Le Traitement des Agénésies Dentaires / ODF

Le Traitement des Agénésies Dentaires / ODF

Introduction

L’agénésie dentaire est une anomalie de nombre par défaut qui correspond à l’absence d’une unité dentaire, il s’agit souvent d’une dent définitive. Elle peut être unilatérale ou bilatérale, affectant une ou plusieurs dents. Elle touche principalement les dents de fin de série : incisive latérale, deuxième prémolaire et les dents de sagesse. Les agénésies sont rares en denture lactéale. Les éléments les plus atteints sont les incisives supérieures (unilatéralement ou bilatéralement), suivies des incisives inférieures.

Les agénésies s’accompagnent souvent d’un déficit tissulaire au niveau gingival et osseux et se manifestent par :

• L’absence de la dent adulte après la chute de la dent lactéale.
• Le retard d’éruption de la dent définitive.
• La persistance de la dent temporaire, la dent homologue pouvant être présente sur l’arcade.

Ces signes incitent l’orthodontiste à réaliser une radiographie panoramique qui confirme l’absence du germe permanent (agénésie).

Traitement des Agénésies des Incisives Latérales Maxillaires

Cas d’Agénésie Bilatérale

La conduite à tenir devant une agénésie en denture lactéale est l’abstention. Le traitement sera reporté en denture mixte ou permanente. En denture mixte ou permanente, la décision thérapeutique sera prise après une analyse esthétique et occlusale. La solution thérapeutique sera soit l’ouverture, soit la fermeture de l’espace.

La Fermeture de l’Espace

Avantages

• Permet d’éviter la solution prothétique et l’implant, surtout dans les cas de supraclusion ou de microdontie.
• Résout le problème en cas de dysharmonie dento-alvéolaire (DDA), de classe II proalvéolie, ou dans les cas nécessitant des extractions de prémolaires.
• Améliore le profil en cas de biproalvéolie et biprochéilie (profil convexe).
• Augmente la place disponible pour les dents postérieures.
• Facilite l’évolution des canines.
• Évite les mutilations des dents pour la réalisation de prothèses.
• Coût moindre.
• Durée de traitement plus courte par rapport à une ouverture, avec une longue phase de contention pendant la croissance chez l’enfant.

Indications

• Tendance à la classe II prognathie (assez rare).
• Classe I avec pro- ou biproalvéolie.
• Dysharmonie dento-maxillaire par excès.
• Éruption mésiale des canines maxillaires.
• Découverte radiologique précoce (attitude interceptive visant à guider l’éruption de la canine en position mésiale).
• Prochéilie maxillaire.
• Indiquée lorsque la canine présente une morphologie adaptée : faible diamètre mésio-distal, teinte acceptable, pointe atténuée, face vestibulaire plate et position basse des collets.

La canine bénéficie d’une coronoplastie de la pointe cuspidienne et de la face vestibulaire avec reconstitution des angles à l’aide d’un composite. Les premières prémolaires (14 et 24) subiront un meulage des cuspides palatines pour éviter les interférences occlusales et créer une protection canine. Le coût financier est moins important que celui d’une prothèse.

Inconvénients

• Creuse le profil, aggravant les effets d’une croissance horizontale marquée ou d’un profil rétrusif, selon la mécanique appliquée et son contrôle.
• Réhabilitation plus difficile de l’esthétique du sourire.
• Réhabilitation difficile de la fonction occlusale, tant statique que dynamique, imposant souvent une équilibration avant, pendant et après le traitement orthodontique.

L’Ouverture de l’Espace

Indications

• Dans les cas d’hypomaxillie, car elle permet de conserver une longueur d’arcade appréciable.
• Lorsque le profil sous-nasal interdit le recul du prémaxillaire (profil concave).
• Quand la canine est large, pointue, ou présente une teinte saturée.

Dans ce cas, la fonction canine est restaurée.

Ouverture Précoce (Prothèse)

Avantages

• Le traitement orthodontique se fait à un âge où il est bien accepté.
• Améliorations esthétiques immédiates.

Inconvénients

• Nécessité de maintenir l’espace pendant de nombreuses années avant la solution définitive, ce qui peut réduire la quantité d’os alvéolaire en épaisseur et en hauteur (sauf avec l’utilisation de minivis).

Ouverture Tardive (Implant)

Avantages

• La canine en place de l’incisive latérale a évité la fonte alvéolaire.

Inconvénients

• Le traitement orthodontique se fait à un âge où il est moins bien accepté, avec un risque de démotivation du patient.

Solutions

• Ouverture de l’espace d’extraction au minimum de 6 mm.
• Mise en place d’une prothèse provisoire de contention pour maintenir les espaces, assurer la fonction, l’esthétique, et stimuler la crête alvéolaire par appui muqueux.
• Mise en place d’un bridge ou d’un implant réalisé en fin de croissance, vers l’âge de 16 ans. Les axes dentaires doivent être parallèles, et il doit y avoir suffisamment d’os alvéolaire pour recevoir l’implant.

Un examen radiologique complémentaire est indispensable pour s’assurer de l’épaisseur alvéolaire, de la morphologie radiculaire, et de l’angulation corono-radiculaire.

Cas d’Agénésie Unilatérale

• En cas de microdontie de l’incisive latérale présente sur l’arcade, il est recommandé de l’extraire précocement, ramenant la situation à une agénésie bilatérale.
• Si l’incisive latérale présente est de taille habituelle, la solution thérapeutique dépend des relations molaires initiales et des problèmes de symétrie :
  • Conservation de l’espace pour la dent ou placement de la canine en position d’incisive latérale avec coronoplastie.
  • En cas de DDA : extraction de l’incisive latérale présente et des premières prémolaires inférieures.

Traitement de l’Agénésie des Deuxièmes Prémolaires Inférieures

Cas d’Agénésie Bilatérale

Le traitement peut être conservateur ou non, selon les anomalies orthodontiques :

• Conservation dans le cas de persistance d’une deuxième molaire temporaire saine.
• Extraction dans le cas de DDA : extraction des deuxièmes molaires temporaires inférieures et des premières prémolaires supérieures (15 et 25) pour équilibrer l’occlusion.

Cas d’Agénésie Unilatérale

• Conservation de la dent de lait si elle est saine, avec un remplacement tardif par un élément prothétique.
• Extraction de la deuxième molaire temporaire inférieure et de la deuxième prémolaire supérieure pour rétablir une classe I molaire.
• Extraction de la deuxième prémolaire symétrique et des premières prémolaires supérieures (15 et 25) en cas de dysharmonie dento-maxillaire (DDM).

Traitement des Dents Surnuméraires (Mésiodens et Odontoïdes)

Les dents surnuméraires en denture lactéale sont rares et ne nécessitent pas d’extraction. En denture mixte, elles sont généralement localisées au niveau du groupe incisif, provoquant une déviation de la médiane. L’extraction de la dent surnuméraire doit être envisagée le plus rapidement possible.

Traitement des Dents Supplémentaires

Ces dents présentent une forme harmonieuse et un volume proche de celui de la dent habituelle. Elles sont localisées principalement au maxillaire, en position linguale, vestibulaire, ou sur la ligne d’arcade, et ne touchent qu’une dent à la fois. La conduite thérapeutique est l’extraction de la dent supplémentaire.

Traitement des Ankyloses des Dents Lactéales

La molaire de lait ne rejoint pas le niveau occlusal des autres dents, avec un espace pouvant varier de quelques millimètres. Certaines restent enfouies dans l’os, avec des racines souvent ankylosées. Cela peut entraîner un arrêt d’éruption des dents permanentes (inclusion) ou une dystopie.

Les dents de lait les plus fréquemment concernées sont :

• Les deuxièmes molaires supérieures.
• Les deuxièmes molaires lactéales inférieures.
• Les premières molaires lactéales supérieures et inférieures.

Le diagnostic est clinique et radiologique. Le traitement est chirurgical, impliquant une extraction, souvent difficile en raison de l’ankylose des racines, suivie de la mise en place d’un mainteneur d’espace.

Le Traitement des Agénésies Dentaires / ODF

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