Le Nerf Pneumogastrique (ou nerf Vague - X)

Le Nerf Pneumogastrique (ou nerf Vague – X)

Le Nerf Pneumogastrique (ou nerf Vague – X)

INTRODUCTION

Le nerf vague ou pneumogastrique est le nerf crânien de la Xème (10ème) paire. C’est un nerf mixte : moteur et sensitif, à la fois somatique et végétatif. Chaque nerf vague innerve des structures situées dans la cavité crânienne puis dans le cou, le thorax, l’abdomen jusqu’au pelvis.


RAPPEL EMBRYOLOGIQUE

Au 26ème jour de la VIU, les organes du tube digestif sont déjà en place, positionnés longitudinalement et dans un plan sagittal. À ce stade, les deux nerfs vagues sont déjà présents le long des bords droit et gauche de la paroi de l’intestin primitif.

Les nerfs vagues suivent la rotation de l’estomac de 90° et se retrouvent alors eux-mêmes projetés dans un nouveau plan :

  • Le nerf vague droit se positionne en arrière de l’estomac.
  • Le nerf vague gauche se positionne en avant.

ANATOMIE DESCRIPTIVE

1. Origines Réelles

C’est un nerf mixte avec :

  1. Noyau moteur : le noyau vertical du X qui comprend la partie basse du noyau ambigu (sous-jacente à celle du IX).
  2. Contingent sensitif : origine dans les ganglions plexiformes et régulaires du X, qui se comportent comme des ganglions spinaux. Les fibres gagnent la partie inférieure du noyau du faisceau solitaire.
  3. Contingent végétatif :
    • Noyau viscéro-moteur : le noyau dorsal du X (noyau cardio-pneumo-entérique).
    • Noyau viscéro-sensible : noyau rond et noyau sensitif du X, recevant les impressions inconscientes.

Noyaux du tronc cérébral :

  • Noyau dorsal du X (végétatif)
  • Noyau Ambigu (moteur)
  • Noyau du faisceau solitaire (sensitif)

2. Origines Apparentes

Le X sort dans le sillon collatéral postérieur du bulbe au-dessous du IX. Le tronc du nerf se forme par réunion de 2 groupes de filets.

3. Trajet et Terminaison

Le X sort du crâne par le trou déchiré postérieur, descend dans le cou, passe dans le médiastin, traverse le diaphragme par l’orifice œsophagien, et se termine dans la région cœliaque.

  • X droit : Sur la face postérieure du cardia, donne 4 à 5 branches pour la face postérieure de l’estomac. Terminaison dans le plexus cœliaque.
  • X gauche : Sur le bord droit du cardia, passe sur la petite courbure de l’estomac, se termine en donnant des branches gastriques et hépatiques.

4. Branches Collatérales

  • Branches cervicales :
    1. Rameau méningé
    2. Rameau auriculaire
    3. Rameaux pharyngiens
    4. Nerf du sinus carotidien
    5. Rameaux cardiaques supérieurs
    6. Nerf laryngé supérieur
    7. Nerf laryngé récurrent droit
  • Branches thoraciques :
    1. Rameaux cardiaques inférieurs
    2. Nerf récurrent laryngé gauche
    3. Rameaux pulmonaires
    4. Rameaux œsophagiens
  • Branches abdominales :
    • X droit : Rameaux gastriques pour la face postérieure de l’estomac.
    • X gauche : Rameaux gastriques et hépatiques.

5. Branches Terminales

  • X gauche :
    1. Rameaux gastriques
    2. Rameaux hépatiques
  • X droit : Terminaison dans les ganglions cœliaques.

Schéma :

  • Nerf vague droit (X) : Plexus œsophagien, nerfs gastro-hépatiques, nerf de la petite courbure.
  • Vue ventrale du trajet du X thoracique et abdominal.

RAPPORTS

1. Dans le Crâne

Le nerf, compris avec le IX et le XI dans une même gaine arachnoïdienne, passe entre le lobule du X (flocculus) en haut et le tubercule occipital en bas. Trajet court jusqu’au trou déchiré postérieur.

Rapports :

  • En arrière des 3 nerfs mixtes (IX, X, XI), avec la face verticale des lobes cérébelleux (flocculus et amygdale cérébelleuse).
  • Foramen jugulaire (contenant IX, X, XI), sinus sigmoïde, foramen magnum.

2. Dans le Trou Déchiré Postérieur

Passe dans le compartiment moyen avec le XI. Présence du ganglion jugulaire (renflement de 3 mm).

3. Dans l’Espace Sous Parotidien Postérieur

Renflement important : ganglion plexiforme (15 mm), presque vertical. Rapports :

  • Carotide interne en avant et en dedans.
  • Veine jugulaire interne en avant et en dehors.
  • XI accolé en haut au X.

4. Dans la Gouttière Carotidienne

Nerf annexé à l’axe vasculaire :

  • Jugulaire interne en avant et en dedans.
  • Carotide interne en avant et en dehors.
  • Plus bas : bifurcation carotidienne et carotide primitive.

5. Dans la Région Sus-Claviculaire

  • Droit : X passe en avant de l’artère sous-clavière droite.
  • Gauche : X reste derrière la carotide primitive.

6. Dans le Thorax

  • Médiastin supérieur :
    • Droit : derrière le plan veineux (veine brachiocéphalique et veine cave supérieure).
    • Gauche : derrière la veine brachiocéphalique gauche.
  • Médiastin postérieur :
    • Droit : face postérieure de l’œsophage.
    • Gauche : face antérieure de l’œsophage (formation du plexus œsophagien).
  • Hiatus œsophagien :
    • Droit : traverse sur la face postérieure de l’œsophage.
    • Gauche : traverse sur la face antérieure de l’œsophage.

7. Dans l’Abdomen

Les deux X passent dans l’hiatus œsophagien et se terminent dans la région cœliaque.


CONCLUSION

Un mauvais fonctionnement du nerf vague entraîne :

  • Syncopes : Perte de connaissance brève due à une anoxie cérébrale, avec pâleur et arrêt respiratoire réversible.
  • Dysphagie (difficulté à avaler) ou dysphonie (difficulté à émettre des sons) en cas de lésion des branches pharyngiennes.
  • Anesthésie de la partie supérieure du larynx et paralysie du muscle cricothyroïdien, causant une voix affaiblie.

Pathologies associées :

  • Anévrisme de l’aorte.
  • Compression tumorale dans le médiastin.
  • Cancer des poumons.
  • Lésion chirurgicale (ex. : paralysie des nerfs laryngés récurrents → aphonie et stridor respiratoire).
  • Pathologie thyroïdienne (surtout nerf récurrent gauche, de trajet plus long).

Explorations para-cliniques :

  • Nasofibroscopie.
  • Laryngoscopie directe en suspension.
  • Stroboscopie.
  • EMG du larynx.
  • TDM et IRM.


RÉFÉRENCES

  • Lazorthes G. Le système nerveux périphérique. 3éd. Masson Paris, 1981.
  • Kamina P. Tête et cou, nerfs crâniens et organes des sens. Tome 2, éd. Maloine Paris, 2002.
  • Elsevier Publishing Company (consulté le 17 mars 2008).
  • Embryologie humaine de Larsen. 4éd. Schoenwolf/Bleyl/Brauer/Francis-West.

Le Nerf Pneumogastrique (ou nerf Vague – X)

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