L’édentement unimaxillaire
Introduction :
La prothèse adjointe complète uni maxillaire demeure une éventualité clinique à laquelle les praticiens se trouvent souvent confrontés.
les combinaisons sont nombreuses, l’arcade dentée pouvant être l’arcade maxillaire ou mandibulaire, être totalement ou partiellement dentée, La situation la plus fréquente est celle de l’arcade maxillaire édentée, opposée à une arcade mandibulaire partiellement dentée dans la région antérieure.
Problématiques
*perception: La proprioception parodontale régule de manière directe l’intensité,
la durée, la direction des contractions musculaires et participe au contrôle des déplacements mandibulaires
* En regard des dents naturelles, la résorption des secteurs édentés est fortement accentuée.
* Déséquilibre intra arcade: Au niveau de l’arcade dentée, les dents restantes peuvent présenter des malpositions telles que des égressions, des versions. conditions cliniques qui compliquent de manière importante la thérapeutique
. Ces égressions peuvent en effet dépasser le
plan occlusal.
L’édentement unimaxillaire
Examen clinique
L’arcade édentée: qualités des crêtes, la présence ou non de tissus fermes,
Avec ou sans résorption.
L’arcade dentée: analyse de la valeur intrinsèque des dents, complété par un examen radiographique.
l’analyse du niveau et de l’orientation du plan occlusal. Au niveau de la cavité buccale, la position du plan occlusal est évaluée en fonction des repères anatomiques.
Analyse occlusale sur articulateur
Elle porte sur le niveau et l’orientation du plan occlusal, la dimension verticale d’occlusion et les relations intercrêtes.
Cette phase clinique impose que les modèles soient montés en articulateur, en relation centrée.
Auparavant, Une maquette d’occlusion est réalisée au niveau de l’arcade édentée, et au niveau de l’arcade antagoniste si celle-ci est partiellement édentée.
L’analyse du plan occlusal
La calotte manuelle ou celle montée sur articulateur
Phases pré prothétiques: le rétablissement du plan occlusal en bouche : reporter les modification en bouche soit par techniques additives ou soustractives.
Phase prothétique: le traitement proprement dit peut être entrepris.
Enregistrement d’empreinte fonctionnelle au niveau de l’arcade édentée, et d’une empreinte précise au niveau de l’arcade antagoniste.
Enregistrement des rapport intermaxillaires en relation centrée, en obtenant des indentations au niveau du bourrelet.
Le choix des dents
La présence des dents naturelles fournit une aide très précieuse dans le choix de leur couleur, de leurs dimensions, de leur morphologie.
Dans les secteurs postérieurs, les dents porcelaine sont indiquées : lorsqu’elles sont opposées à des dents naturelles non abrasées, à des couronnes céramiques,
Les dents résine sont indiquées : lorsque les dents antagonistes sont abrasées, laissant apparaître la dentine, en présence d’un espace prothétique réduit.
Au niveau des dents antérosupérieures, les dents résine sont souvent indiquées car elles permettent la création d’une concavité linguale.
Le concept occlusal
La présence d’une prothèse adjointe totale impose le plus souvent l’établissement d’un schéma occlusal du type occlusion bilatéralement équilibrée.
Celui-ci requiert l’établissement de contacts occlusaux stables en relation centrée au niveau des secteurs prémolaires et molaires, et l’élimination des contacts antérieurs. En effet, ces contacts déstabilisent la prothèse, favorisant la résorption antérieure et entraînant une bascule postérieure.
Le montage des dents
Le problème se pose lorsqu’il s’agit d’une arcade maxillaire édentée face à une arcade mandibulaire dentée. La prothèse se trouve déstabilisée, par des relations dentaires particulières : au niveau antérieur,
le guide incisif et dans les secteurs latéraux, les relations intercrêtes.
Pour cela, il est conseiller au niveau antérieur de réaliser un recouvrement très réduit ou nul.
Postérieurement, un montage en normocclusion est privilégié,
Le un montage inversé ou croisé ne peut être indiqué qu’en cas de forte vestibulo-position des dents mandibulaires.
Conclusion
Le devenir des prothèses unimaxillaires est en grande partie lié au contrôle exercé par le praticien sur le maintien de l’équilibre obtenu lors de la phase prothétique.
L’instabilité s’installe toujours de manière insidieuse.
Elle découle, dans un premier temps, de l’altération de la répartition des contacts occlusaux. Dans un deuxième temps, le déséquilibre occlusal favorise des phénomènes de résorption, parfois la fracture prothétique.
Pour cette raison La mise en place d’implants s’avère la solution « idéale ».
L’édentement unimaxillaire
Les dents fissurées peuvent être consolidées avec des techniques modernes.
Les maladies des gencives peuvent être évitées avec un bon brossage.
Les implants dentaires s’intègrent à l’os pour une solution durable.
Les dents jaunies peuvent être éclaircies grâce à un blanchiment professionnel.
Les radiographies dentaires révèlent les problèmes invisibles à l’œil nu.
Les dents sensibles bénéficient de dentifrices spécifiques.
Une alimentation pauvre en sucre protège contre les caries.