LE TRAITEMENT DES ANOMALIES BASALES VERTICALES

LE TRAITEMENT DES ANOMALIES BASALES VERTICALES

 Introduction

Les anomalies basales du sens vertical sont définies par un déséquilibre de proportion entre l’étage inférieur et l’étage moyen, elles sont représentées par 2 anomalies ; l’excès ou l’insuffisance vertical de l’étage inférieur.ces anomalies sont rarement isolées, elles sont souvent associées aux anomalies des autres sens surtout le sens sagittal.

L’excès vertical antérieur est fréquemment d’origine héréditaire de même l’hypodivergence, cette transmission héréditaire peut se faire soit au niveau osseux soit au niveau de la tonicité musculaire.des facteurs locaux peuvent se greffer tel que la situation de la langue en position de repos et au cours des différentes fonctions.

2. Traitement de l’excès vertical  antérieur

 EVITER TOUTES LES THERAPEUTIQUES QUI POURRAIENT AUGMENTER LA DIMENSION VERTICALE

  2. 1. Objectifs  thérapeutiques

Détectées précocement, le traitement sera interceptif et visera  à éviter l’aggravation de cette anomalie. On peut faire appel à certains moyens thérapeutiques en cas de béance modérée associée, les cas les plus complexes seront pris en charge par voir chirurgico-orthodontique.

L’objectif des traitements serait de rétablir le guide incisif et le cas échéant une occlusion canine et molaire adéquate afin de permettre à l’appareil manducateur dans son ensemble de préserver sa santé à moyen et à court terme.

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2. Traitement de l’excès vertical  antérieur

   1. Rappel diagnostic

Voir cours 3^ème année

    2. 2.Traitement interceptif

     2. 2.1.Normalisation de la fonction linguale

Rétablir une fonction linguale physiologique en position de repos ou au cours des différentes fonctions.

Cette correction  peut se faire par le rétablissement d’une respiration nasale le cas échéant, par résection du frein lingual en cas d’ankyloglossie, par la suppression des parafonctions ;

Un e étape de rééducation neuromusculaire doit être entreprise afin  de permettre l’engrammation du circuit cérébral responsable des différentes fonctions oro-faciale .

Cette rééducation peut être mieux guidée par l’adjonction de certains éléments passifs dans l’appareil amovible tels que la logette lingual, la perle de tucat ou encore la grille anti-langue. Dans certains cas  on fait peut appel à l’enveloppe nocturne lingual de Bonnet ou ELN.

      2. 2. 2. Fronde mentonnière à traction haute

Certains auteurs d’utilisaient  ce dispositif afin de provoquer une rotation antérieure de la mandibule et donc la réduction de l’excès vertical mais actuellement beaucoup d’auteurs émettent des doutes sur l’efficacité de ce  procédé et le rejette.

figure 1

2. 3.Traitement de la béance modérée

   2 3.1.Utilisation des élastiques intermaxillaires

  intégrés dans le cadre de la thérapeutique fixe les élastiques intermaxillaires peuvent fermer la béance et rétablir ainsi le guide incisif.

figure 2

.3. 2. Ingression des molaires

Certains auteurs préconisent dans le cadre de la thérapeutique fixe d’ingresser les molaires et provoquer ainsi une rotation antérieure de la mandibule réduisant l’anomalie verticale.

Cette ingression peut être aussi obtenue par l’utilisation des mini vis implantés dans le palais et dans le vestibule qui serviront d’ancrage à une force délivrée par des des élastiques.

figure 3

3.  2.3.extraction des premières molaires

Intégré aussi dans le cadre du traitement global du cas l’extraction des dents de 6ans pourraient amener la  diminution de la DV et la correction de la béance.

2. 4.Traitement chirurgico-orthodontique

Dans les cas sévères,  la prise en charge  commencera par une étape orthodontique qui va faciliter   l’étape chirurgicale  qui se fera soit au niveau maxillaire soit au niveau mandibulaire ou les deux bases osseuses à la fois.  ce traitement aura pour objectif d’obtenir une fonction occlusale optimale. Ce traitement ne peut se faire qu’une fois la croissance du massif facial terminée. Plusieurs chirurgicales  techniques sont décrites

  2.4.1.Au niveau maxillaire

 On peut décrire deux  types d’intervention : 

Ostéotomie totale type LEFORT 1 d’impaction différentielle du maxillaire associée à une avancée ou une expansion Ostéotomies segmentaires postérieures Schuchart, 

figure 4

II.4.2.Au niveau mandibulaire

Ostéotomies mandibulaires totales (principalement OBWEGESER DALPONT) qui permettent d’associer les déplacements sagittaux et verticaux de toute la mandibule. 

figure 5

3. Insuffisance verticale antérieure

EVITER TOUTES LES THERAPEUTIQUES QUI POURRAIENT REDUIRE LA DV

3.1.Traitement interceptif

-Rééducation des fonctions

 : 

Interception de la supraclusion

Plaque interincisive de PHILIPPE : Juste après la chute des dents de lait quand il existe déjà une supraclusion en denture temporaire, elle empêche la dent de sortir et c’est la gencive qui remonte. 

Plaque palatine avec surface de surélévation rétro-incisive.

figure 6

Equiplan ou plan d’équilibre de PLANAS

3. 2.Les Traitements orthopédiques

3. 2.1 FEO à traction cervicale

Du fait de la décomposition de leur vecteur d’action, elles ont tendance à favoriser l’éruption des molaires supérieures et à accentuer l’égression (Merrifield, Teuscher, Melsem, Poulton).

figurer 7 FEB à traction cervicale

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3. 2.2 Les activateurs

Leur action se fait par  tous les auteurs au niveau de la  molaire inférieure qui sera égressée,  la supraclusie sera alors réduite

Les régulateurs de fonction type Fränkel Balters, Bimler reculent une musculature trop antérieure et s’opposent à une musculature hypertonique ce qui  pourrait favoriser une augmentation de la DV

figure 7

3. 3. Les Traitements orthodontiques

Eviter les extractions au maximum, si on extrait, il faut extraire le moins postérieur possible pour préserver l’équilibre facial.

• Nivellement de la courbe de Spee et déverouillage de l’occlusion afin de libérer la croissance mandibulaire.
•  Ingression de l’incisive supérieure en fonction des facteurs esthétiques, fonctionnels.

-DAC en cas de cl II :2

-élastiques de classe II si une classe II squelettique est associée

3. 4.Traitement chirurgico-orthodontique

Chirurgie maxillaire totale type LEFORT I avec égression de toute l’arcade ou combinée où le segment antérieur devra parfois être ingressé.

-Au niveau mandibulaire, une chirurgie mandibulaire permettra de restituer correctement verticalement et sagittalement . 

-Cas particulier de l’hypodivergent avec cl II 2 dentaires : 3 types de protocoles chirurgico-orthodontiques sont actuellement utilisés :

• La technique de nivellement de la courbe de Spee avec glissement mandibulaire le long du plan occlusal; 
•  Une génioplastie complémentaire permet l’augmentation verticale de l’étage inférieur de la face.

CONCLUSION

Les anomalies basales  verticales doivent être l’objet d’une grande attention au même titre que que les autres sens de l’espace car leur persistance pourrait nuire au bon fonctionnement de l’appareil manducateur. Si leur suppression s’avère impossible il faudra mettre tout en œuvre pour  éviter leur aggravation

Une bonne hygiène bucco-dentaire  Le détartrage régulier chez le dentiste  La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires  Le blanchiment dentaire  Une consultation chez le dentiste  Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur  

LE TRAITEMENT DES ANOMALIES BASALES VERTICALES