arrêt circulatoire ou ventilatoire.
• Coma ou simple obnubilation, convulsions.
•  Tétanisation d’un segment de membre.
•  Lipothymie, troubles sensoriels.
• Douleurs musculaires.

IV. SIGNES CLINIQUES

• Apprécier la profondeur d’un coma par le score de Glasgow(GCS).
•  Déficit neurologique sensitivo- moteur.
• Repérer point d’entrée et point de sortie du courant? pronostic général et fonctionnel.
•  Palpation abdominale, des axes vasculaires et des masses musculaires.
•  Détecter fractures de membres ou du rachis.
• L’énergie libérée par le passage du courant peut donner:
• Arrêt circulatoire: signe le passage du courant dans l’aire cardiaque.

  -Habituellement FV.

  – Intérêt de la défibrillation précoce.

• Arrêt ventilatoire: par tétanisation du diaphragme.
• Troubles de la conscience: passage du courant par le système nerveux ou hypoxie.
• Brûlure électrique: le courant électrique suit le trajet de moindre résistance entre entrée et sortie: en particulier axes vasculaires, musculaires, nerveux.
• L’impotence fonctionnelle peut être retardée.
• Femme enceinte: risque de MFIU (mort fœtale  in utero) même si électrisation bénigne.

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V. TRAITEMENT

• Prévenir éventuelle chute avant de couper le courant.
•  Couper la source d’alimentation et écarter le conducteur.
• Mobilisation prudente: respect de l’axe tête- coup- tronc.
• Électrisation grave (gravité circulatoire, ventilatoire, neurologique, brûlure électrique): 

• hospitalisation en réanimation.
•  Ventilation artificielle après préoxygénation ± anesthésie.
• Resuscitation + défibrillation si FV (cf cours).
• Brûlure électrique: traitement de la rhabdomyolyse.
•  Remplissage vasculaire 20ml/Kg 1ère heure par cristalloïdes (SS9%°), doit être augmenté jusqu’à 8 à 12 mL • kg-1/% de surface cutanée brûlée pour les 24 premières heures.
• Alcalinisation: 1mEq/Kg puis selon Ph.
•  Induction d’une diurèse abondante: remplissage (4- 6l/j) et diurétiques.
• Électrisation bénigne : électrisation simple sans aucun signe:

• Voie veineuse périphérique.
•  Monitorage (SpO2, TA, FR, ECS), O2, antalgiques.
• hospitalisation de quelques heures si à l’ECG systématique: ESV, Fibrillation auriculaire.

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Critères d’intervention du Smur.

USIB : unité de soins intensifs de brûlés ; USIC : unité de soins intensifs de cardiologie ; DSA : défibrillateur semi-automatique.

L’ELECTRISATION

  Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.

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