Le traitement des edentements distaux
Devant un edentement distal, la seule possibilité thérapeutique est la prothèse partielle. Donc la PPAC est toujours d’actualité.
- Définition des endentements distaux
Classe I : edentement postérieur bilatéral
Classe II : edentement postérieur unilatéral
Classe I mod 1 : Edentement distal bilatéral compliqué par un edentement encastré au niveau de l’arcade résiduelle
Classe II mod 1 : Eddentement distal unilatéral compliqué par edentement encastré de l’autre coté
2. Les problèmes posés par les edentement distaux
Contrairement à une prothèse conjointe où l’appui est purement dentaire , dans le cas des edentements postérieurs l’appui est mixte, ce qui veut dire que la prothèse amovible fait participer 2 types de tissus, d’où la problématique de la dualité tissulaire.
4.1. Dualité tissulaire: c’est la différence de compressibilité tissulaire entre la dent et la muqueuse, ce sont 2 tissus qui régissent à la pression de manière très différente.
- Lorsque la pression cesse, la muqueuse retrouve sa position de repos mais beaucoup plus lentement que le support dentaireà comportement visco-élastique du support fibro-muqueux.
4.2. Déplacement des selles en extension:
En raison de l’absence de la dent postérieure, les selles sont soumises à 6 mouvements de TABET: 3 MVTS TRANSLATION + 3 MVTS ROTATION
Translation verticale -Translation horizontale- Translation mésio-distale (ou disto-mésiale).
Rotation disto verticale – Rotation autour de l’axe de la crête- Rotation dans le plan horizontal
Qu’il faudra contre carré par une conception judicieuse du châssis métallique.
Propositions thérapeutiques d’un châssis type
* Classe I supérieure
- Connexion principale: plaque pleine
- Crochets: 2 Nally Martinet sur les 2 dents qui bordent l’edentement
– un appui occlusal en mésial , ceci réduit le risque de version distal
– une potence en mésial permet le libre jeu de la selle, pour une transmission axiale des forces sur les crêtes indépendamment des dents
- Grilles de rétention au nombre de 2 , situées en avant des tubérosités.
- Appuis occlusaux indirects: Taquets indirects, barre cingulaire, barre coronaire.
*Classe I inférieure
- Connexion principale: barre linguale chaque fois que la table interne le permet, sinon c’est un bandeau lingual.
- Crochets: Nally Martinet sur 2 dents supports
- Appuis occlusaux indirects avec une potence en mésial sont indispensables
*Classe I mod 1
Traiter l’edentement encastré par prothèse fixée de préférence.
et en 2éme temps : traitement de l’edentement distal par châssis métallique: même tracé pour classe I
Sinon traiter entièrement par PPAC: Adjonction une selle antérieurement
*Classe II supérieure
- Connexion principale: plaque palatine pleine
- Crochets: du coté édenté à Nally Martinet avec potence mésiale
Du coté denté à Bonwill pour équilibré la selle , placé sur la 1ére et 2éme molaire pour des raisons esthétiques.
- Appuis occlusaux indirects du coté de l’edentement et / ou du coté denté
*Classe II inférieure
- Connexion principale: barre ou bandeau linguale
- Crochets: du coté édenté à Nally Martinet
Du coté denté à Bonwill situé entre PM et 1ére M (ceci correspond au centre de la selle opposée)
- Appuis occlusaux directs: indispensable du coté édenté avec potence mésiale
*Classe II mod 1
Edentement distal: tracé de la classe II
Edentement intercalée: 2 crochets Ackers bordant l’edentement avec une grille de rétention.
Empreinte dissociée
Le but de la technique d’empreinte fractionnée est de réduire les effets de la différence de dépréssibilité tissulaire en réalisant une empreinte compressive du secteur édenté dans des conditions se rapprochant des charges fonctionnelles.
La procédure est comme suit:
- Réalisation de selle porte empreinte en résine auto, en recouvrant les grilles de rétention selon un tracé d’un PEI.
- Avec des bourrelets en cire dure.
- Ajustage en bouche de la selle en résine en statique et en dynamique
- Enregistrement de la situation du bord des selles portes empreintes
- Prise de l’empreinte avec un silicone de moyenne viscosité avec sollicitation des structures périphériques, sans exercer de pressions digitales sur les selles.
- Enregistrement des relations intermaxillaires: avec un réglage des bourrelets en occlusion.
- Enregistrer l’empreinte sous pression occlusale avec un matériau basse viscosité, en modelant les bords de l’empreinte par des mouvements fonctionnels.
- Fractionner le modèle, Découpage de la crête terminale
- Coffrage et Coulée de l’empreinte : technique du modèle corrigé
Le traitement des edentements distaux
Enregistrement de l’occlusion
En même temps que l’enregistrement de l’empreinte dissociée.
Transfert sur articulateur semi adaptable
Montage et l’essai en bouche
Mêmes règles de montage de PTA :
– respect de l’aire de Pound pour la mandibule
– montage hors crête du secteur antérieur supérieure.
-respect des regles des 3H d’Ackermann ( hétérotopie, hétéromorphie, hétéronombre)
Traitement post prothétique
- le patient doit être revu après la livraison de la prothèse, les tissus durs et mous doivent être examinés.
- Motivation à l’hygiène
- Des contrôles périodiques avec un rebasage des selles est nécessaire.
Conclusion
Le traitement des édentements distaux est l’une des réalités cliniques les plus complexes à traiter, seul un respect rigoureux de l’ensemble des conditions de conception permet d’obtenir un équilibre tissulaire et prothétique durable dans le temps.