LE TRAITEMENT DES AGENESIES
Traitement des agénésies d’incisives latérales supérieures :
Les alternatives thérapeutiques :
Deux choix thérapeutiques sont possibles avec des variantes. La concertation entre l’orthodontiste et le dentiste-prothésiste est indispensable.
Solution 1 : diastèmes pour les incisives latérales conservés ou augmentés.
Conséquences : relations de classe I molaires et de classe I canines et protection canine, en latéralité.
- Prothèse : bridge fixé ou collé, prothèse adjointe squelettée, implants ou conservation des incisives latérales temporaires (compromis transitoire).
Solution 2 : canines en situation d’incisive latérale et diastèmes antérieurs fermés.
Plusieurs solutions sont possibles, selon les conditions initiales :
- Relations de classe II canines et de classe II molaires, sans extractions ;
- Solution 3 : Relations de classe II canines et de classe I molaires (extraction de 2 prémolaires inférieures).
- Solution 4 : Relations de classe I canines et de classe I molaires (extraction des 42 et 32 ou 41 et 31).
Pour ces trois solutions : pas de prothèse ; - Solution 5 : relations de classe II canines et de classe I molaires ; espaces antérieurs reportés postérieurement et bridge entre 3 et 4 ou 4 et 5 ou 5 et 6.
Pour les solutions 2 à 5 : protection de groupe, en latéralité.
Les éléments du choix thérapeutique :
- La morphologie coronaire des canines – pointues ou arrondies – et des incisives supérieures – épaisses ou fines.
- La teinte des canines : canine très jaune, solution n°1 ;
- La situation initiale des germes de canines : mésiale ou en position habituelle ;
- Relations molaires initiales : conserver des rapports de classe II ou de classe I initiaux ;
- Décalage des bases osseuses : rétroalvéolie supérieure en classe I ou brachypathie en classe III ;
- Convexité : profil concave : solution 1++ ou 5 ;
- D.D.M. en classe I : solution 3 ou 4 ;
- Typologie faciale : face longue : ne pas distaler les molaires ; face courte : ne pas mésialer les molaires ;
- Supraclusion incisive initiale : difficulté de réalisation prothétique ;
- Microdontie généralisée : solution 1 ou 5 ;
- Fonction occlusale : en cas de craquements, de douleurs au niveau de l’A.T.M., de spasmes des muscles masticateurs ou d’une prédisposition aux troubles rhumatoïdes, placer les canines impérativement en classe I ;
- Conditions parodontales initiales : hauteur de la gencive, épaisseur de la corticale externe : en cas de défauts : solution 1 ;
- Considérations socio-économiques : bridge antérieur de réalisation difficile et de coût élevé ; fiabilité incertaine ; intérêt du bridge collé.
Le traitement orthodontique :
Conservation ou augmentation des espaces :
a) Traitement précoce : rechercher des relations de classe I molaire nettes (F.E.B sur bagues).
b) Traitement tardif : remise en place des canines en classe I et fermeture des diastèmes interincisifs (dispositif multi-attaches).
Fermeture des espaces :
a) Traitement précoce : favoriser l’évolution mésiale des canines et des premières molaires permanentes – extraction précoce des incisives temporaires et des canines temporaires ; extraction, après évolution des 14 et 24, des deuxièmes molaires temporaires ou meulages des faces proximales distale et mésiales de ces dents.
b) Traitement tardif : coronoplastie (en une ou plusieurs séances) avant le traitement orthodontique :
- Traitement orthodontique : dispositif multi-attaches collées indispensable (pas de bagues), masque de Delaire éventuellement (tendance à la classe III).
- Après traitement :
- Finition esthétique : reconstitution des angles à l’aide d’un composite chargé.
- Rééquilibration occlusale : meulage de la cuspide palatine de la première prémolaire supérieure en situation de canine ou onlay palatin.
Le traitement des agénésies unilatérales d’incisives latérales supérieures :
a) En cas de microdontie de l’incisive latérale présente, extraire précocement la dent temporaire : on se retrouvera dans la situation précédente.
b) Si l’incisive latérale est présente sur l’arcade et de taille habituelle, la solution thérapeutique dépendra des relations molaires initiales et des problèmes de symétrie.
- Cas de classe I, sans D.D.M. : conserver l’espace pour la dent absente (solution 1, unilatérale) ou placer la canine en position d’incisive latérale (solution 2 unilatérale ou solution 4 unilatérale).
- Cas de classe I, D.D.M. : extraction de l’incisive latérale présente et des premières prémolaires inférieures : solution 3 ou 4 bilatérale.
- Cas de classe II : extraction de l’incisive latérale : solution 2 bilatérale.
- Cas de classe III :
- Extraction de l’incisive restante et de deux prémolaires inférieures (solution 3, bilatérale).
- Conservation (solution 1 ou solution 5, unilatérale).
Le traitement d’une agénésie bilatérale des deuxièmes prémolaires inférieures :
Les alternatives thérapeutiques :
a) Conservation des deuxièmes molaires temporaires saines et sans infraclusion.
Conséquences : légères relations de classe II molaire par absence de dérive mésiale inférieure.
À long terme, réaliser un bridge, après rhizalyse des racines des dents temporaires, ces dents persistant assez longtemps.
b) Extraction des deuxièmes molaires temporaires inférieures :
- Précocement : face longue, sans anomalie orthodontique :
- Après extraction, mésialage spontané des premières molaires inférieures.
- Germectomie des deuxièmes prémolaires supérieures, si les germes des dents de sagesse sont visibles.
- En denture adulte, traitement en technique fixe multi-attache, pour la correction des axes et la fermeture des espaces.
- Tardivement : face courte :
- L’extraction des deuxièmes molaires temporaires ne permet pas le mésialage spontané. Il se produit très souvent un isthme alvéolaire entre premières molaires et premières prémolaires qui peut être préjudiciable au déplacement mésial dans de bonnes conditions, de la première molaire.
- L’extraction de la dent temporaire et le traitement doivent être reportés en denture adulte jeune.
Choix thérapeutiques selon les anomalies orthodontiques :
- D.D.M. : extraction des 15, 25 et 85, 75 ;
- Cas de classe II : de préférence, conservation ;
- Cas de classe III :
- Extraction précoce : appliquer une F.E.B sur gouttière.
- Extraction tardive : dispositif fixe complet.
- Conservation : si la deuxième molaire temporaire est saine et qu’il s’agit d’une anomalie alvéolaire antérieure.
Le traitement d’une agénésie unilatérale de deuxième prémolaire inférieure :
- Solution unilatérale : cas de classe I sans D.D.M. : extraire la deuxième prémolaire supérieure du même côté.
- Solution bilatérale : D.D.M. en classe I extraction de la deuxième prémolaire symétrique et des 15 et 25.
LE TRAITEMENT DES AGENESIES
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“Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
LE TRAITEMENT DES AGENESIES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.