Le traitement d’urgence en parodontie

Le traitement d’urgence en parodontie

I- Introduction :

L’urgence en parodontie est définie comme étant la survenue d’un phénomène alarmant aigu nécessitant une intervention rapide et efficace dont l’objectif est de soulager le patient en réduisant le symptôme aigu. Il est remarqué souvent que les urgences en parodontie surviennent lors d’un phénomène inflammatoire. 

II- la gingivite et la parodontite ulcéro-nécrotique :

1- définition : c’est une maladie ulcéreuse et nécrosante touchant la gencive papillaire pouvant s’étendre à la gencive attachée, d’apparition brutale plus fréquente chez les adolescents et le jeune adulte et présentant un système immunitaire défaillant. Elle est caractérisée par une inflammation aigue associée parfois à une fièvre. La gingivite ulcéro-nécrotique peut évoluer pour donner une parodontite ulcéro-nécrotique.

 2- signes cliniques :

• Dépressions en forme de cratères sur le rebord marginal de la gencive
• Décapitation des papilles gingivales
• Ulcération gingivale recouverte d’un enduit grisâtre du à la nécrose tissulaire
• Saignement gingival à la moindre pression (gingivorragie)
• Hyper salivation
• Douleur gingival intense provoquée par le toucher
• Goût métallique
• Parfois cette lésion peut s’étendre aux bords latéraux de la langue, des joues, des amygdales et du pharynx réalisant l’angine de VINCENT.
• Adénopathies sous maxillaires et sous angulo-maxillaires
• Accompagnée parfois par des signes généraux ; fièvre, tachycardie, insomnie, anorexie, maux de tète et constipation chez l’enfant.

3- étiologie : 

D’étiologie complexe non encore entièrement établie.

Microbiologie : riche en Spirochètes et Fusiformes (flore de VINCENT)

Facteurs prédisposant :

• Facteurs locaux : mauvaises hygiène et d’autres ulcérations  ou inflammation gingivale préexistantes
• Facteurs généraux : stress, patient anxieux et nerveux (augmentation de la sécrétion des hormones vaso-constricteurs), tabac, tension psychique

5- diagnostic différentiel : se fait avec

• Gingivo-stomatite herpétique
• Gingivo-stomatite gangreneuse qui s’étend au joues, les lèvres et au nez
• Infection au VIH

6- Le traitement :

Se fait en plusieurs séances.

• Première séance :

Anesthésie de contact ; XylocaÏne à 2%

Ecouvillonnage à l’eau oxygénée 30v pour réaliser un débridement

Prescription médicamenteuse ; un antibiotique (exemple : association    Metronidazole 1gr /jr Amoxicilline 2gr/jr), un anti inflammatoire et un antalgique.

• Deuxième séance :

Réalisée après 48h ;

Ecouvillonnage à l’eau oxygénée et conseiller au patient de continuer le rinçage à l’eau oxygénée à domicile. A cette phase il est interdit de réaliser un détartrage.

• Troisième séance :

On note la disparition des symptômes de l’inflammation aiguë

Le praticien peut réaliser un détartrage partiel supra gingival, écouvillonnage à l’eau oxygénée et maintenir le rinçage à domicile à l’aide de l’eau oxygénée par le patient.

• Quatrième séance :

Détartrage complet et arrêter l’application de l’eau oxygénée. Convoquer le patient pour un examen clinique plus détaillé afin de décider d’une éventuelle thérapeutique corrective de l’architecture gingival détériorée par l’ulcération (gingivoplastie).

III- l’abcès gingival :

C’est une réaction inflammatoire localisée au niveau de la gencive en réponse à une irritation provoquée par l’introduction forcée d’une substance traumatisante au sein de la gencive (exemple : une arête de poisson)

Cliniquement on trouve une inflammation localisée autour de l’endroit traumatisé de la gencive, cette dernière est tuméfiée, d’aspect lisse et brillant de couleur rouge vif et est douloureuse au moindre contact. A un stade avancé une collection purulente peut se former et finira par se rompre et donner lieu à la formation d’une fistule

Le traitement consiste en la prescription médicamenteuse basée sur un antibiotique, un antiseptique et un antalgique avec l’élimination du corps traumatisant sous anesthésie.

IV- L’abcès parodontal :

C’est une collection purulente circonscrite au niveau des tissus parodontaux, il peut présenter une inflammation aiguë ou chronique.

Cliniquement on note tuméfaction circonscrite montrant une gencive rouge de consistance molle douloureuse d’aspect lisse et brillant touchant surtout la gencive attachée  tout en passant par la gencive libre. La dent est sensible à la pression et à la percussion, on peut trouver une adénopathie satellite, éventuellement de la fièvre. L’abcès parodontale extériorise son contenu purulent par l’intermédiaire d’une fistule aboutissant dans le sillon gingivo-dentaire et parfois au niveau de la gencive attachée ou de la muqueuse alvéolaire.

Radiologiquement l’abcès parodontal apparait en fourme d’une image radio claire le long de la surface radiculaire contrairement à l’abcès péri apical qui se présente en image entourant l’apex de la dent. Parfois en raison de sa localisation vestibulaire cet abcès peut passer inaperçu sue les clichés radiologiques et de ce fait la radiologie à elle seule ne peut suffire pour  son diagnostic.

Etiopathogénie : l’abcès parodontal se forme lorsque la voie de drainage d’une vraie poche, qui est normalement le sillon gingivo-dentaire, se trouve obstruée partiellement ou totalement par un corps étranger, la plaque, les dépôts mous ou le plus souvent par le tartre, le drainage devient impossible et les produits de l’inflammation ne peuvent être évacués, l’inflammation va s’exacerber et produire du pus qui formera une collection et l’abcès prend forme et s’exprime par une inflammation aiguë. Le pus ouvrira quand même une nouvelle voie de drainage appelée fistule aboutissant au niveau de gencive attachée ou de la muqueuse alvéolaire et parfois dans le sillon gingivo-dentaire ce qui permet de passer à une inflammation chronique.

Le traitement :

1- le traitement d’urgence :

• En cas d’abcès organisé :

– Non drainé, pas de fistule ; assurer le drainage par incision et libération du sillon gingivo-dentaire par détartrage et ou élimination du corps étranger (prothèse unitaire fixée par exemple). Ce geste va apaiser et l’inflammation et permet le passage au traitement curatif de l’origine de l’abcès qui est la poche parodontale.

– en présence d’une fistule, élargir la voie de drainage  par curetage de la poche parodontale.

Dans ces deux cas un traitement médicamenteux anti infectieux aidera à une cicatrisation plus rapide.

• En cas d’abcès en voie de formation :

En cas de poche avec un fond et un contenu accessible on réalise un curetage parodontal.

En cas d’inaccessibilité à l’abcès il est traité par antibiothérapie.

2- traitement curatif :

Assainissement parodontal.

V- la péricoronarite :

1. Définition :

C’est un état inflammatoire touchant la gencive et les tissus de soutient entourant une couronne d’une dent en éruption complète ou incomplète, elle est observé souvent autour des molaires inférieures.

2. Signes cliniques :

• Face occlusale recouverte d’un tissu inflammatoire dit « capuchon muqueux qui est rouge tuméfié et douloureux présentant une tendance au saignement, sa surface est souvent traumatisée et ulcérée et parfois suppurée.
• Parfois on note un trismus
• Mauvaise haleine
• Douleurs irradiantes vers l’oreille, la gorge et parfois malaise.  

3. L’étiologie :

Le sillon entre le capuchon muqueux te la surface dentaire est un endroit idéal pour l’accumulation de la plaque bactérienne et les débris alimentaire favorisant ainsi le développement d’une inflammation et en cas où  l’œdème important la surface muqueuse sera traumatisée mécaniquement par la surface occlusale de la dent antagoniste.   

4. Le traitement d’urgence :

• Anesthésie locale en gel anesthésiant
• Rinçage à l’eau tiède et élimination des débris alimentaire et de la plaque bactérienne située en dessus et sous le capuchon à l’aide d’une curette et un simple débridement de la surface de la dent
• Prescription médicamenteuse anti-infectieuse (antibiotique, antiseptique), anti-inflammatoire et antalgique.

5. Le traitement curatif

• Dent irrécupérable ; extraction
• Dent à conserver ; décapuchonnage

VI- le syndrome de septum :

1. Définition :

C’est la compression du col papillaire qui touche secondairement le septum osseux.

2. Signes cliniques :

• Douleur de la région interdentaire ressemblant à des douleurs pulpaires (spontanées, intenses et irradiantes)
• Inflammation aigue atteignant la gencive papillaire saignant au contact et au toucher.

3. Etiologie :

Généralement c’est un facteur iatrogène ; débris alimentaires, épine irritative, bouts d’allumettes, obturation débordante etc…

4. Traitement :

• Etiologique : la suppression du corps étranger occupant l’espace interdentaire.
• Curatif : curetage parodontal qui provoque un soulagement de la douleur.

VII- le saignement gingival :  

1. Définition :

C’est le signe précoce des parodontopathies, résulte de la vasodilatation et de l’engorgement des vaisseaux sanguins. Dans le contexte de l’urgence nous ne traitons que les gingivorragies.

2. Etiologie :

– locale ; 

Mécanique com me les blessures traumatiques dues au brossage excessif, mauvaise utilisation  des cure-dents, épine irritative etc…

Ou physico-chimiques tel alimentation chaudes, produits chimique irritants etc …

– générale ; 

Ce sont généralement des maladies hématologiques tel les anomalies vasculaires, carence de certains facteurs de coagulation ou les maladies néoplasiques du sang. On trouve des troubles de coagulation liés à la prise à des doses excessives de médicaments antiagrégants plaquettaire ou anticoagulants des anti-inflammatoires non stéroïdiens etc…

Les gingivorragies peuvent êtres également favorisées par des facteurs physiologiques tels que la menstruation ou la grossesse.  

3. Le traitement d’urgence :

• Localiser le saignement en éliminant le caillot sanguin existant
• Compression digitale pendant au moins trois minutes
• En cas de persistance du saignement, adjoindre un hémostatique local si non confection d’une gouttière en Stains modelée en bouche.
• sutures, si indiquée, du vaisseau vasculaire rompu.

4.  Le traitement curatif :

basé sur le traitement de l’étiologie générale responsable du trouble de l’hémostase.

VIII- l’écoulement de pus: 

l’écoulement du pus dans le sillon gingivo-dentaire est un signe d’une destruction tissulaire active et importante d’où la nécessité d’entamer un traitement  efficace dans les plus bref des délais. d’autre part le risque de septicémie sur l’organisme proscrit tout geste invasif tel que le sondage parodontal ou le détartrage et surfaçage radiculaire. 

le traitement d’urgence consiste à dégager la voie de drainage et prescription d’un antibiotique.

ce traitement sera suivi, durant la période de prise de l’antibiotique, d’un traitement parodontal afin de contrôler la destruction tissulaire. 

IX- le SADAM:

caractérisé par des douleurs liées à une désharmonie dans le fonctionnement de l’appareil manducateur, le SADAM est pris en charge dans le cadre de traitement d’urgence par une prescription de médicaments antalgiques, anti-inflammatoires ou de relaxation musculaire afin de soulager le patient.

une réhabilitation mineure  (sous forme de gouttière de surélévation, un meulage mineure ou une prothèse provisoire) peut réduire la sévérité des symptômes du SADAM.

X- le trauma occlusal:

causé par une surcharge occlusale, le trauma est traité en urgence d’une part par une prescription de substance antalgique pour maitriser la douleur et d’autre part par la neutralisation par cette surcharge à l’aide une réhabilitation occlusale mineure. 

conclusion:

la douleur, le saignement et le pus constituent des points communs de la plupart des situations d’urgence en stomatologie en générale et en parodontologie particulièrement ce qui nécessite une bonne connaissance du tableau clinque de chaque situation afin d’assurer une prise en charge correcte.

le traitement d’urgence en parodontie est suivi toujours par l’établissement d’un plan de traitement parodontal complet afin de traiter définitivement les lésions responsables du phénomène aigu ayant poussé le patient à consulter le praticien en urgences.

Le traitement d’urgence en parodontie

  Les caries précoces chez les enfants doivent être traitées rapidement.
Les facettes dentaires masquent les imperfections comme les taches ou les fissures.
Les dents mal alignées peuvent causer des difficultés à mâcher.
Les implants dentaires offrent une solution stable pour remplacer les dents manquantes.
Les bains de bouche antiseptiques réduisent les bactéries responsables de la mauvaise haleine.
Les dents de lait cariées peuvent affecter la santé des dents définitives.
Une brosse à dents à poils souples préserve l’émail et les gencives.
 

Le traitement d’urgence en parodontie