Le Site 1

Le Site 1

Introduction

La révolution de la dentisterie adhésive a mis en place des préparations de cavité beaucoup plus économes en tissus dentaires que les préparations à l’amalgame. La nouvelle classification dite SISTA des lésions carieuses a été proposée pour la première fois par Mount et Hume (1997) aux États-Unis.

Le Plan

• Rappel
• Les principes de base du concept SISTA
• Le site 1 :
  1. Définition
  2. Application clinique du concept SISTA
• Conclusion

La Classification Si/Sta (Site/Stade)

Définition

C’est une classification générale des lésions carieuses fondée sur des critères diagnostiques cliniques et radiologiques en relation avec les stades histologiques de développement des lésions et permettant de sélectionner, en fonction du site et du stade, une option thérapeutique de dentisterie conservatrice.

Cette classification conserve comme caractéristique principale la détermination des lésions carieuses par deux descripteurs :

• Site de cario-susceptibilité
• Stade d’évolution ou progression de la lésion

Numérotation des Lésions

La numérotation des lésions carieuses dans le concept SI/STA permet l’enregistrement numérique des données.

Tableau de Classification des Lésions Carieuses de Mount et Hume

Taille	Minimale	Modérée	Large	Étendue
Site	1	2	3	4
Puit/sillon (1)	1.1	1.2	1.3	1.4
Zone de contact (2)	2.1	2.2	2.3	2.4
Cervical (3)	3.1	3.2	3.3	3.4

Les Sites

• Site 1 ou occlusal : lésions carieuses initiées au niveau des puits et sillons, fosses, cingulum et des autres défauts coronaires des faces occlusales.
• Site 2 ou proximal : lésions carieuses initiées au niveau des aires de contact proximales entre dents adjacentes.
• Site 3 ou cervical : lésions carieuses initiées au niveau des aires cervicales, sur tout le périmètre coronaire et/ou radiculaire.

Schématisation des Sites

• Schématisation des trois sites de cario-susceptibilité au niveau des dents antérieures.
• Schématisation des trois sites de cario-susceptibilité au niveau des dents postérieures.

Les Cinq Stades d’Évolution des Lésions

Stade 0 : Stade Réversible

• Lésion superficielle, sans cavitation.
• Cliniquement : Modifications localisées de la couleur (opacités blanches ou colorations brunes) et de la translucidité de l’émail.
• Radiologiquement : Zone radioclaire ponctuelle, localisée et limitée dans l’émail.

Stade 1 : Lésion Débutante

• Des altérations de surface, ayant franchi la jonction amélo-dentinaire mais ne dépassant pas le tiers dentinaire externe.
• Cliniquement : Modification de la couleur de l’émail, avec apparition d’ombres grises, émail rugueux au sondage.
• Radiologiquement : Zone radioclaire dans toute l’épaisseur de l’émail.
• Caractéristiques : Plaque dentaire, émail déminéralisé, sclérose tubulaire, dentine déminéralisée, dentine réactionnelle.

Stade 2 : Lésion d’Étendue Modérée

• Lésion cavitaire ayant progressé dans le tiers dentinaire médian sans toutefois fragiliser les structures cuspidiennes.
• Cliniquement : Cavité amélaire localisée évaluable au sondage.
• Radiologiquement : Zone radioclaire nettement visible étendue jusqu’au tiers médian de la dentine.

Stade 3 : Lésion Cavitaire Étendue

• Lésion ayant progressé dans le tiers dentinaire interne au point de fragiliser les structures cuspidiennes.
• Cliniquement : Cavité amélo-dentinaire (remplie de plaque et débris alimentaires) ; fond dentinaire ramolli au sondage.
• Radiologiquement : Zone radioclaire très nette étendue jusqu’au tiers interne de la dentine.

Stade 4 : Lésion Cavitaire Extensive et Parapulpaire

• Lésion ayant progressé au point de détruire une partie des structures cuspidiennes.
• Cliniquement : Cavité amélo-dentinaire étendue au point de détruire une partie des structures dentaires.
• Radiologiquement : Image radioclaire étendue.
• Caractéristique : Dentine réactionnelle.

Principes de Base du Concept Si/Sta

Principe d’Économie Tissulaire

La notion de dentisterie adhésive et prophylactique suppose la conservation maximale des structures saines et la préservation des tissus résiduels, qui est la meilleure garantie de longévité de la dent naturelle restaurée.

• Conservation : Conserver les crêtes marginales des dents antérieures et postérieures.
• Préservation : Ménager au maximum l’émail périphérique, même non soutenu par la dentine saine dans les cas où il n’est pas soumis directement aux forces occlusales.
• Économie tissulaire : Préserver dans les cavités profondes parapulpaires la dentine déminéralisée reminéralisable.

La meilleure façon d’obéir à ce principe passe par des choix d’accès à la lésion qui offrent non seulement une économie tissulaire en quantité, mais aussi en qualité.

Principe d’Adhésion

L’évolution des systèmes adhésifs permet l’obtention de résultats de deux ordres :

• Mécaniques : La microrétention augmente la résistance du complexe dent/restauration.
• Biologiques : L’étanchéité assure la protection biologique du complexe pulpo-dentinaire.

Principe de Bio-Intégration

Elle représente l’objectif final du traitement, est basée sur l’association des agents de prévention et des matériaux restaureurs ainsi que sur le recours aux techniques non agressives répondant aux exigences de biocompatibilité, de fonctionnalité, d’esthétique, et de prévention des récidives.

Le Site 1

Définition

Le site 1 concerne toutes les lésions carieuses initiales des anfractuosités, des dents antérieures et postérieures. Les faces occlusales des dents postérieures sont les plus concernées : puits, sillons, fosses, fossettes et fissures.

Application Clinique du Concept SISTA

Options Cliniques pour les Lésions de Site 1

Le site 1 concerne toutes les lésions carieuses initiales des anfractuosités, des dents antérieures et postérieures. Les faces occlusales des dents postérieures sont les plus concernées : puits, sillons, fosses, fossettes et fissures. On peut cependant rencontrer des lésions site 1 et de stades 0 et 1, au niveau des fossettes vestibulaires et tubercules linguaux des molaires, ou encore au niveau des cingulum des incisives et canines qui relèvent de la même approche thérapeutique.

SISTA 1.0

• Diagnostic : Basé sur la présence de sillons colorés et de légères modifications d’opacité et de translucidité de l’émail sur les berges des sillons. Le signe majeur d’activité à rechercher est la présence de taches blanches opaques de déminéralisation (white spot) au fond et/ou sur les berges des fosses, sillons et fossettes occlusales.
• Option thérapeutique : Réalisation d’un traitement non invasif par application de vernis fluoré ou de ciment verres ionomères au stade immédiatement postéruptif et mise en place de sealant dès que les conditions opératoires autorisent un protocole adhésif (siccité du champ opératoire).

SISTA 1.1

• Diagnostic : Basé sur l’apparition d’ombres grises et la présence d’opacités, directement visibles sur surface humide (sans séchage de l’émail), associées à des microcavitations localisées cliniquement décelables. L’émail rugueux au sondage est révélateur de ces microcavitations.
• Option thérapeutique : Privilégier une préparation a minima (accès ponctuel à la lésion, limité aux seules fosses cariées, sans ouverture du réseau des sillons adjacents à la lésion, avec conservation de l’émail surplombant et à bords nets) suivie d’une obturation adhésive (résine composite) complète par un scellement des zones anatomiques cario-susceptibles (sealant) au moyen des résines de comblement conventionnelles ou des composites fluides, selon le concept préventif de Simonsen.
• Caractéristique : Minicavité, minirestauration.

SISTA 1.2

• Diagnostic : Basé sur la présence d’une rupture localisée de l’émail et/ou d’ombres grises soulignées révélatrices d’une atteinte dentinaire sous-jacente. La perte de l’intégrité de la surface amélaire est décelable sans aides optiques ; la cavité amélaire localisée peut être évaluée par sondage, et révèle une dentine dure en profondeur. Le cliché bitewing objective une radioclarté sous la jonction amélo-dentinaire, étendue au tiers médian de la dentine.
• Option thérapeutique : Privilégier une préparation a minima avec un accès limité aux sillons atteints, l’émail surplombant étant conservé de façon à ce que la largeur cavitaire en surface demeure inférieure au quart de la distance intercuspidienne vestibulolinguale. Au niveau des molaires, une variante consiste à réaliser des tunnelisations dentinaires pour conserver les poutres d’émail occlusales (ponts d’émail). La restauration adhésive fera appel aux systèmes adhésifs actuels et comblement cavitaire direct par stratification de résines composites microhybrides.
• Caractéristique : Minicavité, minirestauration.

SISTA 1.3

• Diagnostic : Basé sur la présence d’une cavité amélo-dentinaire (remplie de plaques et débris alimentaires) avec un fond dentinaire ramolli au sondage ; les ombres grises étendues aux zones périphériques sont révélatrices d’un émail non soutenu. Généralement, il y a présence associée de sensibilités dentino-pulpaires. Le cliché bitewing objective une radioclarté, étendue latéralement sous la jonction amélo-dentinaire et en profondeur dans le tiers interne de la dentine.
• Option thérapeutique : La préparation s’appuiera toujours sur les principes d’économie tissulaire en conservant la dentine déminéralisée profonde et, dans la mesure du possible, l’enveloppe amélaire de façon à réaliser une restauration directe par technique sandwich ciments verres ionomères modifiés par addition de résine (CVIMAR)-composite.
• Caractéristique : Cavité, restauration.

SISTA 1.4

• Diagnostic : Basé sur la présence d’une cavité amélo-dentinaire étendue au point de détruire une partie des structures dentaires périphériques et induisant une perte de résistance coronaire ; la lésion dentinaire étant parapulpaire, il y a possibilité de symptomatologie pulpaire.
• Option thérapeutique : En l’absence de symptômes de pulpite irréversible, la vitalité pulpaire doit être conservée, surtout chez le jeune, en vue de la réalisation d’une restauration à recouvrement (onlay), éventuellement après une phase de temporisation au moyen d’une restauration transitoire en amalgame, ciments verres ionomères ou composite.
• Caractéristique : Cavité, restauration.

Conclusion

Le concept SI/STA, qui, dans notre esprit, est plus qu’une simple classification, est un guide thérapeutique de dentisterie préventive, adhésive et restauratrice pour le traitement des lésions carieuses, quels que soient leur site et leur stade d’évolution.

Bibliographie

• Concept-SiSta-classification-et-principes-de-base (1)
• Concepts actuels de préparation cavitaire (1) (1)
• ARTICLE JJL/ Classifications des lésions carieuses de Black au concept actuel par sites et stades.

Le Site 1

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

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