Le parodonte de l’enfant

Le parodonte de l’enfant

1. Introduction :

Le parodonte de l’enfant fut longtemps méconnu. Cependant, malgré les dernières avancées en matière de recherches le parodonte conserve encore de nombreuses zones d’ombre. (.Néanmoins, il est admis que chez l’enfant, les tissus parodontaux diffèrent de chez l’adulte par leur aspect clinique, par leur physiologie). 

2. Le parodonte en denture lactéale : 

Il n y a pas de différence entre les composantes du parodonte superficiel chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte (épithélium oral gingival, épithélium oral sulculaire et épithélium de jonction). Cependant, la gencive chez l’enfant et l’adolescent est cliniquement différente de celle de l’adulte et varie selon la croissance (faible épaisseur de l’épithélium associée à une riche vascularisation au niveau du chorion gingival). 

1. Anatomo-histologie du parodonte de l’enfant : 
   1. Les particularités anatomiques du parodonte chez l’enfant sont les suivantes : 

• la gencive est plus rouge que celle de l’adulte. Elle est de consistance ferme et élastique et d’aspect lisse ou finement granité. Le granité, qui est moins marqué que chez l’adulte, n’apparaît qu’après l’âge de deux ans. 
• Le sulcus est moins profond que celui de la dent permanente, ce qui le rend d’ailleurs peu sensible aux germes anaérobies. 
• . La gencive attachée  est plus importante au maxillaire qu’à la mandibule, et elle augmente avec l’âge. La hauteur la plus importante se situe au niveau des incisives, elle peut atteindre 6 mm et elle diminue en allant vers les molaires temporaires, ou elle n’est plus que de 1 mm.
• La papille gingivale apparaît plus large chez l’enfant dans le sens vestibulo-lingual, mais plus étroite dans le sens mésio-distal que chez l’adulte.

2. Les particularités histologiques sont :

• L’épithélium gingival est le plus mince et plus translucide, car moins kératinisé, que chez l’adulte. De plus des cellules de la lignée pigmentaire sont visibles dans la couche basale. Ceci explique les pigmentations gingivales raciales. 
• Parmi les cellules du chorion gingival : les fibroblastes et les fibrocytes se retrouvent en plus grand nombre que chez l’adulte. De plus il présente une hydratation accrue et une quantité supérieure de collagène soluble. Enfin son réseau capillaire plus abondant confère à la gencive une couleur plus rouge. 
• la densité du cément et son épaisseur sont moindre que celles des dents permanentes. 
• Chez l’enfant, on retrouve dans le desmodonte des résidus de la gaine de Hertwig ou de l’épithélium de l’organe de l’émail. 
• On note aussi, la présence des faisceaux  de fibres de collagène moins nombreux et une vascularisation plus importante que chez l’adulte. 
• L’os alvéolaire présente une lame cribriforme plus mince que pour l’adulte. De même, la minéralisation est moins dense et les trabéculations moins nombreuses. 
• Les crêtes alvéolaires peuvent être convexes ou plates, surtout si elles sont associées à des diastèmes, qui sont fréquents chez les enfants.

Le parodonte de l’enfant

2. Physiologie du parodonte : 

• L’éruption des dents temporaires s’accompagne souvent de modifications gingivales physiologiques qu’il ne faut pas associer à une gingivopathie. La gencive est rouge, œdèmatiée, ceci à cause de l’émergence de la couronne dans la muqueuse orale. 
• L’os alvéolaire est en remaniement important au moment de l’éruption des dents temporaires, pendant les premiers contacts occlusaux et au cours de la résorption. 
• Quand la gencive est saine, les jeunes enfants présentent un faible volume de fluide gingival. De même le PH est inférieur à celui des jeunes adultes. Ainsi, les enfants plus âgés auraient une susceptibilité plus grande à l’inflammation gingivale. 
• La plaque dentaire est très discrète chez l’enfant en denture temporaire, en raison de la composition de la salive moins riche en sels minéraux. 
• Le tartre est rarement observé en denture temporaire.

3. Le parodonte de la denture mixte à la denture adulte jeune de l’adolescent :
   1. Anatomo-histologie du parodonte :
      1. Particularités anatomiques du parodonte de l’enfant:

Cette période s’étend sur 6 années, de l’évolution des premières molaires et des incisives inférieures permanentes, à la mise en place de la deuxième molaire permanente. La fin de cette période correspond généralement à la période pubertaire.

• La gencive marginale  est plus inflammatoire. Elle est décrite comme épaissie, ourlée flasque et rouge. Elle réagit très rapidement aux agressions locales comme la plaque dentaire mais aussi les dispositifs orthodontiques ou encore les obturations iatrogènes. 
• La profondeur du sulcus augmente chez l’enfant et le jeune adolescent. Cette augmentation est d’abord liée à l’âge et dans un degré moindre, à la réaction inflammatoire. 

2. Les particularités histologiques sont :

L’état gingival histologiquement sain n’existe vraisemblablement qu’en théorie. .En effet, même en présence d’une gencive cliniquement saine, les coupes histologiques révèlent la présence de leucocytes migrant à travers l’épithélium de jonction. 

Avec l’âge, et à l’approche de l’exfoliation de la dent temporaire, l’augmentation de la profondeur de sulcus est liée à une migration de l’attache épithéliale sous la surface résorbée. Cette attache épithéliale, suite de la dent permanente dans la cavité buccale, se reconstitue à partir de l’épithélium adamantin réduit. 

Le parodonte de l’enfant

2. Physiologie :

• L’éruption dentaire : La denture mixte marque le passage d’une denture temporaire à une denture permanente et adulte, aussi appelé dent de 6 ans car elle apparaît aux alentours de la sixième année.

Cette dernière ne nécessite pas la perte d’une dent temporaire, comme les deuxièmes et troisièmes molaires. 

Ainsi, la couronne pénètre dans la muqueuse buccale au moment de l’éruption, ce qui entraine inévitablement des modifications de la gencive marginale. 

L’éruption dentaire se divise en 3 étapes qui s’accompagnent de modifications gingivales. 

• Tout d’abord, on a une augmentation du volume gingival localisé, donnant un aspect œdèmatié à la gencive et une couleur rouge. 
• Ensuite, lors de la phase éruptive, on observe la formation d’un rebord gingival d’apparence œdémateuse, rouge et arrondie. .Le sulcus peut alors atteindre jusqu’à 3mm de profondeur suite à un faut accroissement gingival lié à l’adhérence de la gencive marginale sur le bombé coronaire.
• Enfin, il y a acquisition d’une hauteur normale du rebord gingival. 

Cependant, l’inflammation gingivale fait partie des mécanismes permettant l’éruption de la dent.

• La résorption dentaire : La résorption des dents temporaires est faite d’étapes successives, alternées, avec des phases de stabilité et même d’ankylose, pendant lesquelles de nouvelles fibres intermédiaires et un nouveau cément se reforment temporairement. 

La résorption est sous l’influence de facteurs locaux et généraux. 

Au moment de l’exfoliation d’une dent temporaire, l’inflammation du parodonte superficiel est constante. 

• La plaque dentaire : On a vu que la présence de la plaque est très discrète chez l’enfant en denture temporaire, en raison notamment de la composition de la salive qui est moins riche en sels minéraux.

Cependant, la présence de la plaque augmente sensiblement en denture mixte et correspond à l’apparition des infections gingivales. 

• Le tartre : S’il est presque absent en denture temporaire, on constate qu’il est présent en plus grande quantité en denture mixte. En effet, 5% des enfants avant 4 ans présentent du tartre alors qu’ils sont 15% entre 4 et 12 ans. 
• Le parodonte de l’enfant

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