Le Milieu Buccal – Parodontologie

Le Milieu Buccal – Parodontologie

Introduction

Le milieu buccal est l’ensemble des constituants physico-chimiques et bactériens qui conditionnent la physiologie orale. Il est composé d’éléments propres et de constituants inconstants, tous éphémères, tels que les sécrétions exocrines salivaires, le fluide gingival, la flore, les aliments et les gaz. Il constitue le premier rempart contre les agressions, qu’elles soient microbiennes ou physiques, auxquelles il est exposé.

Rappel anatomique sur la cavité buccale

La bouche est une cavité de forme grossièrement quadrangulaire située à la partie inférieure de la face. Elle est limitée en avant par les lèvres, latéralement par les joues, en haut par la voûte palatine, en bas par le plancher de la bouche et en arrière par l’isthme du gosier. Elle est occupée par la langue et les arcades dentaires. La bouche est revêtue d’une muqueuse richement vascularisée, maintenue constamment humide par le flux salivaire.

Terminologie

Écologie

L’écologie est la science qui étudie les interactions des êtres vivants entre eux et avec leur milieu.

Écosystème

Un écosystème est l’ensemble des éléments dont les effets réciproques forment un système stable.

Écosystème buccal

L’écosystème buccal comprend l’écosystème bactérien, les germes bactériens et les niches écologiques.

Niche écologique

Les niches écologiques sont toutes les zones exposées au bol alimentaire, susceptibles d’abriter des micro-organismes, telles que :

• Le sillon gingivo-dentaire.
• Le capuchon des dernières molaires.
• Les fissures et puits des faces occlusales.

Les constituants du milieu buccal

Écosystème buccal

La salive

Définition

La salive est une substance liquide aqueuse biologique, un élément clé de l’environnement physico-chimique. Ce liquide transparent et incolore contient une multitude de germes bactériens. Les glandes salivaires sécrètent 1 à 2 litres de salive par jour, avec un débit de 0,1 à 4 ml par minute. La salive est plus ou moins visqueuse, d’odeur fade, et son contenu varie d’un individu à l’autre. La sécrétion est assurée par les glandes salivaires principales et accessoires.

Composition de la salive

La salive est composée de 99,5 % d’eau et de 0,5 % de matière organique et inorganique.

Composants organiques

• Protéines :
  • Extrinsèques (issues du sérum) : albumines sériques (5 à 10 %), immunoglobulines, globulines (20 %).
  • Intrinsèques : issues des glandes salivaires.
• Enzymes salivaires :
  • Amylase : 30 % sécrétée par la parotide, 20 % par les sous-maxillaires et sublinguales ; les glandes accessoires en sécrètent peu.
  • Lysozymes : 10 %, inhibent l’agrégation des streptocoques mutans et la fermentation du glucose.
  • Autres enzymes : collagénase tissulaire, gélatinase, peroxydase, élastase, protéase, lipase, choline estérase, ribonucléase. Ces enzymes dégradent les graisses, les hydrates de carbone ou les protéines, certaines ayant un pouvoir antibactérien.
• Mucines : Glycoprotéines (75 % protéines, 25 % carbone), sécrétées principalement par les glandes parotides et sublinguales. Elles participent à la formation de la pellicule acquise exogène et confèrent à la salive son pouvoir lubrifiant.
• Glycoprotéines : Marqueurs du groupe sanguin, avec un pouvoir antigénique.
• Immunoglobulines sécrétoires : Principalement des immunoglobulines A, synthétisées au niveau des glandes salivaires.

Composants inorganiques

• Ions : Na⁺, K⁺, Ca²⁺, H⁺, Cl⁻, P⁻, bicarbonates, halogènes (I⁻, fluor), métaux (Cu, fer). Les concentrations de Na⁺, Cl⁻ et bicarbonates sont inférieures à celles du plasma, tandis que K⁺, Ca²⁺, P⁻ et I⁻ sont supérieures. Le fer et le fluorure sont présents en traces.
• H⁺ : Responsable du pH, tamponné par les ions bicarbonates.
• Gaz : O₂, azote, CO₂.

Rôles de la salive

Digestion

• Facilite la formation du bol alimentaire, la mastication et la déglutition.
• Permet la sensation gustative en solubilisant les substances sapides et leur fixation sur les récepteurs gustatifs.
• Fonction digestive assurée par l’amylase (sécrétée par la parotide et la sous-maxillaire) et par les protéases et lipases (sécrétées par les glandes linguales séreuses).

Défense

• Mucines salivaires : Résistantes à la dégradation protéolytique, elles protègent la muqueuse buccale contre le dessèchement, les substances toxiques, irritantes et les enzymes bactériennes.
• Peroxydases : Possèdent un pouvoir antibactérien.
• Inhibe la déminéralisation grâce aux phosphates et bicarbonates (contrôle du pH).
• Augmente la dureté de l’émail grâce au Ca²⁺, aux phosphates et au fluor.
• Flux salivaire : Assure un nettoyage mécanique des surfaces muqueuses et dentaires, éliminant partiellement la flore pathogène.
• Hydratation : Les glandes sécrètent 0,6 à 1,5 litre de salive par jour.

Excrétoire

L’iode, les graisses, les hormones sexuelles et les anticorps sont excrétés dans la salive, puis réabsorbés ou catabolisés. Plusieurs médicaments, dont certains antibiotiques, ont une excrétion salivaire importante.

Endocrinien

Présence d’hormones actives et de médiateurs chimiques (sécrétés par la sous-maxillaire), comme le NGF, l’EGF, l’insuline et la rénine, isolés au niveau des canaux striés.

Émonctoire

Permet l’élimination des produits en excès (médicaments, antibiotiques, urée, hormones).

Le fluide gingival

Définition

Le fluide gingival est un liquide d’origine sérique, distinct de la salive, qui baigne le sillon gingivo-dentaire en quantité proportionnelle au gradient d’inflammation. Il provient des vaisseaux sanguins du chorion gingival.

Composition

Constituants organiques

• Protéines : 70 mg/l, incluant β-globulines, δ-globulines, α1-globulines, α2-glycoprotéines, albumine, fibrinogène, protéines du complément.
• Lipides : Phospholipides et lipides non phosphoriques.
• Glucides, urée.
• Enzymes : Lysozymes et peroxydase sulculaire, avec une activité antibactérienne, antifongique, antivirale et antimycoplasmique.

Constituants inorganiques

• Électrolytes : Na⁺, K⁺, Ca²⁺.
• Cellules épithéliales desquamées, leucocytes.
• Bactéries : Identiques à celles du biofilm bactérien.

Rôles du fluide gingival

Positifs	Négatifs
Épuration du sillon par lavage et rejet des toxines.	Développement des bactéries (substrat nutritionnel).
Action antimicrobienne (polynucléaires, macrophages, lysozymes, IgA, IgG, IgM).	Entretien de l’inflammation (polynucléaires, lymphocytes, enzymes).
Action fibrinolytique.
Attachement épithélial (liaison biochimique dent/épithélium).
Effet bactéricide et bactériostatique.

Les dents

La denture passe de temporaire à permanente et est représentée par l’ensemble des unités dentaires sur l’arcade. Les dents présentent des surfaces lisses, occlusales et proximales, non desquamantes. Elles jouent un rôle dans la mastication, la déglutition et la phonation.

Les muqueuses

Les muqueuses varient selon les régions. Toutes sont non ou para-kératinisées, sauf la gencive, qui est kératinisée et présente une importante desquamation. La desquamation élimine les germes fixés à la surface de l’épithélium. Le dos de la langue, avec ses irrégularités (fissures, papilles), constitue une niche bactérienne complexe favorisant l’accumulation de débris et de micro-organismes.

Écosystème bactérien

Mode de vie des germes microbiens

Mutualisme (synergisme)

Relation symbiotique où deux populations tirent profit l’une de l’autre.

Commensalisme

Relation où une population tire profit sans nuire ni bénéficier à l’autre.

Parasitisme

Relation où un organisme tire profit au détriment de l’autre.

Conditions nécessaires à la croissance des micro-organismes

• Apport énergétique.
• Source de matériaux structuraux : carbone, azote.
• Facteurs de croissance : vitamines, acides aminés.
• Activateurs d’enzymes : Ca²⁺.
• Conditions environnementales : température, pH, variation de la pression d’oxygène, degré d’humidité.

Conditions nécessaires à l’inhibition bactérienne

• Salivaires :
  • Lysozymes : provoquent une lyse bactérienne.
  • Immunoglobulines A sécrétoires : empêchent la fixation bactérienne ou agglutinent les bactéries pour leur élimination par le flux salivaire.
• Sillon gingivo-dentaire :
  • Immunoglobulines G, M et A, complément, polynucléaires neutrophiles (phagocytose des bactéries).
• Antagonisme bactérien :
  • Compétition entre bactéries.
  • Populations bactériennes inhibitrices par divers mécanismes, comme l’acidurie, où les bactéries acidogènes excluent les non-acidogènes.

Acquisition de la flore buccale

• Avant éruption : Contamination par la nourriture. Chez le nouveau-né édenté, les espèces principales sont les streptocoques mitis et salivarius, avec une affinité pour les cellules épithéliales.
• Denture lactéale : L’éruption des dents introduit de nouveaux habitats (surfaces dures, sillon gingivo-dentaire). Augmentation des anaérobies : streptococcus sanguis (50 %), mutans (7 %), spirochètes, fusiformes.
• Denture mixte : Augmentation des habitats et des phénomènes d’anaérobiose.
• Denture permanente : À l’âge adulte, l’ensemble des facteurs biotiques et abiotiques de l’écosystème buccal est en place. La flore diversifiée inclut la flore supra-gingivale, sous-gingivale, de la langue et de la salive.

Adhérence bactérienne

Définition

L’adhérence bactérienne est un phénomène spécifique mettant en présence les surfaces buccales à coloniser et les surfaces bactériennes. La salive joue un rôle clé dans ce processus.

Surfaces buccales

Tissus mous	Tissus durs
Muqueuse labiale, jugale, palatine et gingivale, caractérisées par un renouvellement et une desquamation des cellules superficielles, rendant l’adhérence bactérienne difficile.	Émail recouvert de mucines salivaires, permettant la fixation des bactéries avant l’invasion des tissus mous environnants.

Surfaces bactériennes

Les surfaces bactériennes contiennent des éléments structuraux ou moléculaires, comme la capsule, qui sont des médiateurs de l’adhérence.

Les moyens de défense du milieu buccal

Défense non spécifique

La muqueuse gingivale

Protège les tissus sous-jacents grâce à :

• L’oblitération épithéliale renforcée par la kératinisation.
• La rapidité du renouvellement cellulaire, l’épaisseur et la cohésion cellulaire.
• L’attache épithéliale et la desquamation.
• Les cellules phagocytaires : macrophages, polynucléaires neutrophiles, monocytes.

Le jeu musculaire

L’action des muscles (lèvres, langue) permet le nettoyage de la cavité orale.

La salive

• Flux salivaire : Action détersive et élimination des bactéries.
• pH salivaire : Stabilité grâce au pouvoir tampon.
• Facteurs cellulaires : Leucocytes, avec un rôle protéolytique, bactéricide et phagocytaire, même en l’absence d’inflammation.
• Facteurs bactéricides : Propriétés inhibitrices par les enzymes salivaires.

Le fluide gingival

Similaire à la salive, il protège le parodonte marginal par un balayage mécanique continu dans le sillon. La défense est assurée par les lysozymes, peroxydases sulculaires et phosphatases alcalines, avec un rôle bactéricide.

Antagonisme bactérien

L’équilibre bactérien repose sur des bactéries inhibitrices pour d’autres.

Défense spécifique

Le sang

• Cellules :
  • Polynucléaires neutrophiles, monocytes, macrophages : responsables de la phagocytose.
  • Lymphocytes :
    • Lymphocytes B : Immunité humorale.
    • Lymphocytes T : Immunité cellulaire.
• Immunoglobulines : Glycoprotéines immunitaires appartenant aux globulines du sérum.
  • IgG : 75 % des Ig sériques, fixent le complément, neutralisent toxines bactériennes et virus, facilitent la phagocytose.
  • IgM : 10 % des Ig sériques, agglutinantes et cytolytiques, apparaissent tôt en réponse à un stimulus antigénique.
  • IgE : Se fixent aux monocytes et basophiles, entraînent la dégranulation des mastocytes avec libération d’histamine.
  • IgD : Récepteurs à la surface des lymphocytes sanguins, précoces, laissant place aux IgM.
  • IgA : 15 %, inhibent l’adhérence des micro-organismes aux cellules, empêchant leur pénétration.
• Complément : Série de 9 protéines plasmatiques aux activités antimicrobiennes, chimiotactiques, inflammatoires et activatrices de l’immunité. Activation par :
  • Voie classique : Interaction antigène-anticorps (C1 à C9).
  • Voie alterne : Endotoxines bactériennes, fragments d’ADN libre (C3 à C9).

La salive

Les IgA salivaires (dimériques) diffèrent des IgA sériques (monomériques). Elles sont synthétisées sous forme monomérique par les plasmocytes, puis combinées à une pièce sécrétoire produite par les cellules épithéliales sécrétoires pour être transférées à l’extérieur.

Propriétés des IgA salivaires

• Réaction immunitaire moins spécifique que les Ig sériques.
• Mémoire immunitaire faible.
• Rôle d’agglutination et d’opsonisation.
• Inhibition de l’adhérence bactérienne.

Le fluide gingival

Rôle bactéricide, bactériostatique et phagocytaire. Épuration du sillon gingivo-dentaire par lavage et par les IgG, IgA, IgM, IgE, IgD et le complément.

Conclusion

L’homéostasie du milieu buccal est un équilibre fragile, dépendant de l’hôte et des micro-organismes. Elle est maintenue par un système immunitaire local en interaction permanente avec les mécanismes généraux de l’immunité. Toute perturbation de cet équilibre altère l’écosystème buccal, entraînant des lésions des tissus parodontaux (parodontopathies) ou des tissus de l’odonte (caries).

Le Milieu Buccal – Parodontologie

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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