Le montage en PTA

Le montage en PTA

1. INTRODUCTION

Créer une prothèse qui répond aux exigences esthétiques, fonctionnelle, mécaniques et biologiques est l’objectif qui détermine le choix et le montage des dents artificielles. 

2. DEFINITION DU MONTAGE

C’est l’étape au laboratoire qui consiste à réaliser des maquettes en cire portant des dents artificielles préfigurant la prothèse terminée.

3. OBJECTIFS DU MONTAGE
4. Objectif  esthétique :

  L’harmonie du visage, et le rétablissement du sourire dépendront de :

• La hauteur de l’étage inférieure.
• L’orientation et la position des dents artificielles.
• Le choix des dents prothétiques.
• Le caractère de la fausse gencive.

2. Objectif mécanique :

La pérennité de la rétention et de la stabilité prothétique.

3. Objectif fonctionnel :

Rétablir et améliorer la mastication et la phonation en fonction.

4. Objectif biologique : 

Conserver au mieux l’intégrité biologique des surfaces d’appuis sur le plan muqueux et osseux, en respectant les principes du montage.

5. Objectif psychologique :

Contribuer à la réintégration du patient au sein de la société (patient édenté total est atteint dans ses communication et relation avec les autres), et ceci dépendra de la relation patient /praticien.

4. PREALABLES AU MONTAGE

1. Tracé des repères sur les modèles :

 * Le tracé sur le modèle supérieur : -plan sagittal médian.

-ligne de la crête faitière

-position des pointes canines

-limite antérieure de la tubérosité.

-ligne passant par le centre de la papille rétro incisive.

-ligne du fond du vestibule.

*Le tracé sur le modèle inférieur : -plan sagittal médian.

-ligne de la crête faitière et son prolongement antérieur et postérieur.

-zone antérieur de sustentation comprise entre le sommet de la crête  antérieur et le fond du vestibule (aire d’ACKERMANN)

-limite antérieur de chaque trigone.

2. La maquette d’occlusion supérieure :

Sert à déterminer et à enregistrer la RIM, elle munie d’un bourrelet en cire réglé en position, en volume et en orientation de manière à préfigurer la situation des dents.

Certains points doivent être gravés  sur le bourrelet :

• Le point milieu inter incisif en prenant pour référence la symétrie du visage.
• La projection du bord inférieur de la lèvre supérieur lors du sourire forcé afin de déterminer la ligne des collets.
• La position des pointes canines qui se situe selon une tangente aux ailes su nez  

 (Indice de LEE).

Le montage en PTA

3. Le plan d’occlusion prothétique :

La maquette supérieure réglée parallèlement au plan de Camper postérieurement, et à la ligne bi pupillaire antérieurement, définissant anis la plan d’occlusion prothétique.

4. Transfert sur articulateur :

Suite à la détermination de la relation inter maxillaire, on procède au transfert des modèles sur articulateur.

Le positionnement des modèles l’un par rapport à l’autre permet d’objectiver avec précision l’espace disponible pour les dents.

• La projection de l’axe inter crête.

Cet axe est celui qui, dans le plan frontal, joigne les sommets des crêtes maxillaire et mandibulaire.

Le montage en PTA

5. CHOIX DES DENTS ARTIFICIELLES

En prothèse complète, le choix des dents antérieures et postérieures est conditionné par des considérations esthétiques (dents ant) et des considérations fonctionnelles (dents post). Ce choix est sous la responsabilité exclusive du chirurgien dentiste qui se fait selon les critères suivants : matériaux, dimension, forme, teinte.

1. Choix des dents antérieures 

Le choix des dents antérieures constitue une étape très importante, c’est même souvent la clé du sucées ou de l’échec aux yeux du patient.

1. matériaux : le choix est relativement restreint puisqu’ il se situe seulement entre céramique (porcelaine) et matière plastique (résine acrylique)

Céramique Résine

Avantages

-aspect naturel avec translucidité différente -résistance aux chocs

-stabilité chimique, mécanique et esthétique -meulage aisé sur toutes les faces

-résistance à l’abrasion -abrasion progressive 

-maquillage et caractérisation possibles -liaison chimique avec la base

-excellente rétention à la base grâce aux crampons -maquillage facile par plusieurs techniques

-démontage facile par chauffage -prix de revient raisonnable. 

Inconvénients

-possibilité de meulage très limitées -difficulté pour les démonter

-grande fragilité notamment du bord libre -manque de tranchant aux yeux des patient -pas de liaison chimique avec la base -adhérence de certaines aliments

-apparition avec le temps d’un liseré coloré disgracieux -perte de la qualité esthétique avec le temps -crampons en or parfois gênants -manque de translucidité  

-maquillage complexe nécessitant une cuisson au four

-prix

Indications

-patient jeune très soucieux de son esthétique -toujours sauf contre indications

-patient qui exige des dents antérieures en porcelaine -nécessité de meulages importants

                  -patients très âgés

                  -crêtes flottantes.

Contre indications

-dents postérieures en résine             -patients exigeant des dents ant en céramique

-patients très âgés

-nécessité de meulage important

-espace disponible réduit en hauteur

2.  dimension, forme, teinte :

		Dents antéro -supérieure	Dents antéro- inférieures
DIMENSION	largeur	Formule mathématique liant des repères faciaux : -LEE larg bloc inc/c sup=distance qi sépare le point inter incisive de l’aile du nez.	-Leurs largeur  globale représente de 4 /5 de la largeur des dents supérieures.-Plus étroites pour permettre le surplomb horizontal.
	hauteur	-distance inter crête : dents ant sup longue afin de ne pas découvrir la fausse gencive lors du sourire.-Sourire : les dents effleurent la lèvre inférieure.	-Espace résiduel entre les Inc sup et la crête inférieure.-Il est conseillé de les choisir courte (bout à bout en propulsion sans perte de contact post)
FORME	Forme du visage	Visage carré : dent carréVisage triangulaire : dent triangulaireVisage ovoïde : dent rondeVisage mixte : dent rectangulaire	L’aspect des inc inf est souvent négligé, il faut penser à écarter les formes trop juvéniles aux bords libres minces et à envisager des abrasions chez les personnes âgées.
	profile	Profile curviligne : dents bombéesProfile plat : dents plates
	sexe	Sexe féminin : dents douce et arrondies, incL plus étroite et arrondie au niveau du bord distal (LOMBADI)Sexe masculin : dent vigoureuse et carrée
	âge	Personne âgées : inc abrasées avec un bord libre fissuré.
	PeauYeuxcheveux	-Peau claire : dent blanche-grise-Rouquins : dent à tendance grisâtre-Binôme yeux bleu /cheveux blond : dent blanche à grise.-Binôme yeux brun /cheveux brun : dent à ton jaunâtre brun
	personnalité	-Personnalité vigoureuse : dent saturée-Personnalité délicate : dent plus saturée
	Age	Personnes âgées : dent plus jaunes, plus saturées, moins brillantes, moins translucides.

5.2 Choix des dents postérieures : les dents post sont choisies essentiellement selon des critères fonctionnels, elles doivent néanmoins satisfaire certaines exigences esthétiques (la 1ére pm est visible).

Le choix est donc fonction de : – l’état des tissu sous jacent.

-capacité musculaire, ligamentaire, articulaire du patient.

-habitudes masticatoire du patient.

5.2.1 matériaux : comme pour les dents ant, la décision se fait essentiellement entre la céramique et la résine amis existe des résines améliorées, et il a été aussi proposé d’utiliser des faces triturantes partiellement ou totalement métallique.

Céramique Résine 

Avantages

-faible usure assurant la pérennité de l’occlusion -liaison chimique avec la base

-efficacité masticatoire maximale -polissage parfait

-excellente rétention à la base grâce aux crampons -meulage aisé sur toutes les faces

-démontage facile par chauffage   -contact plus doux et absence de bruits lors de l’occlusion 

Inconvénients

-pas d’adaptation neuro-articulaire de l’occlusion

par abrasion – difficulté pour les démonter

 -bruit occlusal parfois gênant -faible résistance à l’abrasion

– meulage très limitées -pas de stabilité occlusale durable

-pas de liaison chimique avec la base -fiable efficacité masticatoire

-difficulté de polir après meulage

-prix

Indications

-toujours sauf contre indications -patient redoutant le claquement de la porcelaine.

-tissus de revêtement et/ou sous jacent déficients.

-distance inter crête insuffisante.

-patient très âgés.

Contre indications

-patients très âgés -patient nécessitant une stabilité occlusale parfaite 

-espace disponible réduit en hauteur -dents antérieures en porcelaine ( CI absolue)

– nécessité de meulage important

-crête flottantes

5.2.2dimension, forme, teinte :

	Dents postérieures
Dimension	Largeur vestibulo-linguale	Le diamètre vestibulo-lingual est proportionnel au relief de la crête :-crête mince plate ou concave : dent étroite.-crête haute et lare : dent large.
	Longueur mesio-distale	Proportionnelle à la longueur de la crête-pointe canine jusqu’à la limite ant de la tubérosité au niveau du maxillaire.-pointe canine jusqu’à la limite ant du trigone à la mandibule.
	Hauteur	-Selon l’espace inter crête repéré sur articulateur-1ére pm a la même hauteur de la canine (un peu plus courte car elle est visible lors du sourire)
Teinte	-secondaire-doit être en harmonie avec la teinte des dents antérieures.-1ére pm moins saturée que la canine, 2éme pm plus saturée que la 1ére pm-molaires ne doivent jamais paraître plus claire que les dents antérieures.

Remarque 7 : quand la longueur de l’arcade ne suffit pas il est possible de monter une dent en moins ou de remplacer une molaire par une prémolaire.

2. LE MONTAGE DES DENTS EN PROTHESE BIMAXILLAIRE

montage de Gysi :

Ce montage continue d’avoir une valeur quasi universelle, il est d’ailleurs opté par de nombreux spécialistes en prothèse, utilise des dents anatomiques.

1 montage des dents antérieures

*Les principes du montage :

• Les bords libres des dents ant sup reproduisent le pourtour ext du bourrelet maxillaire déterminé en clinique.
• Les incisives centrales sont placées de part et d’autre du point inter incisif.
• Le montage des dents ant doit assurer le soutien des lèvres.
• La ligne réunissant les bords libres des incisives sup doit s’harmoniser avec le bord de la lèvre inf (plus curviligne chez la femme, rectiligne chez l’homme)

Le montage en PTA

• Au maxillaire, les conditions favorables de stabilité de la base, permettent de situer et d’orienter les dents ant en fonction des conditions esthétiques (en dehors de l’aire de sustentation)

• A la mandibule, la valeur mécanique de la base plus faible, oblige par contre au montage des dents ant à l’intérieure même de l’aire de sustentation : les incisives et canines placées sur le versant ext de la crête édentée, et son bord libre ne dépasse pas le fond du vestibule.
• Le montage des dents inf doit respecter la forme de l’arcade inf.
• Le bord libre des incisives mandibulaires se situent souvent à 1 mm en dessous du bord de la lèvre inf.
• La position des incisives sup par rapport aux incisives inf devrait présenter un surplomb vertical et horizontal de 1 mm environ.

*montage proprement dit :

	Plan horizontal	Plan frontal	Plan sagittal
Incisive  centrale sup	-Montée à 6mm en avant de la papille réto incisive	-Verticale-Au contact avec le POP par son bord libre.	Vetibulo-versée de 5°
Incisive latérale sup	Son bord libre est en continuité avec celui  de la centrale	-situé à 1 mm au dessus du POP.-incliné distalement de 10°.	-Vetibulo versée de 10°
Canine sup	-la situation des 2 pointes canines doit être symétrique (dans l’alignement de papille réro incisive)	-pointe canine repose sur le plan de montage.-est parallèle à la latérale.	-verticale
Incisive centrale inf	-son talon est placé 1,2mm en avant de crête.-son bord est à 1mm de face linguale de la centrale sup : over bite.	-bord est parallèle au POP-verticale-la centrale sup la recouvre de 1mm	-légèrement véstibulée.
Incisive latérale inf	-le surplomb horizontal doit être respecté.-les bords libres s’inscrivent dans la courbe des bords libres sup.	-inclinée dans  ce sens mésialement de 5°	-verticale
Canine inf		Inclinée mesialement de 10°	-légèrement lingualée.

Le montage en PTA

2montage des dents postérieures

Cette étape est importante, car elle conditionne la stabilité et l’efficacité des prothèses.

Le montage de ces dents doit obéir à certaines exigences :

*exigences statiques :

• Les dents postérieures sup seront montées de façon que leurs cuspides palatines se projettent sur l’axe inter crête.
• Le plan d’occlusion est situé parallèlement et  à égale distance des 2 crêtes aussi bien dans le plan frontal que sagittal.
• Les sillons inter cuspidiens maxillaires doivent être alignés, il leur correspond l’alignement des pointes des cuspides vest mandibulaires.

*exigences dynamiques :

• Les surfaces occlusales doivent réaliser une courbe à concavité sup dans le plan sagittal appelée courbe de SPEE, dont le principal but est de favoriser l’obtention d’une occlusion équilibrée en propulsion et en diduction.
• Le respect de la courbe de WILSON, qui permet un glissement occlusale harmonieux des cuspides vest inf sur les cuspides vest sup (versant interne) durant le mouvement de latéralité.
• Le montage doit être parfaitement symétrique afin d’éviter la déstabilisation des prothèses.

*exigences physiologiques :

• les dents postérieures doivent être placées dans l’aire de tolérance de POUND, qui est déterminé à partir du trigone et de la situation des canines inf, sa limite linguale doit être en accord avec la liberté fonctionnelle de la langue.

*montage proprement dit :

	Plan horizontal	Plan frontal	Plan sagittal
1ére  PM  sup	-les sillons mesio distaux sont alignés selon une line droite	Ses 2 cuspides reposent sur le plan de montage.	-montée perpendiculairement  au POP
2éme  PM  sup		Contact bicuspidien avec POP	Perpendiculairement  au POP
1ére M sup	-est vestibulée de 20° afin d’éviter la morsure de la joue lors de la mastication.	Seule la cuspide mésio platine est au contact avec  POP.	-la face occlusale est inclinée en arrière et en haut de 6° afin d’amorcer la courbe de SPEE.
2éme  M  sup	-même version	-se trouve sans contact avec POP	– sa face occlusale est en prolongement avec celle de 1ére M (6°)-cette orientation tient de la courbure de la crête mandibulaire.
1ére M infLe montage débute par sa mise en place.	-les dents cuspideés sont rangées dans l’aire de POUND.-les pointes cuspidienes vest forment une courbure de coaléssance	Les M et PM sont montés à cheval sur l’axe inter crétes	-sa fosse centrale reçoit la cuspide mesio platine de la 1ére M sup.-sa cuspide médiane est en rapport étroit avec la cuspide mesio vest de la 1ere M sup.-placée au centre de la courbure de l’arc mandibulaire.
2éme PM inf			-sa cuspide vest est placée entre les 2 PM sup, et en contact par sa face distale avec la cuspide palatine de la 2éme PM sup.
2éme M inf			-inclinée de bas en haut et d’avant en arrière.- son sillon central vest reçoit da crête transversale de la cuspide mesio vest de la 2éme M inf.
1ére PM inf			-intercalée entre 1ére PM et la canine inférieure.

-l’équilibre dynamique impose la coordination des facteurs du :

QUINT de HANAU : formule de Thielmann

POxCOxPC / Tc Ti =Constance

PO : plan d’occlusion

CO :courbe d’occlusion

PC : pente cuspidienne

Tc : trajectoire condylienne

Ti : trajectoire incisive

Le montage en PTA

  Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.
 

Le montage en PTA