Le plan de traitement en parodontie

Le plan de traitement en parodontie

Introduction

Le traitement parodontal est la dernière étape après avoir effectué :

• Un examen clinique complet.
• Des examens complémentaires.

Ces éléments permettront de poser un diagnostic et un pronostic, et par conséquent un plan de traitement adapté. Ce dernier est destiné à rétablir une flore compatible avec une santé parodontale, afin de stopper les pertes d’attaches et de rétablir les fonctions.

Buts du plan de traitement

• Motivation du patient.
• Stopper les lésions.
• Élimination des facteurs étiologiques.
• Élimination des signes de l’inflammation.
• Prévenir la récidive.

Étapes du plan de traitement

Traitement d’urgence

Traitement initial (thérapeutique initiale)

Définition

C’est la première étape du traitement parodontal, encore appelé « phase préparatoire ou traitement étiologique ». Elle a pour but d’éliminer les facteurs étiologiques et par conséquent supprimer les signes inflammatoires.

Les étapes de la thérapeutique initiale

La motivation

Elle consiste à sensibiliser et à informer le malade sur la maladie parodontale. Le praticien devra réunir un grand nombre de qualités : la patience, la persévérance, la psychologie et la pédagogie.
Le principal objectif de la motivation est de faire prendre conscience au patient de l’importance de son parodonte, et de lui faire admettre le but et la nécessité de l’hygiène bucco-dentaire. Il faudra employer un langage individualisé, adapté au niveau intellectuel du patient.
Le chirurgien-dentiste est amené à solliciter une participation active du patient.

Enseignement de l’hygiène bucco-dentaire

Une fois que le malade est motivé et qu’il a pris conscience de la nécessité du traitement pour maintenir sa santé parodontale, il faudra lui apprendre la méthode de brossage qui convient le mieux à son cas et lui préconiser l’utilisation d’adjuvants de brossage.

Élimination de la plaque et du tartre

Cette étape consiste à éliminer toutes les colorations, dépôts mous et durs.

Élimination des irritations iatrogènes

Parmi les principales irritations iatrogènes qui doivent être corrigées ou éliminées, on compte :

• Les surfaces d’obturations irrégulières, présentant des contours mal délimités.
• Les débordements d’obturations.
• Les éléments intermédiaires de ponts mal confectionnés.
• Les crochets de prothèses amovibles.
• Traitement endodontique (caries…).
• Extraction des dents jugées irrécupérables.

Traitement occlusal mineur

• Restauration prothétique provisoire.
• Contention provisoire.

Réévaluation

Permet de tester le degré de motivation du patient, ainsi que la réponse tissulaire de l’hôte.
Ceci implique une réévaluation de :

• Quantité de plaque et de tartre.
• L’inflammation gingivale.
• La profondeur des poches.
• Des indices (GI, PI, SBI…).

Les résultats de cette réévaluation constituent la base de sélection des techniques thérapeutiques qui devraient être incorporées dans la phase suivante.

Phase corrective

Cette phase dépendra des résultats de la réévaluation, elle comprend :

• Thérapeutique non chirurgicale.
• Thérapeutique chirurgicale.
• Réhabilitation occlusale.

Le choix entre thérapeutique chirurgicale et non chirurgicale dépendra de plusieurs paramètres (profondeur des poches, présence ou pas de récessions, hauteur de gencive attachée…).

Thérapeutique non chirurgicale

Elle se base sur le détartrage et surfaçage, ainsi que sur la chimiothérapie (antibiotique, antiseptique) par voie locale et générale.

Voie locale : poche ≤ 5 mm

Elle se fait par des irrigations (procédé à libération rapide), elle s’effectue à l’aide d’une seringue jetable (seringue à insuline), l’embout est introduit jusqu’au fond de la poche puis le produit est injecté.
Les produits utilisés sont des antiseptiques ou des antibiotiques, cette irrigation va permettre une ré-oxygénation, une désorganisation bactérienne ainsi qu’une désinfection.

Voie générale : utilisation d’antibiotique

Pathologie	Médicament	Posologie
PJL	Doxycycline	200 mg les 2 premiers jours, puis 100 mg pendant 12 jours
PJG, PPR, PPP	Amoxicilline + Métronidazole	Amoxicilline 500 mg (3 fois par jour pendant 14 jours) + Métronidazole 250 mg (3 fois par jour pendant 14 jours)

Thérapeutique chirurgicale

• Chirurgie mucogingivale (frénectomie…).
• Chirurgie de la poche (lambeaux, comblement…).

Réhabilitation occlusale

C’est le traitement occlusal définitif :

• Prothèse définitive.
• Traitement orthodontique.
• Contention définitive.
• Meulage sélectif.

Traitement d’entretien (maintenance)

Il ne s’agit pas de l’étape finale mais plutôt d’une continuation du traitement parodontal.
Elle a pour but d’éviter la récidive de la maladie parodontale, par des contrôles périodiques où le praticien devra évaluer tous les indices ainsi que la motivation du patient.
L’intervalle de ces séances de contrôle est déterminé en fonction de la sévérité de la maladie parodontale, du degré de coopération et de motivation du patient.
Au cours de cette phase, un détartrage et une motivation peuvent être nécessaires.

Conclusion

La maladie parodontale est une maladie plurifactorielle, d’origine bactérienne, parfois difficile à maîtriser. Mais grâce aux méthodes thérapeutiques en notre possession, on peut obtenir de bons résultats, voire même satisfaisants.

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Le plan de traitement en parodontie