Le pronostic

Le pronostic.

1. INTRODUCTION

Les maladies parodontales se présentent sous des formes cliniques très diverses et devant une même forme clinique on peut constater des degrés de sévérité très variables d’un patient à l’autres et d’un site à l’autres chez le même patient. De ce fait le traitement entrepris et ses chances de réussite peuvent êtres très variables d’un patient à l’autre et d’un secteur dentaire à l’autre. Donc une évaluation précise de ces chances doit être établie après avoir posé le diagnostic; évaluation appelée le pronostic.

Le pronostic doit être posé avant tout traitement et peut être révisé pendant et après le traitement.

2.  DEFINITION:

Le pronostic est défini comme étant la prédilection de l’évolution d’une maladie et l’évaluation des chances de la réussite du plan de traitement entrepris.

3. DIFFERENTS TYPES DE PRONOSTIC:
   1. sur le plan topographique; on parle de pronostic unitaire (une dent ou secteur dentaire) ou global (s’étend sur toute la cavité buccale).
   2. dans le temps:

• le pronostic à court terme s’étend sur une durée allant jusqu’à quelques mois juste durant la période de cicatrisation.
• le pronostic à moyen terme s’étend sur une durée allant jusqu’à dix ans après le traitement de la maladie
• le pronostic à long terme à vie.

3. évaluation qualitative du pronostic:

• pronostic bon: signifie récupération “ad integrum”  du parodonte et de sa fonction.
• pronostic favorable:  récupération du parodonte malade mais “réparé” donc moins parfait du point de vue anatomique et physiologique.
• pronostic défavorable: si on estime que le traitement échouera  malgré qu’il est bel et bien indiqué  et ce du fait de l’influence de facteur amenant à l’échec thérapeutique.
• pronostic mauvais: la dent sera perdue quelque soit le traitement entrepris. 
• pronostic réservé: si le patient peut ne pas répondre de façon favorable au traitement entrepris.

4. LES FACTEURS INFLUENÇANT LE PRONOSTIC
   1. de façon globale :
      1. Coopération du patient : est capitale et décisive pour la réussite de tout traitement parodontal.
      2. l’âge du patient

Une personne jeune aura une plus grande capacité de réparation osseuse et un meilleur pronostic après traitement que chez la personne âgée. Toutefois le fait qu’une telle destruction osseuse puisse se manifester au cours d’une période de temps relativement courte ou survient à un âge précoce, donne une mauvaise impression sur la capacité de réparation osseuse de ce jeune patient.

3. l’état général du patient : 

Les maladies graves ou chroniques modifient les prévisions de réussite de la thérapeutique. De même lorsque l’état général du patient contre indique les traitements chirurgicaux donc les choix thérapeutiques et le pronostic devra être réservé. 

4.  Tabac

La vitesse d’évolution de la lyse osseuse est plus rapide chez un fumeur et la stabilisation ou la guérison après traitement plus difficile à obtenir. Le tabac est facteur négatif pour le pronostic.

5. Le stress émotionnel

Un stress de longue durée quelle que soit son origine transforme les réactions immunitaires et modifie  par conséquent la réponse de l’hôte. De plus, les patients ont souvent tendance à négliger les soins corporels ce qui aura une incidence sur le contrôle de plaque.

6.  Selon le type de parodontite et de sa sévérité:

Les parodontites à progression lente répondent  bien au traitement quand elles ne sont pas trop avancées et si le patient est capable de contrôler les irritants locaux. Le pronostic, ici sera directement en relation avec l’importance de l’inflammation et avec la quantité d’os restant.

Dans les parodontites à progression rapide les signes d’inflammation sont souvent sans rapport avec la destruction osseuse sous-jacente. Le pronostic devra être très réservé.

2. Pronostic par site:
   1. Mobilité : plus la dent est mobile moins bon sera le pronostic.
   2. Morphologie dentaire et radiculaire

Plus le rapport couronne clinique / racine clinique est élevé plus le pronostic est mauvais. En effet les dents aux racines courtes et grêles auront une surface d’attache parodontale très inférieure à celles aux racines longues et cylindriques.

De même une morphologie atypique ne permettant pas un surfaçage correct influencera directement le pronostic. 

3. Poches parodontales

Plusieurs variables seront à considérer : profondeur de la poche, niveau d’attache et hauteur et la formes de la crête osseuse résiduelle. 

4. le nombre de dents restantes

le pronostic sera moins bon en présence d’édentement étendu.

5. Examens micro biologiques

la présence et la persistance de bactéries parodonto-pathogènes tels que Aa, Pi et Pg est inquiétante. Leur disparition après la thérapeutique est un bon signe.

6. évolution du site

L’arrêt du saignement, la reminéralisassions de la corticale osseuse, la diminution de la mobilité, une stabilisation ou un gain d’attache sont des éléments positifs et encourageants. Si aucun de ces critères n’évolue positivement, les prévisions seront révisées.

5. PRONOSTIC DES MALADIES PARODONTALES :
   1. gingivite:

Elles sont d’un bon diagnostic, car c’est un stade de maladie parodontale encore réversible, à condition d’une élimination complète des irritants locaux, e bonne coopération du malade.

2. les parodontites:

• la parodontite de l’adulte superficielle, simple, a un bon pronostic à long terme, celle qui présente une lyse profonde, a un pronostic favorable ou réservé selon le cas.
• la parodontie de l’adulte avec une lyse terminal, a un mauvais pronostic.   
• la parodontie agressive, en raison de la présence d’une flore très pathogène, présente un pronostic
    réservé à long terme.
• dans d’autres cas, même en présence d’une parodontite agressive, localisée ou généralisée, le pronostic à court terme peut être favorable ou défavorable; principalement en fonction du degré de lyse osseuse.
• la parodontite associée aux maladies systémiques: le pronostic est lié à la sévérité de la maladie parodontale, et l’agressivité de l’altération de l’organisme.
• les parodontites ulcéro-nécrotiques sont d’un pronostic favorable, chez les sujets sains, et réservé chez  les sujets sidéens.

6. CONCLUSION:

Pour poser un pronostic correct le praticien doit s’appuyer sur des connaissances larges et parfaites des facteurs influençant l’évolution de la maladie et ceux qui décident de la possibilité de réussite du traitement. Par ailleurs le praticien, en posant le pronostic juste, sera gagnant aussi bien en efficacité thérapeutique qu’en gestion de temps consacré pour la prise en charge de ces patients. 

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Le pronostic