Le Nerf Glossopharyngien (IX) 

Le Nerf Glossopharyngien (IX)

I. INTRODUCTION

Le nerf glossopharyngien (9ème nerf crânien) :

• Émerge de la moelle allongée (bulbe rachidien) et passe par le foramen jugulaire
• Rôle mixte (moteur et sensitif)
• Fonctions principales :
  • Mouvement de la gorge
  • Sensibilité de la glande parotide
  • Gustation
• Innerve :
  • Muscle stylo-glosse
  • Muscles du pharynx (constricteur supérieur et stylo-pharyngien)
• Recueille les informations sensitives de :
  • Caisse du tympan
  • Trompe d’Eustache
  • Langue
  • Étage supérieur du pharynx
• Transmet les sensations gustatives de la base de la langue
• Rôle neuro-végétatif :
  • Sécrétion parotidienne
  • Régulation de la tension artérielle

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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

1. Origine apparente

• Émerge par 5-6 racines du sillon dorso-latéral du bulbe (sillon collatéral postérieur)
• Situé au-dessus du nerf vague (X)
• Forme deux troncs accolés :
  • Supérieur : sensitif
  • Inférieur : moteur

2. Origine réelle

Noyaux moteurs :

• Partie supérieure du noyau ambigu
• Noyau salivaire inférieur (parasympathique)

Noyaux sensitifs :

• Noyaux du V
• Noyaux somatosensitifs (contrôlent tiers postérieur de la langue, oropharynx, méat acoustique externe, face interne du tympan)
• Partie supérieure du noyau solitaire (reçoit fibres gustatives du 1/3 postérieur de la langue et fibres sensitives du sinus et glomus carotidiens)

3. Trajet

• Traverse :
  1. Fosse crânienne postérieure
  2. Foramen jugulaire (fusion des deux troncs)
  3. Espace latéro-pharyngien (rétro-stylien)

4. Terminaison

• Se termine dans la base de la langue

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III. RAPPORTS

1. Dans la fosse crânienne postérieure

• Direction : avant et dehors
• Dans une gaine piale propre
• Rapports :
  • Supérieur : nerfs vestibulo-cochléaire et facial
  • Inférieur : nerf hypoglosse et artère cérébelleuse inférieure
  • Postérieur : nerfs X et XI + flocculus du cervelet

2. Dans le foramen jugulaire

Foramen divisé en 3 compartiments :

1. Antérieur : IX + sinus pétreux inférieur
2. Moyen : X, XI + artère méningée postérieure
3. Postérieur : veine jugulaire interne

3. Dans l’espace rétro-stylien

• Descend le long du bord postérieur du muscle stylo-pharyngien
• Rapports :
  • Postérieur : ganglion inférieur du X, nerfs XI et XII
  • Médial : artère carotide interne + ganglion cervical supérieur
  • Latéral/antérieur : région pré-stylienne (artère carotide externe, glande parotide, nerf facial)

4. Dans la région para-amygdalienne

• Rapports :
  • Latéral : muscle stylo-glosse (le sépare du nerf lingual)
  • Médial : muscle stylo-pharyngien puis constricteur supérieur du pharynx
  • Passe entre constricteurs supérieur et moyen du pharynx pour atteindre la langue

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IV. BRANCHES COLLATÉRALES

1. Nerf tympanique (Jacobson) : pénètre dans la caisse du tympan → 6 branches
2. Rameaux carotidiens
3. Nerfs pharyngiens
4. Nerf du stylo-pharyngien
5. Rameaux tonsillaires
6. Nerf du stylo-glosse

V. BRANCHES TERMINALES

• Rameaux linguaux pour :
  • Muqueuse du tiers postérieur de la langue
  • Papilles caliciformes
  • Épiglotte
  • Pils glosso-épiglottiques latéraux

VI. ANASTOMOSES

S’anastomose avec :

• Nerf trijumeau (dans la langue)
• Nerf facial
• Nerf vague

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EXAMEN CLINIQUE

• Examens combinés des nerfs IX et X
• Tests :
  1. Élévation symétrique du voile du palais
  2. Réflexe nauséeux (avec abaisse-langue)
  3. Recherche de dysphonie (signe possible de compression intrathoracique du nerf récurrent)

PATHOLOGIES

1. Névralgie du glossopharyngien :
   • Douleurs intenses dans les territoires des IX et X
   • Causes : compression nerveuse, tumeur, anévrisme carotidien
   • Traitement : antiépileptiques (similaire à la névralgie du trijumeau)
2. Lésions/inflammations :
   • Rarement isolées (car sort avec X et XI par le même foramen)
   • Conséquences :
     • Trouble de déglutition
     • Perte de goût (agueusie du 1/3 postérieur de la langue)
     • Hypoesthésie de l’amygdale, voile et pharynx
     • Abolition du réflexe nauséeux

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CONCLUSION

• Nerf mixte (fonctions sensitives, motrices, sensorielles et neurovégétatives)
• Causes d’atteinte :
  • Axiale (tumeur du tronc cérébral, AVC du bulbe)
  • Périphérique (névrite, compression, syndromes de Villaret/Collet)
• Névralgie :
  • Rare, surtout chez hommes >40 ans
  • Crises douloureuses intenses
• Exploration :
  • Clinique (agueusie, dysphagie, signe de rideau)
  • Paraclinique (IRM/TDM, EMG déglutition)
• Traitement :
  • Médical (antiépileptiques)
  • Chirurgical si nécessaire

Le Nerf Glossopharyngien (IX)

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Le Nerf Glossopharyngien (IX)