Le traitement des gangrènes pulpaires
I. introduction :
Le traitement de la gangrène pulpaire est un traitement strictement canalaire.
Il consiste dans la suppression mécanique et chimique définitive du foyer infectieux et nécrotique, suivie de son obturation. Ce traitement comprend 3 étapes:
• le parage canalaire.
• La désinfection canalaire.
• L’obturation canalaire.
II. Le parage canalaire :
A. Définition :
Chirurgicalement, à l’aide d’instruments divers, on élimine tous les tissus mous nécrosés et infectés jusqu’à la mise à nu complète de la surface dentinaire de la paroi canalaire, qui doit devenir dure et propre. Ce parage est d’ailleurs associé à un geste de pénétration des instruments dans toute la longueur du canal pour atteindre son extrémité, après l’avoir élargi si besoin.
B. Principes :
Consistent-en:
• L’élimination des tissus gangrenés (nécrosés et infectés) et à désinfecter toute la cavité pulpaire pour la stériliser.
• Rendre impossible la vie et le développement des germes qui pourraient persister.
• Rendre impossible le développement ultérieur de toute nouvelle flore microbienne dans cette cavité.
C. les Objectifs :
• l’élimination de tous les tissus mous et nécrosés c’est-à-dire:
• La pulpe gangrénée ou ce qu’il en reste.
• La prédentine où se trouve la plus forte concentration de germes de façon à obtenir des surfaces dentinaires dures, ceci va donc libérer la lumière :
• Des canalicules dentinaires.
• Des canaux secondaires.
• Des canaux de la région apicale.
• La désinfection des canaux et canalicules dentinaires par des produits spéciaux et détruire la flore microbienne qui s’y développe.
• l’élimination et la destruction des toxines, enzymes microbiennes et la dégradation
D. L’instrumentation :
Manuelle : La lime H et La lime type K (KERR)
Rotative : Instruments en nickel titane
Ultrasonore : Le rôle des instruments ultrasonores dans le parage canalaire est de potentialiser des solutions irrigations canalaires
La préparation aux ultrasons semble avoir donné un résultat exceptionnel, elle élimine la boue dentinaire en totalité en associant une bonne irrigation
III. La désinfection canalaire :
A. Définition :
C’est l’action d’apporter un liquide par l’intermédiaire d’un instrument à l’intérieur de la chambre pulpaire et des canaux radiculaires.
C’est une phase importante du traitement qui doit débuter avant même l’introduction du premier instrument dans l’endodonte, afin d’éviter de repousser un maximum de micro-organismes dans l’espace canalaire
B. Objectifs :
*Rendre impossible le développement de la flore endocanalaires pathogène
*Elimination de la smear layer endodontique qui adhère fortement aux parois canalaires, il est nécessaire d’utiliser des solutions agissant sur les débris organiques et inorganiques
*Accomplir le rôle du parage canalaire par l’évacuation des débris à l’extérieur du canal.
C. Différents types de désinfection :
Il est évident que l’irrigation canalaire commencera avec la cavité d’accès et ne s’arrêtera qu’après la fin de la préparation canalaire c’est le principe nécessaire de tout traitement endodontique.
C-1 Désinfection immédiate : irrigation
C-2 Désinfection médiate :
• Une médication temporaire est indispensable pour compléter la désinfection la plus complète possible du réseau canalaire et ceci pour plusieurs raisons :
• -L’existence d’un réseau canalaire inaccessible à la préparation mécanique et chimique
• -La durée des traitements endodontiques, souvent trop courte pour que l’action antimicrobienne de l’hypochlorite de sodium soit maximale
• -La présence de bactéries et surtout de toxines dans les tubules dentinaires.
- Hydroxyde de calcium :
.1. Présentation :
Chimiquement c’est de la chaux-éteinte présentée dans le commerce sous plusieurs formes et avec divers adjuvants.
-Il a été utilisé en endodontie pour la première fois en 1920 par un Allemand nommé Hermann. Il n’est pas un antiseptique à proprement parlé, mais il est certainement très efficace pour prévenir la croissance des bactéries anaérobiques trouvées dans le système canalaire.
-Il se présente sous forme de poudre blanche fine dont la solubilité est augmentée par la glycérine et les sucres essentiellement saccharose. C’est une base dont le PH est 12.4.
Les antibiotiques locaux :
Ce sont des ATB à action locale: polymyxine, néomycine, bacitracine.
Elles se présentent sous forme:
• D’une pâte à formule simple (un ATB).
• Soit sous forme d’une pâte polyantibiotique.
• Soit sous forme d’une pâte associée à un corticoïde.
• Mais la pâte ATB qui a connu le plus de succès est la pâte à base de Métronidazole.
Le Métronidazole qui a une grande activité sur les anaérobies rencontrés dans les gangrènes Pulpaires, il est non cytotoxique, et non allergisant.
Les corticostéroïdes :
Ces médicaments ont pour but d’accélérer la résorption de la réaction inflammatoire aiguë périapicale post endodontique. Ces préparations associent des antiseptiques ou des antibiotiques afin d’optimiser la désinfection canalaire.
La mise en place de corticostéroïdes (dexaméthasone), après préparation canalaire, diminue la douleur de façon significative dans les 24 heures.
IV. L’obturation canalaire :
• Maintenir la désinfection du canal de façon définitive et rendre aussi le développement de toute nouvelle flore impossible.
• Elle doit très dense, homogène et correcte (sans dépassement ni manque).
V .Conclusion :
Le traitement endodontique fait appel à de nombreuses notions qu’elles soient physiologiques, bactériologiques, chimiques et mécaniques. Bien que l’irrigation soit un des éléments clé du succès thérapeutique en endodontie, il serait utopique de vouloir l’isoler des autres étapes, à savoir la préparation canalaire et l’obturation tridimensionnelle du réseau endodontique. La préparation canalaire permet une action optimale des irrigants, tandis que l’obturation tridimensionnelle la pérennise.
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