Le Parodonte de l’Enfant Particularités
I-Introduction:
Pour éviter des diagnostics erronés, des traitements inutiles, le pédodontiste doit savoir différencier entre les processus pathologiques et les changements normaux du parodonte liés à l’âge et/ou à l’éruption dentaire.
Le parodonte de l’enfant, est caractérisé par des changements fonctionnels et architecturaux des structures parodontales et aussi des modification de la flore par rapport à l’adulte.
- Terminologie:
L’enfance : en latin (infantia):c’est la période de la vie humaine depuis la naissance jusqu’à la puberté. Pour le DR RENE BERNARD : (on peut définir l’enfance en se référant au développement de l’individu, pour lui le phénomène de croissance appartient à l’enfant et l’arrêt de la croissance définit l’adulte).
La puberté: période de développement de l’individu marqué par un ensemble de transformations morphologiques et physiologiques.
L’âge de la puberté dépend de nombreux facteurs : raciaux, climatiques, sociaux et varie d’un individu à l’autre même dans une famille donnée.
- Parodonte sain de l’enfant:
Nombreuses variations physiologiques liées à l’éruption successive des deux dentures (6 mois à 14 ans)
- PARODONTE EN DENTURE LACTÉALE:
Le parodonte évolue avec les dents temporaires et passe par 3 Stades :
Maturation Stabilité Résorption
- Le parodonte superficiel : La gencive:
Est souvent décrite comme plus rouge, du fait du réseau capillaire abondant et d’un épithélium plus mince, plus translucide et,
pour certains auteurs, moins kératinisé .La gencive marginale en denture temporaire stable est rose, de consistance ferme et élastique, d’aspect lisse ou finement granité.
L’anatomie cervicale des dents temporaires et la proéminence des bombés vestibulaires
lui confèrent un aspect ourlé épais et arrondi lié à
la morphologie des dents (collets étranglés et à la présence de diastème).
La hauteur de la gencive adhérente est plus importante au maxillaire qu’à la mandibule et elle augmente avec l’âge. La profondeur du sulcus a une valeur constante de 1 mm en moyenne
Du point de vue histologique: la gencive est recouverte d’un épithélium ortho- ou para kératinisé desquamant .L’épithélium de jonction semble moins haut que pour les dents définitives .
Le chorion gingival, présente une quantité accrue de collagène soluble et une activité augmentée des fibroblastes.
- Le parodonte profond :
-Le desmodonte :
L’image radiographique de l’espace desmodonte laisse apparaître une radio clarté marquée, un espace large, surtout au niveau de la furcation. Le desmodonte communique avec les espaces médullaires des procès alvéolaires et avec le tissu conjonctif pulpaire par les orifices apicaux et de nombreux canaux pulpoparodontaux. On retrouve des résidus de la gaine de Hertwig ou de
l’épithélium de l’organe de l’émail.
-L’os alvéolaire :
L’os alvéolaire, parcouru par une vascularisation sanguine et lymphatique dense, est moins calcifié (moindre minéralisation).Les espaces médullaires sont larges.
Les corticales sont fines, en particulier au niveau du secteur antérieur. Les crêtes alvéolaires peuvent être convexes ou plates, surtout si elles sont associées à des diastèmes.
-Le cément :
La densité et l’épaisseur du cément des dents temporaires sont moindres que celles des dents permanentes.
Il est de type acellulaire dans la zone coronaire de la racine et cellulaire dans la région apicale. La résorption cément aire accompagne la résorption radiculaire : rhizalyse : résorption radiculaire physiologique pour les dents Temporaires avec résorpetion cémentaire.
- PARODONTE DE LA DENTITION MIXTE À LA DENTURE PERMANENTE JEUNE :
Différentes Phases :
-Transition 6-8 ans (incisives et 1ères molaires)
- Latence 8-9 ans
-Transition 9-12 ans : Période prépubertaire (prémolaires, canines et 2èmes molaires)
- Période pubertaire : intense réactivité
Nombreuses variations physiologiques liées à l’éruption à ne pas confondre avec la pathologie !
-La gencive :
-Nombreuses cellules inflammatoires, vestiges de l’éruption,
(lymphocytes, macrophages, PNN, mastocytes)
-Réactions inflammatoires rapides (plaque, ODF),
- Le sulcus a une profondeur maximale au cours de l’éruption (2mm),
-Augmentation de la hauteur de gencive adhérente avec l’âge.
-Densification des fibres de collagène du chorion qui fixent la muqueuse à l’os alvéolaire : apparition du granité de surface
-Le ligament alvéolo-dentaire : son épaisseur diminue avec l’âge, il est riche en fibroblastes et le turn over est élevé.
-L’os alvéolaire : avec l’augmentation des contraintes mécaniques (fonctionnelles mastication ……)
, corticales et trabéculations s’épaississent
-Le cément : la céméntogénèse présente une succession de phases d’activité et de repos, augmentation de son épaisseur . La distance entre la crête osseuse et la jonction amélo-cémentaire est de 2 mm maximum pour les dents fonctionnelles
Le parodonte est immature tant que la dent est immature car il se forme avec la croissance radiculaire
Le parodonte de l’enfant est un terrain plus fragile mais avec un potentiel réparateur plus important que celui de l’adulte.
- Transformations gingivales physiologiques associées à l’éruption dentaire:
Au cours de l’éruption dentaire, apparaissent certaines transformations physiologiques de la gencive :
Le gonflement pré-éruptif: avant l’apparition de la couronne dans la cavité buccale, la gencive présente un gonflement ferme qui peut être légèrement Plus pale et qui épouse le contour de la couronne sous jacente.
Formation du rebord gingival: au cours de l’éruption le rebord gingival est œdémateux, arrondi et légèrement plus rouge.
La gencive marginale et le sulcus se développe à mesure que la dent pénètre dans la muqueuse buccale.
Proéminence normale du rebord gingival: pendant la dentition mixte, la gencive marginale soit assez proéminente dans la région
antéro-supérieure.
À ce stade, la gencive est encore attachée à la couronne et semble être proéminente.
- Les Maladies Parodontales de l’Enfant
Dépistage des situations à risque pour prévenir les troubles parodontaux de l’adulte
Les maladies parodontales sont des maladies infectieuses multifactorielles :
- Facteurs Bactériens
- Facteurs Locaux
- Facteurs Généraux
Aspects Bactériologiques :
C’est l’éruption des dents qui impliquent des bouleversements physiologiques ,qui contribuent certainement aux modification de l’écologie bactérienne au fur et à mesure de la croissance de l’enfant.
A la naissance: la cavité buccale est stérile pendant les 6 premières heures. Apres 6à10h, le nombre des bactéries augmente rapidement,
Le premier organisme détecté est le Streptococcus salivarius , que l’on retrouve chez 80% des enfants le premier jour.
Puis apparaissent les colibacilles au 2èm jours, ensuite au 5èmejours les streptocoques, et les staphylocoques. .
-La transmission familiale de cette flore pathogène se fait par (les parents, fratries)
-La Contamination par les germes (cariogènes, ou pathogènes parodontaux) se fait même en l’absence de dents avant 3 ans
-Diversification des espèces lors des éruptions dentaires : nouveaux sites favorisent la colonisation (sulcus, sillons, pseudo-poches)
-La Maturation sexuelle : influence le changements de la flore
- Les hormones de la puberté (testostérone progestérone, œstradiol) favorisent l’installation d’une flore anaérobie dans le sulcus.
- Altération de la perméabilité des capillaires et augmentation des exsudats : gingivite œdémateuse et hémorragique.
En denture mixte la plupart des pathogènes parodontaux sont retrouvés dans la cavité buccale des enfants.
Salive et fluide gingival:
Présentent la même composition que chez l’adulte mais avec une densité leucocytaire augmentée et un PH acide qui tend à s’alcaliniser avec l’âge.
Les pathogènes parodontaux:
-Pas de spécificité de la flore infantile
-(Microorganismes motiles, Bacilles Gram –, anaérobies ou capnophiles (CO2))
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Porphyromonas gingivalis
- Treponema denticola
- Tannerella forsythia
Facteurs locaux favorisants:
Les atteintes parodontales:
-Malocclusions et DDM : éruptions ectopiques, encombrement, freins hypertrophiés, appareillages ODF…
-Comportements oro-faciaux : respiration buccale et parafonctions.
-Lésions carieuses : caries, infections de furcations, syndromes du septum, restaurations défectueuses, CPP mal ajustées…
-Absence d’hygiène.
Facteurs généraux favorisants
Âge : La nouvelle classification place l’âge du sujet au second plan : Précocité de l’atteinte Sexe: Pas de différence de prévalence des parodontopathies entre les deux sexes Ethnique : noirs, maghrébains, asiatiques et hispaniques au USA, plus forte prévalence que Chez les caucasiens
Malnutrition et carences alimentaires (vit C, calcium, protéines)
Facteur génétique : Il existerait une prédisposition familiale, influencée cependant par des facteurs locaux
Implication : dépistage précoce par test génétique (Test PST) Facteurs systémiques (maladies systémiques)
Facteurs médicamenteux
Selon La Classification d’ armitage : les maladies parodontales chez l’enfant sont les suivantes:
-Les maladies gingivales: Induites par la plaque
Non induites par la plaque
-Les parodontopathies:
- Les parodontites chroniques localisées ou généralisées
- Les parodontites agressives localisées ou généralisées
- Les parodontites manifestations d’une maladie systémiques
- Conclusion:
La forme prédominante des atteintes parodontales chez l’enfant est la gingivite, réaction inflammatoire non spécifique, initiée par l’accumulation de plaque dentaire. Dans la plupart des cas, l’inflammation gingivale reste superficielle. Toutefois, on peut observer une perte
d’attache lorsque l’équilibre entre les micro-organismes et la réponse de l’hôte est modifié. Chaque individu répond différemment à son environnement en fonction de ses gènes qui peuvent produire des variations dans les structures tissulaires, dans les réponses immunitaires ou inflammatoires. Les praticiens doivent pouvoir déterminer les patients à risque en
s’appuyant sur l’historique médical et sur l’évaluation des susceptibilités familiales aux pathologies parodontales. Le diagnostic s’effectue sur des critères cliniques et radiographiques. De par la place privilégiée qu’elle occupe dans le dépistage précoce, l’odontologie pédiatrique joue un rôle majeur dans le diagnostic et la prévention de la susceptibilité à la maladie parodontale du futur adulte.
Le Parodonte de l’Enfant Particularités
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Le Parodonte de l’Enfant Particularités
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.