Le Scellement en Prothèse Dentaire

Le Scellement en Prothèse Dentaire

I. Définition : [1.2]

Le scellement assure la liaison entre l’intrados de la prothèse conjointe et la surface amélo-dentinaire du moignon, il assure donc une rétention surtout mécanique.

Il consiste à interposer un matériau dit ciment de scellement entre la surface d’une dent préparée et l’intrados de la prothèse.

C’est donc une stabilisation, un calage de l’élément synthétique sur la préparation par l’interposition d’un matériau, afin de réaliser un joint unissant aussi intimement que possible la préparation et la restauration synthétique. Il fixe la restauration en infiltrant les irrégularités de l’intrados de l’élément synthétique et des faces de la préparation.

II. Objectifs Du Scellement : [3]

• La rétention : le scellement assure la liaison entre la prothèse et la préparation par rétention mécanique.
• Le joint dento-prothétique : il doit être étanche et hermétique tout en respectant la vitalité pulpaire, l’intégrité parodontale et évitant toute récidive de caries.

III. Les Qualités Requises D’un Ciment De Scellement : [4.5]

• Qualités biologiques
  • Protection tissulaire.
  • Calmant.
  • pH neutre.
  • Bactériostatique.
• Qualités physicochimiques et mécaniques
  • Mouillabilité.
  • Basse viscosité.
  • Faible solubilité.
  • Bonne adhérence.
  • Dureté.
  • Résistance aux forces d’écrasement et de cisaillement.
  • Isolant thermique.
• Impératifs cliniques
  • Manipulation facile.
  • Temps de prise court.
  • Temps de travail long.

IV. Classification des ciments de scellement : [2.3.4.5.6]

Les ciments de scellement peuvent être provisoires ou définitifs :

IV.1. Les ciments de scellement provisoires ou Temporaires :

1. Ciment Oxyde de Zn eugénol :
   • Poudre : Oxyde de Zn (ZnO) 88%, oxyde de magnésium 9% (MgO), Oxyde de silicium (SiO) 0,8% et de la résine type colophane.
   • Liquide : acide phosphorique H34 66% (Eugénol) + eau 33%.
   • Le pH avoisine 7, donc ne présente pas d’agressivité pulpaire.
   • Après la réaction de prise, il résulte une première structure non compacte.
   • Faible conductibilité thermique.
   • Résistance à l’écrasement suffisante.
   • Il est antiseptique.
2. Ciment oxyde de zinc eugénol Amélioré (EBA) :
   • Ce sont des ciments à l’Acide Ortho-Ethoxy-Benzofque.
   • Ces ciments sont modifiés en remplaçant une grande quantité de l’eugénol par de l’acide ortho-ethoxybenzoïque, on a obtenu des ciments dont la résistance à la compression et à la traction est beaucoup plus importante que celles des eugénates normaux.
   • Les propriétés biologiques sont proches de celles du ciment oxyde de zinc – eugénol ; donc il peut être utilisé pour le scellement sur dents pulpées.
3. Ciments poly carboxylates :
   • Poudre : Oxyde de Zn 55% ; Oxyde de Mg 1 à 5%.
   • Liquide : acide polyacrylique 40%.
   • Ces matériaux présentent une faible résistance en tension facilitant le retrait des restaurations temporaires, et ils ont un effet calmant sur la pulpe lorsqu’ils contiennent de l’oxyde de zinc eugénol.
   • Ces ciments présentent une action peu irritante pour la pulpe, pour trois raisons :
     • Ne pénètre pas les canalicules de Tomes, car le poids moléculaire est élevé.
     • Faible dissociation de l’acide polyacrylique.
     • Faible acidité de ces ciments en début de mélange, le pH évolue vite vers 7.

IV.2. Les ciments de scellement Définitifs :

1. Traditionnels : il s’agit des ciments phosphate de Zn
   • Poudre : ZnO + MgO.
   • Liquide : acide phosphorique + MgO.
   • Les ciments au phosphate de zinc trouvent leurs indications dans la majorité des cas cliniques : dents pulpées ou dépulpées, reconstitutions à ancrage radiculaire, où ils ont largement prouvé leur efficacité.
2. Adhésifs : Ce sont les ciments verre ionomère (CVI) et les ciments verre ionomère hybride.
   • Ciment verre Ionomère (CVI) :
     • La poudre : Le silice SiO2 30%, alumino silicate 30% et fluorure de calcium CaF2 34%.
     • Liquide : copolymère d’acide polyacrylique.
     • Les ciments à verre ionomère ont été utilisés comme ciments de scellement en raison de l’adhérence de l’acide polyacrylique sur les tissus dentaires de base. Adhésion physico-chimique à la structure dentaire comparable à celle de certains agents de collage dentinaire.
     • L’irritation pulpaire et dentinaire est de l’ordre des eugénates (peu irritant), en raison de la légère acidité et le poids moléculaire important.
     • Relâchement de fluorures.
     • Faible solubilité dans les milieux oraux.
     • Epaisseur du film faible (22-24 µ). [1]
   • Ciments verre Ionomère hybride ou Ciments Verres Ionomères Modifiés Par Adjonction De Résine (CVIMAR)
     • Poudre : Fluoroamino silicate et un complexe polyacide (tartrique, polyacrylique).
     • Liquide : HEMA, un Monomère acrylate soluble dans l’eau (hydrophile) qui, par sa fonction alcoolique, va imprégner le réseau des fibres de collagènes (effet de mouillage de la surface dentinaire), tandis que sa fonction méthacrylate assure la jonction avec la matrice ionomères.
     • Les verres ionomères modifiés, présentent un temps de travail prolongé et un temps de prise plus court que les traditionnels. Ils présentent une sensibilité à l’humidité initiale. Leurs propriétés mécaniques sont supérieures aux CVI traditionnels. Assurent une Adhésion chimique et micromécanique.

IV. Les Facteurs Influençant Le Choix Du Ciment De Scellement : [2.3.4]

1. Situations des limites cervicales :
   Si la limite est intrasulculaire, les modes d’assemblage susceptibles d’être utilisés doivent obligatoirement pouvoir supporter l’humidité sulculaire toujours présente (fluide gingival), tels que les ciments de scellement au phosphate de zinc, CVIC et CVIH : influence de l’humidité.
   Il semble que seules les réactions de prise des ciments au phosphate de zinc et des CVIH peuvent supporter cette utilisation intrasulculaire.
   Les ciments verres ionomères conventionnels devraient être contre-indiqués en présence de limite sous-gingivale compte tenu des éléments présentés ci-après.
2. Valeur de la rétention de la préparation :
   En cas de préparation à faible rétention (moignon court), les ciments verre ionomères hybrides et les ciments résines sont utilisés car ils possèdent un pouvoir adhésif important.
3. Nombre de préparation :
   Plus le nombre de piliers augmente, plus le temps de travail doit être long afin que le ciment de scellement conserve sa fluidité nécessaire au scellement.
4. La vitalité pulpaire :
   La proximité de la pulpe empêche l’utilisation de ciments dont le pH est acide comme le ciment oxyphosphate de zinc.
5. L’esthétique :
   Seules les résines composites offrent un choix important de teinte.

L’assemblage se fera par scellement, généralement quand les conditions de résistance mécanique optimales procurées par une épaisseur suffisante de la préparation face aux contraintes occlusales sont réunies. Le scellement avec un ciment conventionnel, phosphate de zinc ou verre ionomère est alors indiqué. [2]

VII. Protocole clinique Du Scellement : [7] Fig 1a,b,c,d,e,f,g.

✓ Nettoyage de l’intrados de la pièce prothétique avec l’alcool et séchage,
✓ Nettoyage des dents supports et séchage,
✓ Dernier contrôle de la prothèse conjointe sur son support (adaptation marginale et occlusion),
✓ Malaxage du ciment de scellement : la poudre est déposée en plusieurs fractions séparées sur une plaque de verre lisse et propre, à l’aide d’une spatule faire glisser une fraction de la poudre au liquide, la spatialisation doit être lente et circulaire,
✓ On enduit l’intrados de la pièce prothétique de ciment avec la spatule,
✓ Mise en place de la prothèse conjointe,
✓ Maintenir fermement et prier le patient de serrer en ICM,
✓ La pression non excessive doit être maintenue jusqu’au durcissement,
✓ Contrôler l’occlusion (statique et dynamique).

Remarque importante : Il ne faut jamais laisser des débris de ciment dans le sulcus pour ne pas irriter le parodonte.

(Figures 1a à 1g non transcrites ici, car elles sont des illustrations visuelles.)

VIII. Le Descellement : [8]

C’est l’action de desceller ou la rupture du scellement.

Le descellement est indiqué en cas de :

• Complications locales corono-radiculaires,
• Complications parodontales,
• Surocclusion,
• Adjonction d’un ou plusieurs éléments du pont,
• Perte ou coloration de l’élément cosmétique.

Techniques de descellement :
Le descellement est facilité par vibration ultrasonique ou tréparation avec fraise boule suivi par une séparation à l’aide d’une fraise cylindro-conique.
La prothèse est désagrégée de son support au moyen d’un arrache-couronne.

Les causes du descellement spontané :
Cette situation d’échec sous-entend la présence d’un ou plusieurs facteurs de risque :

1. Un manque de rétention lié au non-respect des critères de préparation (surface des parois en opposition, angle de dépouille minorée, etc.) ;
2. Une perte d’adaptation liée à l’infiltration du matériau d’assemblage par le fluide buccal ou liée à l’évolution d’une lésion carieuse secondaire un problème d’occlusion (surocclusion, interférence, etc.) ;
3. Un manque d’adhésion entre le matériau d’assemblage et la surface dentaire un manque d’adhésion entre le matériau d’assemblage et la surface prothétique ;
4. Un manque de cohésion au sein du matériau d’assemblage lui-même.

CONCLUSION :

Un quart des échecs en prothèse conjointe est dû à une défaillance du scellement. Pour pallier à ceci, on doit savoir choisir le ciment approprié pour chaque situation clinique et surtout bien respecter le protocole de scellement.

Bibliographie :

1. Lachkar T. Coller ou sceller ? Telle est la question ! Conseiller scientifique pour le laboratoire Crown Ceram, 2010.
2. Akon Laba, Didia E.L., Maroua T., Pessou D.M., Kouame K.A., Djeredou K.B. Revue de la littérature : Les Matériaux De Scellement Et De Collage En Prothèse Fixée. Rev. Iv. Odonto-Stomatol., vol. 16, n° 2, 2014, pp.
3. Bartala M. Scellement ou collage ? LES CAHIERS DE PROTHESE N 117 du 01/03/2002.
4. Edouard Decrucq, Thomas Devisse, Ouarda Benhammadi. Les matériaux de collage et de scellement. Orthod Fr 2009;80:87–96.
5. Rifai K, Jarrouche W, Mouawad M. Ciments au phosphate de zinc. Encycl Méd Chir, Odontologie, 23-065-J-10, 2000, 7 p.
6. Lasfargues JJ, Bonte E, Goldberg M, Jonas P, Tassery H. Ciments verres ionomères et matériaux hybrides. Encycl Méd Chir, Odontologie, 23-065-K-10, 1998, 18 p.
7. Plard H. Couronnes tout céramique : sceller ou coller ? Présentation du mode d’assemblage de deux matériaux aux multiples avantages : le disilicate de lithium et la zircone. – Dentoscope n°175.
8. Chesneau et Laurent Pierrisnard. Le fil dentaire. Descellement naturelle : conduite à tenir ? 6 Septembre 2011.

Le Scellement en Prothèse Dentaire

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier

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Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles

Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017

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