Le montage des dents antérieures et postérieures en prothèse totale

Le montage des dents antérieures et postérieures en prothèse totale

Plan

1. Définition  
2. Les objectifs du montage 
3. Choix des dents artificielles 

a-Matériaux

b/Forme des dents artificielles 

c/Teinte des dents artificielles 

d/Dimension des dents artificielles 

4. Les règles du montage
   1. Montage de gysi
5. Montage des dents antérieurs
   A . Montage des dents antérieurs supérieures 
6. Incisives centrale supérieure 
7. °Incisives latérale supérieure 
8. °La canine supérieure
   1. B . Montage des dents antérieurs inférieures
9. °Incisives centrale inférieure 
10. °Incisives latérale inférieure 
11. La canine inférieure 
12. Montage des dents postérieures (Selon Gysi)
13. Le bloc posterieure superieure 
14. a. Montage des premières et deuxièmes prémolaires supérieures 
15. b. Montage de la première molaire supérieure
    1. c. Montage de la deuxième molaire supérieure 

2. Le bloc postérieur inferieur

16. a . Montage de la première molaire inférieure 
17. Montage de la deuxième prémolaire inférieure 
18. Montage de la première prémolaire inférieure:
19. Finition de la cire 
20. Essayage du montage :
21. AUTRES TYPES DE MONTAGE : 
22. A/montages non conventionnels avec dents anatomique : 
23. B/montages non anatomiques : 
24. Le  montage ajusté 
25. Conclusion 
26. Références

DEFINITION  

C’est la phase de travail au laboratoire qui consiste à confectionner une maquette en cire portant des dents artificielles qui vont préfigurer la prothèse terminale, le montage doit assurer l’Esthétique  et la fonction.

Le montage des dents artificielles bien conçu, constitue un  des  facteurs  d’équilibre de la prothèse dentaire chez l’édenté.

OBJECTIFS DU MONTAGE 

• Rétablissement et la conservation de la fonction : Esthétique, phonation, mastication,…
• Assurer la pérennité de la rétention prothétique pendant la dynamique fonctionnelle de l’appareil manducateur.
• Conserver au mieux l’intégrité biologique des surfaces d’appuie sur le plan ostéo-muqueux.

Choix des dents artificielles 

Elles seront choisit selon les 4 critères suivants : matériaux, forme, teinte, dimension.

a-Matériaux

Le montage des dents antérieures et postérieures en prothèse totale

b/Forme des dents artificielles : dépend de :

-La forme de visage : il existe une inter-relatation entre la forme de l’incisive centrale et celle du visage (williams ),  triade de NELSON : (visage – arcade – incisive centrale):

• Au visage long correspond des dents longues 
• Au visage court correspond des dents courtes 

-Le genre :

• Pour les femmes, les dents sont plutôt arrondies avec un modelé lisse. 
• Pour les hommes, les dents sont cornées et angulaires. 

-l’âge : la personne est âgée : les dents sont trapus (abrasée avec bord libre épais ).

– le profil : rectiligne  (dent plate ) ; convexe ( bombée) 

– la personnalité : frush et fishes : classent les personnalités en 3 groupes :

    les vigoureux : aux incisives centrales très apparentes ; d’allure robuste et primitive (évoquant le taureau) 

    les délicats : avec des incisives centrales frêles ; fragiles et    effacées 

 les intermédiaires : constituant la majorité avec des dents ; agréables ; modérément robustes.

c/Teinte des dents artificielles : Il est nécessaire pour le choix de le faire à la lumière du jour et non pas sous la lumière électrique. Elle risque de modifier la teinte des dents naturelles restantes par réflexion. 

Importants : couleur de la peau : – peau claire ( dent jaunâtre ) –  peau foncé (dent……) Ceci est  fonction : 

1/ des éléments généraux : 

• l’age : + le patient est âgé + la dent est jaune ; saturée ; moins brillante ; moins translucide.
• le genre : + claires chez les femmes que chez les hommes. 
• personnalité : + le sujet est délicat + la teinte est claire. 
•          + le sujet est vigoureux + elle est saturée et pigmentée .
• les caractères ethniques : + claires chez les occidentaux que chez les orientaux ;          

              + foncées chez les noire ou chez les indiens.

2/en fonction  du cadre : 

• ( wood et clapp ….) : il faut rechercher l’harmonie avec la peau :                    
•  peau claire (dent jaunâtre ); peau foncé ( dent jaune grisâtre ) 
• ( SAVAGE) : l’harmonie avec les yeux est essentielle :
  • yeux bruns correspondent : des dent jaunes. 
  • yeux bleus correspondent : dent jaunes bordées de gris. 

d/Dimension des dents artificielles : 

Elle sera choisit en fonction des dents naturelles restantes sur l’arcade et l’orientation de la maquette d’occlusion.

• Quelques analyses :
  • Indice de justi somme M / D 6 dents antérieure : 1/5 de la distance inter trigones ou inter tubérosité..
  • Largeur  (ant)  :  indice de LEE ( 2  l’ail du nez  :  i c = ¼ )
  • Longueur :  4 dents post = F . D . canine – avant trigone (tubérosité).
  • Hauteur   :  ½ distance inter crête, Ligne de sourire, la phonation (FE . VE) , Dimension  Verticale, Les lèvres : le bord libre des dents doit dépasser de 2mm la lèvre supérieure au repos ).

LES REGLES DU MONTAGE

• Les dents antérieure doivent être situé entre le sommet de la crête et le versant vestibulaire de cette dernière (Air de sustentation < : ACKERMANN ) .
• Les incisives centrales supérieures et inférieures doivent être montées au premier de part et d’autre de la ligne médiane. 
•  Les faces vestibulaires des dents antérieures doivent être en harmonie avec celle des dents naturelles sur l’arcade et doivent rétablir la courbure de l’arcade afin de rétablir la physiologie du patient 
• Le bord libre des incisives centrales supérieur doit être parallèle à la lèvre supérieure et visible de 1 à 2mm au repos de cette dernière 
•  L’over jet et l’over bite doivent être respectées de manière à rétablir la phonation et la mastication. 
• Le bloc postérieur inférieur doit respecté l’air de pound : compris entre la Face Mésiale de la canine vers le versant lingual du trigone et la Face Distale de la canine vers le versant vestibulaire du trigone .
• symétrie : les PM et M doivent être montée symétriquement de part et d’autre du plan S.M.
• les cuspides palatines supérieure doivent être monté à l’aplomb de la ligne faîtière inférieure.

MONTAGE DE GYSI

I.  Montage des dents antérieurs
A . Montage des dents antérieurs supérieures 

Généralement c’est la maquette d’occlusion qui oriente la disposition des dents antérieures :

 °situation du bord libre des incisives ;

°l’axe médian ; 

 °la situation des faces vestibulaires assurant le soutien esthétique de la lèvre. 

• Incisives centrale supérieure : 

*plan frontal :  -bord libre en contact avec le P.O.P ;

                         -de part et d’autre/ axe sagittal médian . 

*plan sagittal :

-collet légèrement linguale ( position intermédiaire entre la canine et la latérale) ;

 -le bord libre est de 6 à 8 mm du centre de la papille retro-incisive. 

• °Incisives latérale supérieure :

*plan frontal : -le bord libre au-dessus du P.O.P( 1 ou 2 mm) ;

                        -l’axe incliné de 5° à 10° .

*plan sagittal :  -très inclinée (10°). 

• °La canine supérieure :

*plan frontal : -la pointe en contact avec le P.O.P

                        -la grand axe pourra être incliné distalement de 0° à 5°

 *plan sagittal :   -axe vertical. 

B . Montage des dents anterieurs inférieures

°Incisives centrale inférieure : 

            *Plan frontal:  -bord libre en contact avec le P.O.P;

                        -axe vertical.

*Plan sagittal:-légère  inclinaison dans le sens linguo-vestibulaire;

                       -les talons pourront être placés 1 à2 mm en avant de sommet de la crête. 

°Incisives latérale inférieure :  

*Plan frontal:   -bord libre en contact avec le P.O.P;

                                     – axe vertical. 

*Plan sagittal: -grand axe vertical. 

La canine inférieure :

*Plan frontal: -cuspide en contact avec le P.O.P; 

                                   -axe légèrement incliné dans le sens mésio-distal.

           *Plan sagittal:

                  -incliné dans le sens vestibulo-lingual afin d’éviter un accrochage cuspidien lors des mouvements de latéralité;

      -le talon monté en avant de la crête inférieure. 

Le montage des dents antérieures et postérieures en prothèse totale

Montage des dents antéro-inférieures

II. Montage des dents postérieures (Selon Gysi)

1. Le bloc posterieure superieure 

• a. Montage des premières et deuxièmes prémolaires supérieures 
• La 1ere PM touche le POP par ses deux cuspides vestibulaire et palatine (contacte bicuspidien )
• La 2eme PM touche le POP par sa cuspide palatine.
• b. Montage de la première molaire supérieure 
• Seule la cuspide mésio-palatine entre en contact avec le plan d’occlusion prothétique 
• Sa face occlusale est inclinée en haut et en arrière. Elle forme un angle de 6° avec le plan d’occlusion ( ant / post ).

c. Montage de la deuxième molaire supérieure 

• Les 4 cuspides n’entre pas en contact avec le plan d’occlusion. C’est la cuspide mésio-palatine qui en est la plus proche 
• Cette deuxième molaire supérieure est montée dans le prolongement de la face occlusale de la première supérieure. 
• Ce mouvement de torsion destinée à reproduire la courbe de compensation antéropostérieur appelée “ Courbe de Spee” peut être plus ou moins accentué selon la forme de la crête inférieure. 

LE BLOC POSTERIEURE INFERIEURE

• a . Montage de la première molaire inférieure 
• Elle constitue la dent clé de l’occlusion. 
• Montage normal (classe 1 d’Angle : la première molaire inférieure est en avant d’une demi-cuspide par rapport à la molaire supérieure ) 
• La cuspide mésio-palatine de la première molaire supérieure doit s’engrener à fond dans la fossette centrale de la molaire inférieure afin d’obtenir un surplomb correct. 
• On doit assurer le contact maximum entre les dents des 2 arcades . 

• Montage de la deuxième prémolaire inférieure 
• La cuspide vestibulaire de la deuxième prémolaire inférieure doit s’engrener avec :
• Le versant distal de la première prémolaire supérieure 
• Et le versant Mésiale de la deuxième prémolaire supérieure 
• Montage de la première prémolaire inférieure: ( Si on à l’espace nécessaire pour logé cette dent )
• La cuspide vestibulaire de cette dent s’engrène avec : 
• Le versant distale de la canine supérieure. 
• Et le versant mésial de la 1ere prémolaire inférieure. 

• Finition de la cire
  • On doit donner un aspect naturel et brillant à la fausse gencive. 
  • La cire doit être parfaitement polie. 
  • Et un aspect  de gencive saine et non pathologique. 
  • Le respect de l’épaisseur de la base ( 1 à 2 mm ) 

• Essayage du montage :

Dans le but d’éviter des modifications importantes après la polymérisation , l’opérateur doit vérifier les éléments suivants:

  -l’appréciation de l’esthétique;

  -la D.V et R.C;

  -l’épreuve phonétique finale;

  -prendre l’avis du patient.

AUTRES TYPES DE MONTAGE : 

A/montages non conventionnels avec dents anatomique : 

• M . Sphéroidal . 
• M . Physiologique de PATERSON . 
• M . Hélicoïdal d’ACKERMAN. 
• M. de GERBER . 

B/montages non anatomiques : 

• Montage de SEARS . 
• Montage de FRUSH. 
• Montage Evolutif à des fins thérapeutique ( mise en condition  …..) 
• Montage Animé…… 

CONCLUSION 

Le montage est validé cliniquement, puis la polymérisation est réalisée avec rigueur afin de contrôler au mieux les modifications occlusales qui pourraient se produire par rétraction de la résine.

Le montage des dents antérieures et postérieures en prothèse totale

  Les caries précoces chez les enfants doivent être traitées rapidement.
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Les implants dentaires offrent une solution stable pour remplacer les dents manquantes.
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Une brosse à dents à poils souples préserve l’émail et les gencives.
 

Le montage des dents antérieures et postérieures en prothèse totale