Le scellement en prothèse fixée

Le scellement en prothèse fixée

En prothèse fixée, la restauration prothétique est toujours liée aux tissus dentaires par un matériau de jonction qui doit en assurer la pérennité.
Il est important de rappeler que les matériaux de scellement ou de collage ont deux fonctions principales :

• créer et maintenir l’étanchéité ;
• participer à la rétention.

1. Définition :
Le scellement conventionnel (adhésion macro-mécanique) est un assemblage par calage dû uniquement à une agrégation mécanique du ciment durci pour tenter d’assurer la fermeture hermétique du joint dento-prothèse.

2. Caractéristiques du matériau idéal de l’interface dento-prothétique :
Les matériaux destinés à l’interface dento-prothétique doivent présenter des caractéristiques au niveau biologique, physique, chimique et ergonomique.

2.1. Propriétés biologiques :

• Absence de toxicité à l’égard de la pulpe et du parodonte.
• Effet sédatif sur la pulpe dentaire après les agressions iatrogènes des étapes prothétiques.
• Relargage de fluor.
• Effet bactériostatique ou bactéricide : situé entre les tissus dentaires et l’intrados prothétique, le matériau d’interface doit avoir un effet d’inhibition vis-à-vis de la faune bactérienne présente dans le milieu buccal.

2.2. Propriétés physiques :

• Forte adhérence aux tissus dentaires et matériaux de reconstruction.
• Résistance aux agressions buccales, aux forces occlusales.
• Faible conductivité thermique.
• Propriétés optiques dans les reconstructions de types cosmétiques.

2.3. Propriétés chimiques :

• Résistance vis-à-vis des fluides buccaux : faible solubilité, étanchéité.
• Absence de toxicité chimique.
• pH neutre.
• Adhésion aux tissus dentaires et à l’intrados prothétique.
• Vieillissement le plus lent possible.

2.4. Propriétés ergonomiques :

• Stockage sans complication.
• Temps de travail suffisamment long.
• Viscosité faible pour faciliter l’enduction et l’échappement des excès.
• Temps de prise n’excédant pas 10 minutes.
• Elimination facile des excès.
• Coût de revient faible.

3. Différents types de scellement :

3.1. Scellement provisoire :
Les buts du scellement provisoire sont d’assurer l’herméticité du joint prothétique, de réaliser un assemblage par micro-clavetage et de permettre une désinsertion des prothèses relativement aisée.
Sa durée de ce scellement est variable : de quelques jours à quelques semaines.
Un scellement temporaire est souhaité avant le scellement définitif.
Contre-indications : Joint dent-céramique, les onlays, bridges collées et de céramiques sans armatures.

3.1.1. Ciments à base d’oxyde de zinc-eugénol :
Les ciments oxyde de zinc-eugénol (ZOE) sont les plus utilisés (Temp Bond®, 3M Espe) et représentent un matériau de choix dans le cas de scellement provisoire sur dents pulpées.
Leur présentation existe sous forme pâte-pâte et poudre-liquide. Ils démontrent une hermeticité correcte mais sont toutefois peu résistants à la compression et à l’abrasion.
Ces ciments existent également sans eugénol (Freegenol®).

3.1.2. Ciment EBA :
Ces ciments minéraux sont obtenus par mélange d’une poudre composée d’oxyde de zinc et d’un liquide formé d’acide phosphorique.
Il est conseillé d’ajouter un peu de vaseline lorsqu’il est utilisé en tant que matériau temporaire.

3.2. Scellement définitif :

3.2.1. Ciments aux phosphates de Zinc :
Ce sont les plus utilisés. Ils résultent du mélange d’une poudre d’oxyde de zinc et d’un acide phosphorique. Ce matériau est facile d’utilisation, ne démontre pas de sensibilité technique et a obtenu un succès clinique indiscutable.

3.2.2. Ciments polycarboxylates :
Ils sont composés d’une poudre d’oxyde de zinc mélangée à 90 à 95% et d’oxyde de magnésium 5 à 10%. Le liquide est une solution aqueuse de 40 à 50% d’acide polyacrylique.
Ces ciments sont neutres vis-à-vis du tissu pulpaire, ce qui constitue leur principal avantage.
En raison de leurs propriétés mécaniques médiocres, ils sont plutôt indiqués pour des scellements transitoires de longue durée.

3.2.3. Ciments aux verres ionomères :
Ce sont des dérivés des silicates dentaires et des ciments polycarboxylates de zinc, ils sont composés d’une poudre de verre libératrice d’ions et d’un acide polyalkénoïque.

Leur capacité à libérer le fluor entraîne la formation de fluorures de calcium et de fluoroapatites, qui réduisent la solubilité de l’émail et favorisent sa minéralisation. Néanmoins, son temps de prise est long, et sa résistance à la traction et à la flexion est moyenne.

3.2.4. Ciments aux verres ionomères hybrides :
Ils sont issus d’une combinaison entre la chimie des CVI conventionnels et la technologie des résines méthacrylates. Les CVI hybrides disposent de bonnes propriétés mécaniques, et d’une excellente adhésion aux tissus dentaires.

4. Paramètres influençant le choix du ciment de scellement :

• Situations des limites cervicales :
  Pour les limites cervicales juxta ou supra gingivale, tous les ciments peuvent être utilisés, par contre pour les limites intra-sulculaire, seuls les ciments oxyphosphate de zinc et les ciments verre ionomère hybride peuvent supporter cette situation clinique.
• Valeur de la rétention de la préparation :
  En cas de préparation à faible rétention (moignon court), les ciments verre ionomères hybrides et les ciments résines sont utilisés car ils possèdent un pouvoir adhésif important.
• Nombre de préparation :
  Plus le nombre de piliers augmente, plus le temps de travail doit être long afin que le ciment de scellement conserve sa fluidité nécessaire au scellement.
• La vitalité pulpaire :
  La proximité de la pulpe empêche l’utilisation de ciments dont le PH est acide comme le ciment oxyphosphate de zinc.
• L’esthétique :
  Seules les résines composites offrent un choix important de teinte surtout dans le cas de facettes pelliculaires en céramique.

5. Protocole de scellement :
Test de vitalité : avant un scellement définitif, la vitalité des moignons doit être vérifiée. Si un des piliers ne réagit pas au test, il faut entreprendre un traitement radiculaire.
Les surfaces à sceller doivent être parfaitement propres. Cela se réalise par le nettoyage mécanique par ponce ou aérobisseur, la désinfection des surfaces dentaires et le dégraissage parfait des prothèses.

Le bridge est nettoyé et dégraissé à l’alcool.

Le ciment, disposé sur une épaisse plaque de verre refroidie, est prêt pour le mélange. 3-4 gouttes de solution par unité de poudre ; la poudre est rajoutée au liquide portion après portion.

Malaxage du ciment, Le temps de malaxage est chronométré et ne doit pas excéder une minute.
Le ciment est divisé en trois petites portions, afin que le mélange soit homogène.

Application du ciment dans la reconstruction.
Lorsque le ciment fait des fils en coulant de la spatule à la plaque de verre, il a acquis la bonne consistance.

L’intérieur des restaurations est badigeonné d’une fine couche de ciment.

Un remplissage excessif de la couronne provoque un surplus de ciment pouvant entraîner une erreur de scellement.

Reconstruction scellée : La reconstruction en place, elle est maintenue environ 10 minutes sous pression.

Contrôle de l’adaptation :
Un contrôle immédiat des bords permet de repérer d’emblée une anomalie de scellement et, s’il y a lieu, de retirer la reconstruction au moyen de pinces à mors en caoutchouc et de l’arrache-couronne avant la prise du ciment.

Elimination des excès de ciment :
On enlève les excès avec une sonde.

Reconstruction scellée définitivement.

6. Le descellement :
Consiste à la dépose de la prothèse afin d’avoir accès au pilier dentaire.
Le descellement est indiqué en cas de :

• Complications locales corono-radiculaires.
• Complication parodontales.
• Surocclusion.
• Adjonction d’un ou plusieurs éléments de pont.
• Perte ou coloration de l’élément cosmétique.
  Le descellement est facilité par vibration ultrasonique ou trépanation avec fraise boule suivi par une séparation à l’aide d’une fraise cylindro-conique ou au moyen d’un arrache-couronne.

Conclusion :
Un quart des échecs en prothèse conjointe est dû à une défaillance du scellement, pour pallier à ceci on doit savoir choisir le ciment approprié pour chaque situation clinique.

Le scellement en prothèse fixée

  Les dents de sagesse peuvent comprimer les nerfs si elles ne sont pas extraites.
Les couronnes dentaires en zircone sont à la fois solides et esthétiques.
Les gencives qui reculent exposent les racines et augmentent la sensibilité dentaire.
Les gencives qui reculent exposent les racines et augmentent la sensibilité dentaire.
Les aligneurs transparents sont une solution pratique pour redresser les dents discrètement.
Les obturations en composite s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Les brossettes interdentaires préviennent les inflammations des gencives.
Une alimentation équilibrée réduit le risque de caries et de maladies gingivales.
 

Le scellement en prothèse fixée