Le montage des dents antérieures et postérieures en prothèse totale

Le montage des dents antérieures et postérieures en prothèse totale

Définition

Le montage des dents en prothèse totale est une étape cruciale réalisée au laboratoire, visant à confectionner une maquette en cire intégrant des dents artificielles. Cette maquette préfigure la prothèse définitive, en assurant à la fois l’esthétique et la fonctionnalité. Un montage bien conçu est essentiel pour garantir l’équilibre de la prothèse chez le patient édenté, en restaurant l’apparence naturelle, la phonation et la mastication, tout en préservant la stabilité et la pérennité de la prothèse.

Objectifs du Montage

Rétablissement des Fonctions Essentielles

Le montage des dents vise à restaurer et maintenir les fonctions fondamentales de l’appareil manducateur, notamment :

• Esthétique : Restaurer un sourire naturel et harmonieux en tenant compte des caractéristiques faciales du patient.
• Phonation : Permettre une articulation claire des sons, essentielle pour la communication.
• Mastication : Assurer une occlusion fonctionnelle pour une mastication efficace.

Assurer la Rétention Prothétique

Le montage doit garantir la stabilité de la prothèse pendant les mouvements dynamiques de la mâchoire, en minimisant les risques de déplacement ou de bascule.

Préserver l’Intégrité Biologique

Un montage bien réalisé protège les tissus de soutien (os et muqueuses) en répartissant équitablement les forces masticatoires, évitant ainsi les lésions ou l’inconfort.

Choix des Dents Artificielles

Le choix des dents artificielles repose sur quatre critères principaux : les matériaux, la forme, la teinte et la dimension. Ces éléments doivent être soigneusement sélectionnés pour répondre aux besoins esthétiques et fonctionnels du patient.

Matériaux

Les dents artificielles sont généralement fabriquées en résine acrylique ou en céramique. La résine est couramment utilisée pour sa facilité de manipulation et son coût abordable, tandis que la céramique offre une esthétique supérieure et une meilleure résistance à l’usure. Le choix dépend des besoins du patient, des contraintes budgétaires et des recommandations du praticien.

Forme des Dents Artificielles

La forme des dents artificielles est déterminée en fonction de plusieurs paramètres :

• Forme du visage : Selon la triade de Nelson, il existe une corrélation entre la forme du visage, l’arcade dentaire et la forme des incisives centrales :
  • Visage long : dents longues.
  • Visage court : dents courtes.
• Genre :
  • Chez les femmes, les dents sont souvent arrondies avec un modelé lisse pour un aspect doux.
  • Chez les hommes, les dents sont plus angulaires et robustes.
• Âge : Les dents des personnes âgées présentent souvent une abrasion, un bord libre épais et une forme plus trapue.
• Profil facial :
  • Profil rectiligne : dents plates.
  • Profil convexe : dents bombées.
• Personnalité : Selon Frush et Fisher, les personnalités influencent le choix des dents :
  • Vigoureux : incisives centrales apparentes, robustes, évoquant une allure primitive.
  • Délicat : incisives centrales frêles, discrètes et élégantes.
  • Intermédiaire : dents modérément robustes, représentant la majorité des cas.

Teinte des Dents Artificielles

Le choix de la teinte est crucial pour une intégration esthétique. Il doit être effectué à la lumière naturelle, car l’éclairage artificiel peut altérer la perception des couleurs. Les facteurs influençant la teinte incluent :

• Éléments généraux :
  • Âge : Les dents des patients âgés sont plus jaunes, moins translucides et moins brillantes.
  • Genre : Les dents sont généralement plus claires chez les femmes que chez les hommes.
  • Personnalité : Les teintes claires conviennent aux personnalités délicates, tandis que les teintes saturées et pigmentées correspondent aux personnalités vigoureuses.
  • Caractères ethniques : Les dents sont souvent plus claires chez les Occidentaux, plus foncées chez les populations orientales, africaines ou indiennes.
• Harmonie avec le cadre :
  • Selon Wood et Clapp, la teinte des dents doit s’harmoniser avec la couleur de la peau :
    • Peau claire : dents jaunâtres.
    • Peau foncée : dents jaune-grisâtre.
  • Selon Savage, l’harmonie avec la couleur des yeux est essentielle :
    • Yeux bruns : dents jaunes.
    • Yeux bleus : dents jaunes bordées de gris.

Dimension des Dents Artificielles

La dimension des dents est choisie en fonction des dents naturelles restantes et de l’orientation de la maquette d’occlusion. Voici quelques repères :

• Indice de Justi : La somme mésio-distale des six dents antérieures représente environ 1/5 de la distance inter-trigones ou inter-tubérosités.
• Largeur (dents antérieures) : Selon l’indice de Lee, la largeur de l’incisive centrale correspond à environ un quart de la largeur des ailes du nez.
• Longueur : La longueur des quatre dents postérieures (de la canine à l’avant du trigone) est déterminée par la distance fonctionnelle.
• Hauteur : La hauteur des dents est ajustée en fonction de :
  • La moitié de la distance inter-crête.
  • La ligne de sourire.
  • La phonation (sons « FE » et « VE »).
  • La dimension verticale.
  • La position des lèvres : le bord libre des dents doit dépasser de 1 à 2 mm la lèvre supérieure au repos.

Règles du Montage

Le montage des dents doit respecter des principes précis pour garantir l’esthétique, la fonctionnalité et la stabilité de la prothèse. Voici les règles principales :

• Position des dents antérieures : Elles doivent être placées entre le sommet de la crête et le versant vestibulaire, dans la zone de sustentation définie par Ackermann.
• Incisives centrales : Les incisives centrales supérieures et inférieures sont montées de part et d’autre de la ligne médiane.
• Harmonie vestibulaire : Les faces vestibulaires des dents antérieures doivent s’aligner avec les dents naturelles restantes pour rétablir la courbure de l’arcade et la physiologie du patient.
• Bord libre des incisives centrales supérieures : Il doit être parallèle à la lèvre supérieure et visible de 1 à 2 mm au repos.
• Overjet et overbite : Ces paramètres doivent être respectés pour optimiser la phonation et la mastication.
• Bloc postérieur inférieur : Il doit respecter l’aire de Pound, délimitée par la face mésiale de la canine vers le versant lingual du trigone et la face distale de la canine vers le versant vestibulaire du trigone.
• Symétrie : Les prémolaires et molaires doivent être montées symétriquement de part et d’autre du plan sagittal médian.
• Cuspides palatines supérieures : Elles doivent être alignées à l’aplomb de la ligne faîtière inférieure.

Montage de Gysi

Montage des Dents Antérieures

Dents Antérieures Supérieures

La disposition des dents antérieures est guidée par la maquette d’occlusion, qui détermine :

• La position du bord libre des incisives.
• L’axe médian.
• La situation des faces vestibulaires pour soutenir esthétiquement la lèvre.

Incisives centrales supérieures :

• Plan frontal :
  • Le bord libre est en contact avec le plan d’occlusion prothétique (POP).
  • Positionnées de part et d’autre de l’axe sagittal médian.
• Plan sagittal :
  • Le collet est légèrement incliné vers le lingual.
  • Le bord libre est situé à 6-8 mm du centre de la papille rétro-incisive.

Incisives latérales supérieures :

• Plan frontal :
  • Le bord libre est légèrement au-dessus du POP (1-2 mm).
  • L’axe est incliné de 5° à 10°.
• Plan sagittal :
  • Très inclinées (10°).

Canines supérieures :

• Plan frontal :
  • La pointe est en contact avec le POP.
  • L’axe peut être incliné distalement de 0° à 5°.
• Plan sagittal :
  • Axe vertical.

Dents Antérieures Inférieures

Incisives centrales inférieures :

• Plan frontal :
  • Le bord libre est en contact avec le POP.
  • Axe vertical.
• Plan sagittal :
  • Légère inclinaison linguo-vestibulaire.
  • Les talons sont placés 1-2 mm en avant du sommet de la crête.

Incisives latérales inférieures :

• Plan frontal :
  • Le bord libre est en contact avec le POP.
  • Axe vertical.
• Plan sagittal :
  • Grand axe vertical.

Canines inférieures :

• Plan frontal :
  • La cuspide est en contact avec le POP.
  • L’axe est légèrement incliné dans le sens mésio-distal.
• Plan sagittal :
  • Inclinées dans le sens vestibulo-lingual pour éviter un accrochage cuspidien lors des mouvements de latéralité.
  • Le talon est monté en avant de la crête inférieure.

Montage des Dents Postérieures (Selon Gysi)

Bloc Postérieur Supérieur

Premières et deuxièmes prémolaires supérieures :

• La première prémolaire touche le POP par ses cuspides vestibulaire et palatine (contact bicuspidien).
• La deuxième prémolaire touche le POP uniquement par sa cuspide palatine.

Première molaire supérieure :

• Seule la cuspide mésio-palatine entre en contact avec le POP.
• La face occlusale est inclinée vers le haut et l’arrière, formant un angle de 6° avec le plan d’occlusion.

Deuxième molaire supérieure :

• Les quatre cuspides ne touchent pas le POP, la cuspide mésio-palatine étant la plus proche.
• Montée dans le prolongement de la face occlusale de la première molaire, elle reproduit la courbe de Spee (compensation antéro-postérieure), dont l’accentuation varie selon la forme de la crête inférieure.

Bloc Postérieur Inférieur

Première molaire inférieure :

• Clé de l’occlusion, elle est montée en classe I d’Angle (en avant d’une demi-cuspide par rapport à la molaire supérieure).
• La cuspide mésio-palatine de la molaire supérieure s’engrène dans la fossette centrale de la molaire inférieure pour un surplomb optimal.
• Le contact maximal entre les dents des deux arcades doit être assuré.

Deuxième prémolaire inférieure :

• La cuspide vestibulaire s’engrène avec le versant distal de la première prémolaire supérieure et le versant mésial de la deuxième prémolaire supérieure.

Première prémolaire inférieure (si l’espace le permet) :

• La cuspide vestibulaire s’engrène avec le versant distal de la canine supérieure et le versant mésial de la première prémolaire inférieure.

Finition de la Cire

La finition de la cire est essentielle pour donner un aspect naturel et fonctionnel à la prothèse :

• Aspect esthétique : La fausse gencive doit avoir un aspect brillant et naturel, imitant une gencive saine.
• Polissage : La cire doit être parfaitement lisse pour éviter toute irritation.
• Épaisseur de la base : Maintenir une épaisseur de 1 à 2 mm pour garantir la solidité et le confort.

Essayage du Montage

Avant la polymérisation, un essayage est réalisé pour vérifier :

• L’esthétique globale.
• La dimension verticale (DV) et la relation centrée (RC).
• La phonation (épreuve phonétique finale).
• L’avis du patient pour d’éventuels ajustements.

Autres Types de Montage

Montages Non Conventionnels avec Dents Anatomiques

• Montage sphéroïdal : Utilise des dents avec des formes sphériques pour une meilleure répartition des forces.
• Montage physiologique de Paterson : Priorise une occlusion fonctionnelle adaptée aux mouvements naturels.
• Montage hélicoïdal d’Ackermann : Intègre une courbure hélicoïdale pour optimiser la stabilité.
• Montage de Gerber : Met l’accent sur l’esthétique et l’harmonie fonctionnelle.

Montages Non Anatomiques

• Montage de Sears : Utilise des dents non anatomiques pour simplifier l’occlusion.
• Montage de Frush : Met l’accent sur l’esthétique personnalisée.
• Montage évolutif : Utilisé à des fins thérapeutiques, comme la mise en condition des tissus.
• Montage animé : Intègre des ajustements dynamiques pour les cas complexes.

Conclusion

Le montage des dents en prothèse totale est une étape clé qui nécessite une grande précision pour répondre aux exigences esthétiques, fonctionnelles et biologiques. Une fois validé cliniquement, la polymérisation doit être réalisée avec soin pour minimiser les modifications occlusales dues à la rétraction de la résine. Un montage réussi garantit une prothèse stable, confortable et adaptée aux besoins du patient, améliorant ainsi sa qualité de vie.

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Le montage des dents antérieures et postérieures en prothèse totale