LE PRONOSTIC EN PARODONTIE
I-INTRODUCTION:
Le pronostic est la prédiction de la durée, de l’évolution et de la fin d’une pathologie ainsi que sa réaction probable au traitement. C’est une évaluation globale d’une affection à traiter, basée sur la connaissance des facteurs étiologiques et sur les diverses thérapeutiques existantes et des possibilités de maintien après cicatrisation.
Le pronostic doit être déterminé après le diagnostic et le patient doit en être informé avant le traitement ; Il sera modifiable au cours du traitement
- DEFINITION:
Le pronostic se définit comme le jugement porté par le praticien, après le diagnostic, sur le déroulement et l’issue probable de la maladie.
- TYPES DE PRONOSTIC:
- Quantitatif : Le pronostic est établi d’une façon globale ou unitaire(par site )
- Le pronostic est établi à différents termes : à court, moyen et long terme
- Qualitatif : Le pronostic est qualifié de bon, mauvais, favorable, défavorable, réservé.
Pronostic global:
Type de l’atteinte parodontale:
La gingivite :
La gingivite chronique de nature réversible, rétrocède au contrôle de la plaque, elle est donc d’un excellent pronostic.
La parodontite :
Les prévisions tiendront compte de la réalisation ou non de traitement. Dans la plus courantes des parodontites: la parodontite chronique, il est impossible de prédire la vitesse d’évolution en l’absence de soins.
L’âge du patient:
Le plus souvent, à quantité égale de destruction osseuse, à égalité de facteurs étiologiques, le pronostic est meilleur chez le sujet âgé. On peut penser que la personne la plus jeune aura une plus grande capacité de réparation osseuse et un meilleur pronostic après traitement. Toutefois le fait qu’une telle destruction osseuse puisse se manifester au cours d’une période de temps relativement courte, donne une impression assez défavorable de la capacité de réparation osseuse de ce jeune patient.
Donc une meilleure réponse au traitement est attendue chez un sujet jeune pour les raisons suivantes :
- Le potentiel de réparation et de cicatrisation plus élevé ;
- Le degré de motivation chez les jeunes pour conserverl’esthétique et la fonction ;
- L’efficacité du brossage chez le jeune ;
- Le cumul de facteurs systémiques plus important chez le sujet âgé que le jeune.
L’état général du patient:
Nombreux sont les désordres systémiques susceptibles d’aggraver une parodontite et/ou de diminuer la capacité de guérison du patient.
En général les maladies graves ou chroniques modifient les prévisions.
De même lorsque l’état général du patient contre indique les traitements chirurgicaux, le pronostic devra être réservé.
Un patient immunodéprimé, diabétique, à risque infec-tieux (risque d’endocardite), ou à risque hémorragique n’a pas les mêmes chances de succès de son traitement parodontal qu’un patient sain. Chez ces patients, le pronostic dento-parodontal peut être mauvais avec indication d’avulsion alors qu’il serait réservé ou même bon chez des patients en bon état de santé général.
Tabac:
Il faudra faire comprendre au patient que le tabac influence son état parodontal autant que son état général. La vitesse d’évolution de la lyse osseuse est plus rapide chez un fumeur et la stabilisation ou la guérison après traitement plus difficile à obtenir.
Le stress émotionnel:
Un stress de longue durée quelle que soit son origine transforme les réactions immunitaires et modifie par conséquent la réponse de l’hôte.
A ce titre, il est susceptible de provoquer l’apparition ou d’influencer l’évolution d’une parodontite. De plus, les patients ont souvent tendance à négliger les soins corporels ce qui aura une incidence sur le contrôle de plaque.
Facteur socio-économique :
Les moyens financiers du patient jouent un rôle dans la prise de décision en parodontologie ainsi que dans le choix des solutions thérapeutiques
Coopération du patient
La volonté réelle du patient d’établir un contrôle de plaque importe beaucoup dans lepronostic. La coopération du patient est un processus dynamique et hautement individualisé. La motivation du sujet ne sera réellement appréciée qu’après un délai de trois mois à un oudeux ans.
Malocclusions:
Les malocclusions, Les relations occlusales perturbées sont des facteurs importants à prendre en compte. La correction par des moyens prothétiques ou orthodontiques est essentielle au traitement parodontal. Le pronostic global chez des patients présentant des malocclusions que l’on ne peut pascorriger, sera défavorable.
Nutrition :
Il ressort des études qu’une alimentation équilibrée riche en calcium, vitamine C et D peut améliorer le pronostic des maladies parodontales
Pronostic par site:(unitaire) :
Mobilité dentaire :
La mobilité ne signifie pas forcément une dégradation de l’état parodontal mais peut résulter d’une force excessive sur la dent. Si une mobilité importante est due à l’inflammation et au trauma occlusal le pronostic sera favorable. Si elle résulte uniquement d’une perte osseuse le pronostic sera plus réservé.
Morphologie dentaire et radiculaire :
Plus le rapport couronne clinique / racine clinique est élevé plus le pronostic est mauvais.
En effet les dents aux racines courtes et grêles auront une surface d’attache parodontale très inférieure à celles aux racines longues et cylindriques.
De même une morphologie atypique ne permettant pas un surfaçage correct influencera directement le pronostic.
Poches parodontales:
Plusieurs variables seront à considérer :
Profondeur de la poche, niveau d’attache et hauteur osseuse résiduelle. Elles seront évaluées par sondage et radiographie. Le type de poche est également à considérer : les poches supra osseuses sont d’un pronostic plus favorable que les poches infra osseuses nécessitant souvent la mise en œuvre d’un traitement plus lourd.
Perte d’attache :
Si la perte d’attache ne dépasse pas le tiers apical, les chances de conservation sont possibles pour les dents monoradiculées, alors que pour les dents pluri-radiculées, le pronostic dépend essentiellement de l’atteinte ou non de la zone de furcation
Lésions interradiculaires :
La présence de Lésions interradiculaires n’indique pas un pronostic désespéré.
Celui ci dépend de la possibilité d’un traitement et de l’accessibilité de la zone aux techniques d’hygiène.
Localisation de l’os en rapport avec chacune des surfaces dentaires:
Lorsqu’une lyse osseuse plus importante s’est produite sur une seule face d’une dent, on doit prendre en considération la hauteur de l’os au niveau des faces moins atteintes pour déterminer le pronostic.
Quantité et qualité des défauts osseux :
Les capacités de réparation ou de régénération d’un défaut décroissent inversement au nombre de parois résiduelles. Dans le sens horizontal, avec les défauts osseux larges ont tendance à une moins bonne cicatrisation après traitement en comparaison aux défauts étroits où le gain osseux peut être attendu avec une plus grande prévisibilité
Examens micro biologiques :
Encore peu répandu ces tests permettent de dépister les microorganismes associés aux parodontites. La disparition de pathogènes tels que Aa, Pi et Pg est favorable, leur persistance inquiétante.
Evolution du site:
Ce critère sera primordial dans l’établissement du pronostic après traitement :
L’absence de saignement, une reminéralisations de la corticale osseuse, une diminution de la mobilité, une profondeur de sondage moindre, une stabilisation ou un gain d’attache, l’absence de suppuration Fournissent autant d’éléments favorables. L’absence de plusieurs signes positifs oblige à réserver le pronostic.
Si aucun de ces critères n’évolue favorablement, les prévisions seront mauvaises.
Saignement au sondage :
Plusieurs études ont montré que les sites présentant un saignement répétitif au sondage lors des séances de réévaluation et de maintenance ont un risque important de récidive et peuvent évoluer rapidement vers une perte d’attache
Dents adjacentes à des zones édentées :
Les dents qui servent de pilier sont sujettes à des sollicitations fonctionnelles accrues.
Rapport avec les dents voisines
Conserver une dent trop atteinte ,met parfois en danger les dents voisines
Pronostic est établi à différents termes:
On parle de pronostic à court terme: Concerne les réponses obtenues au cours du traitement et pendant la période de cicatrisation.
On parle de pronostic à moyen terme: Concerne une période de 10 ans après letraitement. On parle de pronostic à long terme: considère l’état de la denture jusqu’à la fin dela vie.
L’évolution qualitative du pronostic:
- On parle de pronostic bon si on estime que le patient peut conserver sa denture toute sa vie.
- On parle de pronostic favorable si on estime que le traitement permet de récupérer des dents que la maladie détruirait.
- On parle de pronostic défavorable si on estime que le traitement ne permet pas de récupérer les dents.
- On parle de pronostic réservé si le patient peut ne pas répondre favorablement aux thérapeutiques existantes.
- On parle de pronostic mauvais si on estime que quel que soit le traitement le patient perdra ses dents.
Actuellement, les auteurs ont réparti le pronostic selon les critères suivants :
- Le pronostic est dit bon lorsque nous pouvons prévoir une bonne réponse aux traitements qui seront envisagés.
- Il peut être réservé lorsque l’étude des différents facteurs de pronostic ne permet pas de prévoir des résultats sûrs.
- Il sera mauvais lorsque les facteurs de pronostic en présence sont défavorables à la réponse tissulaire.
Critères cliniques et radiologiques pour l’évaluation du pronostic selon Becker et al :
| Pronostic bon | Pronostic réservé | Mauvais pronostic |
| ❱ Moins de 20 % de perte osseuse❱ Poches inférieures à 6 mm❱ Absence de lésions de furcationou de lésion de classe 1❱ Mobilité qui ne dépasse pasla limite physiologique | ❱ Perte osseuse de 50 %❱ Poche parodontale de 6 à 8 mm❱ Atteinte de furcation de classe 2❱ Certaines variations anatomiques telles que le sillon palatin au niveau des incisives latérales maxillaires ou les anomalies de furcation au niveau des premières prémolaires maxillaires | ❱ Plus de 75 % de perte osseuse❱ Poche parodontale de plus de8 mm❱ Atteinte de furcation de classe 3❱ Mobilité de degré 3❱ Rapport corono-radiculaire défavorable❱ Proximité radiculaire défavorable❱ Abcès parodontal à répétition |
- CONCLUSION:
La présence de multiples facteurs de risque a un effet additif sur le risque parodontal global d’un patient et sur le pronostic de la maladie. Le praticien devrait adopter des stratégies de réduction de l’effet synergique des facteurs de risque parodontal.
En identifiant et en réduisant ces facteurs de risque, le praticien peut contribuer à l’amélioration du pronostic global et individuel de la maladie et du traitement parodontal.
LE PRONOSTIC EN PARODONTIE
Une bonne hygiène bucco-dentaire repose sur un brossage biquotidien et l’utilisation régulière de fil dentaire.
Le diagnostic précoce des caries permet d’éviter les traitements invasifs comme la dévitalisation.
L’anatomie dentaire est fondamentale pour comprendre l’occlusion et les problèmes fonctionnels.
Les maladies parodontales, comme la gingivite, peuvent évoluer en parodontite sans traitement approprié.
Les maladies parodontales, comme la gingivite, peuvent évoluer en parodontite sans traitement approprié.
La digue en caoutchouc améliore l’isolement et la qualité des restaurations dentaires.
Les radiographies panoramiques aident à évaluer les dents de sagesse et l’état osseux.
Une communication claire réduit l’anxiété du patient et améliore l’observance des soins.
LE PRONOSTIC EN PARODONTIE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.