Le Montage des dents prothétiques
Le Montage des Dents Prothétiques
Introduction
La prothèse dentaire a pour vocation de remplacer les dents absentes par des dents artificielles, tout en assurant les fonctions essentielles telles que la mastication, la phonation et l’esthétique, tout en préservant la santé des structures d’appui. Le montage des dents prothétiques est une étape cruciale dans la fabrication des prothèses, nécessitant une précision technique et une compréhension approfondie des principes occlusaux, esthétiques et fonctionnels. Ce document explore en détail les différentes étapes du montage des dents prothétiques, les concepts fondamentaux, les préalables nécessaires et les techniques spécifiques pour les dents antérieures et postérieures, tout en intégrant les notions des courbes de Spee, de Wilson et de la règle d’Ackermann.
Le montage des dents prothétiques est une discipline qui allie science et art, où chaque étape est minutieusement planifiée pour garantir un résultat optimal. L’objectif est de concevoir une prothèse qui non seulement restaure la fonction, mais aussi s’intègre harmonieusement dans la cavité buccale du patient, tout en répondant à ses attentes esthétiques. Ce processus complexe implique une collaboration étroite entre le clinicien et le prothésiste dentaire, nécessitant une compréhension approfondie des relations anatomiques, des principes occlusaux et des contraintes biomécaniques.
Montage des Dents Prothétiques
Définition du Montage
Le montage des dents prothétiques est une étape clé réalisée en laboratoire, consistant à créer des maquettes en cire portant des dents artificielles. Ces maquettes préfigurent la prothèse terminée et permettent de tester l’esthétique, la fonctionnalité et l’occlusion avant la finalisation. Le montage est guidé par des critères esthétiques, fonctionnels et biomécaniques, visant à reproduire au mieux les caractéristiques des dents naturelles tout en s’adaptant aux particularités de chaque patient.
Le processus commence par la préparation des bases d’occlusion en cire, qui servent de support pour le positionnement des dents artificielles. Ces bases sont ajustées en fonction des empreintes prises en clinique et des enregistrements occlusaux. Le prothésiste suit un protocole précis pour aligner les dents selon des plans anatomiques et des courbes occlusales, assurant ainsi une harmonie entre les arcades dentaires.
Définition du Plan d’Occlusion Prothétique
Le plan d’occlusion prothétique est la surface de référence selon laquelle les dents artificielles sont agencées. Il représente le plan où les deux arcades dentaires, maxillaire et mandibulaire, se rejoignent lors de la fermeture de la bouche. Ce plan est essentiel pour garantir une occlusion stable et fonctionnelle. Il est déterminé en fonction des repères anatomiques, tels que la crête alvéolaire et la papille rétro-incisive, et doit respecter les mouvements mandibulaires naturels.
Le plan d’occlusion est visualisé comme une surface plane ou légèrement courbée dans les plans sagittal et frontal. Il sert de guide pour le positionnement des dents et assure que les contacts occlusaux sont équilibrés, évitant ainsi des contraintes excessives sur les structures de support.
Définition de la Courbe de Spee
La courbe de Spee désigne la courbure de la surface occlusale dans le plan sagittal, présentant une concavité supérieure. Cette courbe est essentielle pour faciliter une occlusion harmonieuse, notamment lors des mouvements de propulsion de la mandibule. Elle permet une désocclusion progressive des dents postérieures lorsque la mandibule avance, réduisant ainsi les interférences occlusales.
La courbe de Spee est ajustée en fonction des besoins fonctionnels et esthétiques du patient. Une courbe bien définie contribue à une mastication efficace et à la stabilité de la prothèse, tout en minimisant les forces latérales nuisibles.
Définition de la Courbe de Wilson
La courbe de Wilson concerne l’alignement des cuspides vestibulaires et linguales des dents dans le plan frontal, formant une courbe à concavité supérieure. Cette courbe résulte de l’inclinaison axiale des dents postérieures, qui permet une occlusion équilibrée lors des mouvements latéraux de la mandibule. Elle joue un rôle clé dans la répartition des forces masticatoires et la prévention des interférences occlusales.
La courbe de Wilson est particulièrement importante pour les prothèses complètes, car elle aide à maintenir l’équilibre occlusal et à éviter les basculements de la prothèse lors des mouvements mandibulaires.
Les Préalables au Montage
Avant de procéder au montage des dents, plusieurs étapes préparatoires sont nécessaires pour garantir un positionnement précis et fonctionnel :
- Réglage de la Hauteur du Bourrelet : Le bourrelet d’occlusion, réalisé en cire, est ajusté pour correspondre à la hauteur des sillons mésio-distaux des dents proximales. Cette étape garantit que les dents artificielles seront positionnées à la bonne hauteur occlusale.
- Tracé du Point Inter-Incisif : Ce point, situé à la jonction des incisives centrales supérieures, sert de repère pour aligner les dents antérieures. Il est déterminé en fonction des enregistrements cliniques et de la morphologie du patient.
- Maquette d’Occlusion : La maquette guide le positionnement des dents antérieures, en tenant compte des critères esthétiques (forme du visage, sourire) et fonctionnels (phonation, occlusion).
- Gravure de la Ligne Faîtière : La projection de la ligne faîtière des crêtes alvéolaires est marquée sur la surface des bourrelets pour orienter le montage des dents postérieures.
Ces préalables garantissent que le montage respecte les repères anatomiques et les besoins fonctionnels du patient, tout en optimisant l’esthétique de la prothèse.
Montage des Dents Antéro-Supérieures
Le montage des dents antéro-supérieures est guidé par des critères esthétiques et fonctionnels, notamment l’élocution, la phonation et les contacts occlusaux. Les six dents antérieures (incisives centrales, latérales et canines) sont positionnées en fonction du gabarit du bourrelet d’occlusion, ajusté en bouche.
Tableau des Orientations des Dents Antéro-Supérieures
| Dent | Plan Frontal | Plan Sagittal | Plan Horizontal |
|---|---|---|---|
| Incisive Centrale | Bord libre au contact du plan occlusal, axe vertical | Perpendiculaire au plan occlusal, collet lingualé | De part et d’autre du point inter-incisif, bord libre à 6-8 mm de la papille rétro-incisive |
| Incisive Latérale | Légèrement au-dessus du plan occlusal, grand axe distalé de 10° | Vestibulée de 10°, collet lingualé | Bord libre en continuité avec l’incisive centrale |
| Canine | Pointe canine au contact du plan occlusal | Perpendiculaire au plan occlusal | Pointes canines et papille rétro-incisive sur une même droite |
Animation du Montage
Pour des raisons esthétiques, des modifications peuvent être apportées au montage des dents antérieures. Ces ajustements incluent :
- Déplacements et Encombrements : Création de légers encombrements ou diastèmes pour un aspect naturel.
- Rotations : Légères rotations des dents pour animer le sourire.
- Décalage des Bords Libres : Ajustement des hauteurs entre incisives centrales et latérales pour un effet harmonieux.
- Position des Collets : Ressortis ou rentrés pour optimiser l’esthétique.
Ces modifications permettent de personnaliser le montage en fonction des caractéristiques faciales du patient, tout en respectant les impératifs fonctionnels.
Montage des Dents Antéro-Inférieures
Le montage des dents antéro-inférieures suit des principes similaires, avec un accent sur l’harmonie avec les dents supérieures et le respect des courbes occlusales.
Tableau des Orientations des Dents Antéro-Inférieures
| Dent | Plan Frontal | Plan Sagittal | Plan Horizontal |
|---|---|---|---|
| Incisive Centrale | Axe vertical | Vestibulée de 10°, talons sur le versant externe de la crête | Les bords libres s’inscrivent dans la courbe des bords libres supérieurs |
| Incisive Latérale | Presque verticale ou distalée de 5° | Vestibulée de 5° | |
| Canine | Pointe canine au même niveau que les incisives, distalée de 10° | Linguo-version de 10° |
Le recouvrement des dents antéro-inférieures par rapport aux supérieures est de 0,5 à 1 mm, avec un surplomb incisif de 1 mm. Ces valeurs assurent une occlusion stable et une esthétique naturelle.
Montage des Dents Postérieures Supérieures
Le montage des dents postérieures supérieures est principalement guidé par des impératifs fonctionnels, bien que l’esthétique reste un facteur secondaire. L’objectif est de rétablir des contacts occlusaux nombreux, simultanés et bien répartis avec les dents antagonistes, tout en assurant l’équilibre de la prothèse lors des mouvements mandibulaires.
Objectifs du Montage Postérieur
- Contacts Occlusaux : Assurer des contacts stables et équilibrés avec l’arcade antagoniste.
- Équilibre Prothétique : Prévenir les basculements de la prothèse pendant les mouvements de la mandibule.
- Harmonie Esthétique : Assurer une continuité visuelle avec les dents antérieures.
Règles du Montage Fonctionnel
- Positionnement sur la Ligne Faîtière : Les dents sont placées sur la ligne faîtière des crêtes édentées pour optimiser la répartition des forces.
- Respect des Courbes Occlusales : Les dents sont alignées selon les courbes de Spee et de Wilson.
- Règle d’Ackermann : Cette règle, basée sur les principes des trois « H » (Hétéronombre, Hétéromorphie, Hétérotopie), garantit une adaptation optimale des dents prothétiques.
La Règle des 3 HM d’Ackermann
- Hétéronombre : Le nombre de dents prothétiques peut différer de celui des dents naturelles absentes. Par exemple, la troisième molaire ou certaines prémolaires mandibulaires peuvent être omises.
- Hétéromorphie : La forme des dents prothétiques peut être modifiée (par exemple, réduction des diamètres mésio-distal ou vestibulo-lingual) pour optimiser la fonction.
- Hétérotopie : La position des dents prothétiques peut différer de celle des dents naturelles, comme remplacer une deuxième molaire par une prémolaire.
- Pression Médiane (M) : Les forces masticatoires doivent être centrées sur la crête alvéolaire, évitant les pressions excessives sur la partie distale.
Tableau des Orientations des Dents Postérieures Supérieures
| Dent | Plan Frontal | Plan Sagittal | Plan Horizontal |
|---|---|---|---|
| 1ère Prémolaire | Perpendiculaire au plan occlusal | Axe vertical, contact bicuspidien avec le plan occlusal | Cuspides vestibulaires, linguales et sillons inter-cuspidiens alignés |
| 2ème Prémolaire | Idem | Idem | Idem |
| 1ère Molaire | Vestibuloversée de 20° | Inclinaison de 6° pour amorcer la courbe de Spee, contact par la cuspide mésio-palatine | |
| 2ème Molaire | Vestibuloversée de 20° | Même inclinaison, sans contact avec le plan occlusal |
Montage des Dents Postérieures Inférieures
Le montage des dents postérieures inférieures vise à établir une occlusion de classe I, où les cuspides des dents inférieures s’engrènent précisément avec celles des dents supérieures.
Orientation des Dents Postérieures Inférieures
- 1ère Molaire Inférieure : Sa fossette centrale reçoit la cuspide mésio-palatine de la molaire supérieure, et sa cuspide médiane vestibulaire est en contact avec la cuspide mésio-vestibulaire de la molaire supérieure, établissant une occlusion de classe I molaire.
- 2ème Molaire Inférieure : En contact avec la deuxième molaire supérieure, son axe est incliné de bas en haut et d’arrière en avant pour suivre la courbe de compensation.
- 2ème Prémolaire Inférieure : Sa cuspide vestibulaire est positionnée entre les versants mésio- et disto-vestibulaire des première et deuxième prémolaires supérieures.
- 1ère Prémolaire Inférieure : Contribue à établir une classe I canine, assurant un guidage canin fonctionnel.
L’engrènement des dents supérieures et inférieures doit être précis pour garantir une occlusion stable et éviter les interférences lors des mouvements mandibulaires.
Conclusion
Le montage des dents prothétiques est un processus complexe qui exige une compréhension approfondie des principes occlusaux, esthétiques et biomécaniques. En respectant les courbes de Spee et de Wilson, en suivant la règle d’Ackermann, et en ajustant précisément les dents antérieures et postérieures, le prothésiste peut créer une prothèse qui répond aux attentes fonctionnelles et esthétiques du patient. Une attention particulière portée aux préalables, tels que le réglage des bourrelets et le tracé des repères anatomiques, garantit un résultat optimal. En fin de compte, une prothèse bien conçue améliore non seulement la qualité de vie du patient, mais renforce également sa confiance en son sourire et ses fonctions buccales.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
Le Montage des dents prothétiques
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.