Le Nerf Pneumogastrique (ou nerf Vague – X)

Le Nerf Pneumogastrique (ou nerf Vague – X)

INTRODUCTION

Le nerf vague ou pneumogastrique est le nerf crânien de la Xème (10ème) paire. C’est un nerf mixte : moteur et sensitif, à la fois somatique et végétatif. Chaque nerf vague innerve des structures situées dans la cavité crânienne puis dans le cou, le thorax, l’abdomen jusqu’au pelvis.

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RAPPEL EMBRYOLOGIQUE

Au 26ème jour de la VIU, les organes du tube digestif sont déjà en place, positionnés longitudinalement et dans un plan sagittal. À ce stade, les deux nerfs vagues sont déjà présents le long des bords droit et gauche de la paroi de l’intestin primitif.

Les nerfs vagues suivent la rotation de l’estomac de 90° et se retrouvent alors eux-mêmes projetés dans un nouveau plan :

• Le nerf vague droit se positionne en arrière de l’estomac.
• Le nerf vague gauche se positionne en avant.

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ANATOMIE DESCRIPTIVE

1. Origines Réelles

C’est un nerf mixte avec :

1. Noyau moteur : le noyau vertical du X qui comprend la partie basse du noyau ambigu (sous-jacente à celle du IX).
2. Contingent sensitif : origine dans les ganglions plexiformes et régulaires du X, qui se comportent comme des ganglions spinaux. Les fibres gagnent la partie inférieure du noyau du faisceau solitaire.
3. Contingent végétatif :
   • Noyau viscéro-moteur : le noyau dorsal du X (noyau cardio-pneumo-entérique).
   • Noyau viscéro-sensible : noyau rond et noyau sensitif du X, recevant les impressions inconscientes.

Noyaux du tronc cérébral :

• Noyau dorsal du X (végétatif)
• Noyau Ambigu (moteur)
• Noyau du faisceau solitaire (sensitif)

2. Origines Apparentes

Le X sort dans le sillon collatéral postérieur du bulbe au-dessous du IX. Le tronc du nerf se forme par réunion de 2 groupes de filets.

3. Trajet et Terminaison

Le X sort du crâne par le trou déchiré postérieur, descend dans le cou, passe dans le médiastin, traverse le diaphragme par l’orifice œsophagien, et se termine dans la région cœliaque.

• X droit : Sur la face postérieure du cardia, donne 4 à 5 branches pour la face postérieure de l’estomac. Terminaison dans le plexus cœliaque.
• X gauche : Sur le bord droit du cardia, passe sur la petite courbure de l’estomac, se termine en donnant des branches gastriques et hépatiques.

4. Branches Collatérales

• Branches cervicales :
  1. Rameau méningé
  2. Rameau auriculaire
  3. Rameaux pharyngiens
  4. Nerf du sinus carotidien
  5. Rameaux cardiaques supérieurs
  6. Nerf laryngé supérieur
  7. Nerf laryngé récurrent droit
• Branches thoraciques :
  1. Rameaux cardiaques inférieurs
  2. Nerf récurrent laryngé gauche
  3. Rameaux pulmonaires
  4. Rameaux œsophagiens
• Branches abdominales :
  • X droit : Rameaux gastriques pour la face postérieure de l’estomac.
  • X gauche : Rameaux gastriques et hépatiques.

5. Branches Terminales

• X gauche :
  1. Rameaux gastriques
  2. Rameaux hépatiques
• X droit : Terminaison dans les ganglions cœliaques.

Schéma :

• Nerf vague droit (X) : Plexus œsophagien, nerfs gastro-hépatiques, nerf de la petite courbure.
• Vue ventrale du trajet du X thoracique et abdominal.

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RAPPORTS

1. Dans le Crâne

Le nerf, compris avec le IX et le XI dans une même gaine arachnoïdienne, passe entre le lobule du X (flocculus) en haut et le tubercule occipital en bas. Trajet court jusqu’au trou déchiré postérieur.

Rapports :

• En arrière des 3 nerfs mixtes (IX, X, XI), avec la face verticale des lobes cérébelleux (flocculus et amygdale cérébelleuse).
• Foramen jugulaire (contenant IX, X, XI), sinus sigmoïde, foramen magnum.

2. Dans le Trou Déchiré Postérieur

Passe dans le compartiment moyen avec le XI. Présence du ganglion jugulaire (renflement de 3 mm).

3. Dans l’Espace Sous Parotidien Postérieur

Renflement important : ganglion plexiforme (15 mm), presque vertical. Rapports :

• Carotide interne en avant et en dedans.
• Veine jugulaire interne en avant et en dehors.
• XI accolé en haut au X.

4. Dans la Gouttière Carotidienne

Nerf annexé à l’axe vasculaire :

• Jugulaire interne en avant et en dedans.
• Carotide interne en avant et en dehors.
• Plus bas : bifurcation carotidienne et carotide primitive.

5. Dans la Région Sus-Claviculaire

• Droit : X passe en avant de l’artère sous-clavière droite.
• Gauche : X reste derrière la carotide primitive.

6. Dans le Thorax

• Médiastin supérieur :
  • Droit : derrière le plan veineux (veine brachiocéphalique et veine cave supérieure).
  • Gauche : derrière la veine brachiocéphalique gauche.
• Médiastin postérieur :
  • Droit : face postérieure de l’œsophage.
  • Gauche : face antérieure de l’œsophage (formation du plexus œsophagien).
• Hiatus œsophagien :
  • Droit : traverse sur la face postérieure de l’œsophage.
  • Gauche : traverse sur la face antérieure de l’œsophage.

7. Dans l’Abdomen

Les deux X passent dans l’hiatus œsophagien et se terminent dans la région cœliaque.

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CONCLUSION

Un mauvais fonctionnement du nerf vague entraîne :

• Syncopes : Perte de connaissance brève due à une anoxie cérébrale, avec pâleur et arrêt respiratoire réversible.
• Dysphagie (difficulté à avaler) ou dysphonie (difficulté à émettre des sons) en cas de lésion des branches pharyngiennes.
• Anesthésie de la partie supérieure du larynx et paralysie du muscle cricothyroïdien, causant une voix affaiblie.

Pathologies associées :

• Anévrisme de l’aorte.
• Compression tumorale dans le médiastin.
• Cancer des poumons.
• Lésion chirurgicale (ex. : paralysie des nerfs laryngés récurrents → aphonie et stridor respiratoire).
• Pathologie thyroïdienne (surtout nerf récurrent gauche, de trajet plus long).

Explorations para-cliniques :

• Nasofibroscopie.
• Laryngoscopie directe en suspension.
• Stroboscopie.
• EMG du larynx.
• TDM et IRM.

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RÉFÉRENCES

• Lazorthes G. Le système nerveux périphérique. 3éd. Masson Paris, 1981.
• Kamina P. Tête et cou, nerfs crâniens et organes des sens. Tome 2, éd. Maloine Paris, 2002.
• Elsevier Publishing Company (consulté le 17 mars 2008).
• Embryologie humaine de Larsen. 4éd. Schoenwolf/Bleyl/Brauer/Francis-West.

Le Nerf Pneumogastrique (ou nerf Vague – X)

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