Le syndrome du septum

Le syndrome du septum

Définition de la Zone Proximale

La zone interproximale est un ensemble anatomique et fonctionnel constitué d’éléments dentaires : fossettes et crêtes marginales, faces proximales, surface de contact interdentaire, ainsi que d’éléments parodontaux : papille gingivale et septum osseux alvéolaire.

Rappel Anatomique

Fossettes et Crêtes Marginales

La fossette marginale est la partie creuse de la face occlusale, en forme de trièdre, formée par la réunion du sillon marginal et du sillon principal « M-D ».
La crête marginale est le saillant « V-L » situé sur les bords mésial (M) et distal (D) d’une dent. Elle présente deux versants occlusaux qui se terminent dans la fossette marginale, limitée par la surface de contact.

Face Proximale

La face proximale est une surface convexe dans son ensemble (mésiale ou distale).

Surface de Contact Interdentaire

La surface de contact interdentaire résulte de la réunion des convexités des deux faces proximales. Elle est assimilée à un point de contact sur les dents jeunes et devient une surface de contact chez les sujets plus âgés. En effet, durant la mastication, les dents présentent une légère mobilité grâce aux ligaments parodontaux, ce qui transforme le point en surface de contact.
La zone de contact interdentaire se situe en moyenne à la jonction du tiers occlusal de la hauteur coronaire et du tiers vestibulaire dans le sens « vestibulo-lingual » (V-L).

Papille Gingivale et Septum Alvéolaire

La papille gingivale occupe l’espace interproximal chez le sujet jeune. Elle est bien développée et remplit tout cet espace, mais se rétracte progressivement avec l’âge par un phénomène de rétraction gingivale. Elle a une forme pyramidale au niveau des prémolaires (PM) et molaires (M). Son sommet se divise en deux papilles, vestibulaire (V) et linguale (L), réunies par un col interpapillaire non kératinisé, donc fragile.
Le septum alvéolaire relie les tables osseuses vestibulaire et linguale, marqué par une crête septale interdentaire au sommet. De forme lancéolée, il sert de support à la papille.

Physiologie de la Zone Proximale

Déflexion Alimentaire

Lors de la mastication, les aliments écrasés par les dents antagonistes suivent deux directions :

Une partie glisse le long du versant occlusal de la crête marginale jusqu’à la fossette pour être broyée par la cuspide antagoniste.
L’autre partie est guidée par le versant proximal vers la zone de contact, glisse le long des faces vestibulaire (V) et linguale (L) de la papille gingivale jusqu’au cul-de-sac gingivo-muqueux, où les aliments sont repris par la langue et redirigés vers les faces occlusales des dents.

Calage des Dents entre Elles

Les forces de mastication jouent un rôle dans le calage des dents entre elles. Les principales forces occlusales, appliquées sur les versants internes des crêtes marginales, poussent la dent vers sa voisine et réciproquement. Ce calage compense l’usure physiologique.

Rôle dans la Protection

Les embrasures vestibulaires (V) et linguales/palatines (L/P) réduisent les forces sur les dents par un échappement des aliments.
La stimulation gingivale au cours de la mastication favorise son action de nettoyage.
La papille interdentaire, par son élasticité, évite la stagnation alimentaire et le dépôt de biofilm.

Vieillissement Physiologique

Avec le temps, l’espace interdentaire tend à se modifier :

La papille gingivale s’arrondit, la crête osseuse s’émousse, et une perte d’attache épithéliale survient.
Le point de contact s’use et devient une surface allongée, surtout dans le sens vestibulo-lingual/palatin (V-L/P). Cela entraîne les aliments vers l’extérieur, mais une petite partie peut rester coincée après les repas, rendant le brossage difficile dans ces zones.

La Pathologie Septale

Définition du Syndrome du Septum

Le syndrome du septum est une forme particulière d’ostéite alvéolaire touchant le septum interdentaire. Il est provoqué par une irritation locale, souvent due à un tassement alimentaire, aggravée par des manœuvres d’élimination iatrogènes.

Étiologies

Dents en malposition.
Restaurations débordantes.
Caries proximales et destruction coronaire.
Usure des reliefs occlusaux par transformation des convexités occlusales et des crêtes marginales en facettes obliques, ou par usure cuspidienne oblique, qui ouvre l’espace interdentaire lors des mouvements mandibulaires.
Traitement orthodontique inadéquat.
Prothèse mal adaptée.
Habitudes vicieuses (ex. : utilisation de cure-dents).

Diagnostic Positif

Signes Subjectifs :

Douleur vive pendant et après les repas, tant que la destruction coronaire des zones proximales n’est pas suffisante pour assurer un auto-nettoyage.
Cette douleur peut être confondue avec un syndrome pulpaire, mais le diagnostic différentiel est souvent difficile.
Régression des douleurs avec des antalgiques.
Sensation d’une mauvaise odeur.

Signes Objectifs :

Dent sensible au sondage.
Gencive saignante au moindre toucher.
Perte d’attache épithéliale.
Signe pathognomonique : douleur à la pression bidigitale de la papille gingivale (très marquée).

Signes Radiologiques :

Caries proximales.
Restaurations défectueuses.
Éventuel épaississement ligamentaire peu marqué.
Intégrité ou non des zones alvéolaires.

Diagnostics Différentiels

Syndrome dentinaire (cavité profonde).
Syndrome pulpaire.
Syndrome de lésion périapicale.

Thérapeutiques des Lésions Interproximales

Thérapeutique d’Urgence

Après un curetage parodontal de la zone interproximale, application d’un sédatif (boulette de coton imbibée et essorée d’eugénol ou de Pulpéryl) au niveau de l’espace interproximal.

Traitement Étiologique

Suppression de l’agent agresseur.
Traitement dentinaire.
Restauration du point de contact.

Conclusion

L’espace interproximal, entité anatomique et fonctionnelle importante des arcades dentaires, doit être connu et respecté par les praticiens afin de réaliser des obturations non iatrogènes et physiologiques.

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Le syndrome du septum

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.

Le syndrome du septum