Le maintien de l’espace en denture temporaire et permanente
- Introduction :
Les conséquences des pertes prématurées des dents, particulièrement la première molaire permanentes, sont multiples et justifient dans la plupart des cas la pose d’un mainteneur d’espace, les appareillages de maintien d’espace à la disposition de tout praticien sont nombreux et le choix n’est pas toujours aisé. si un mainteneur d’espace n’est pas placé dans les plus brefs délais, les conséquences au niveau de l’occlusion, des fonctions, et de l’esthétique peuvent être lourdes
- Definition :
Comme son nom l’indique, c’est un moyen qui maintient ou préserve l’espace déjà disponible pour l’éruption des dents permanentes à la suite de l’extraction ou la perte des dents temporaires, un mainteneur d’espace est un appareillage d’interception orthodontique, fixe ou amovible, dont le but principal est de maintenir la longueur d’arcade chez l’enfant après perte prématurée d’une ou de plusieurs dents temporaires. De ce fait, on l’appelle également « stabilisateur d’arcade » il retient en place les dents permanentes déjà sorties et évite leur déplacement pendant l’éruption des autres dents.
- Les étiologies des édentations précoces :
Les étiologies des édentements en denture temporaire ou permanente sont nombreuses. Les causes les plus souvent rencontrées sont les caries et les traumatismes.
*Les caries et ses complications : de par leurs caractéristiques morphologiques et histo- physiologiques, les dents temporaires sont particulièrement sensibles à la maladie carieuse et ses complications
*Les traumatismes : les accidents traumatiques sont également souvent responsables
d’édentements précoces au niveau du secteur antérieur En denture temporaire, la plasticité de l’os alvéolaire temporaire et les racines plus courtes expliquent la plus grande fréquence des luxations plutôt que des fractures des tissus dentaires
*Les pathologies générales : des éradications des dents infectées s’imposent chez les patients présentant des affections à risque bactériémique ou des maladies générales accompagnées de parodontopathies délabrantes.
*Les anomalies dentaires : certains syndromes malformatifs comportent dans leur tableau clinique des agénésies (anomalies dentaires par défaut) touchant aussi bien la denture temporaire que la denture permanente.
- Les conséquences des pertes dentaires prématurées :
La perte prématurée des dents (temporaires ou permanentes) crée une rupture de l’équilibre alvéolo-dentaire et entraîne souvent des conséquences sur la croissance, la mastication, la déglutition, la phonation, l’esthétique et la psychologie de l’enfant
Ces conséquences s’exprimeront à trois niveaux :
* localement :
-Le germe va voir son évolution modifiée, d’une part, parce qu’il perd son guide naturel d’éruption
-L’occlusion dentaire peut s’en trouver modifiée.
-L’espace créé peut se fermer par version des dents adjacentes. le périmètre d’arcade est diminué et il se crée un encombrement dentaire plus ou moins important qui peut bloquer l’éruption du germe.
*Au niveau loco- régional :
-L’absence d’articulé correct perturbe la croissance faciale, ce qui peut aboutir à la création de dysmorphoses.
-L’absence d’occlusion avec perte de la dimension verticale peut être source de proglissement mandibulaire.
-Un édentement perturbe également l’équilibre neuro-musculaire. En effet, il existe un certain équilibre entre les forces internes (langue) et externes (joues, lèvres) ; c’est le « couloir de château ».
-La croissance alvéolo-dentaire est également modifiée par le retard et la diminution de croissance, aggravée par une interposition linguale ou labiale
* Au niveau général :
Les conséquences fonctionnelles sont réelles et plus ou moins importantes suivant le nombre de dents perdues.
-La mastication est diminuée avec des retentissements au niveau digestif et staturo-pondéral.
-La déglutition restera de type succion-déglutition avec tics musculaires résiduels (interposition linguale, contraction des lèvres).
-La perte prématurée d’incisives temporaires peut avoir des répercussions sur la phonation et l’apprentissage du langage.
-Les édentements antérieurs peuvent avoir un impact psychologique chez l’enfant en voie de socialisation.
- Les principes :
-La pose du mainteneur d’espace doit être réalisée immédiatement après l’extraction ou dans un délai très proche.
-Lorsque la perte de la dent date de plusieurs mois, voire de plusieurs années, la pose d’un mainteneur d’espace passif n’a plus lieu d’être.
-La mise en place d’un mainteneur d’espace n’est pas justifiée si la dent permanente va faire son éruption.
-C’est un appareillage passif ne faisant aucune correction (aucun déplacement dentaire)..
-Assure l’espace déjà existant pour l’évolution des dents permanentes.
-Ne corrige pas les malpositions dentaires.
-Ne corrige pas le décalage entre les bases osseuses ni leurs largeurs.
-Peut être utilisé au maxillaire supérieur ou inférieur en denture temporaire ou permanente.
-Il peut être porté fixé ou amovible.
-Il ne créé pas d’espace s’il en manque en bouche.
- Les éléments à prendre en compte avant d’envisager un mainteneur d’espace :
- L’âge dentaire : il est indispensable de réaliser des clichés radiographiques afin de disposer des informations relatives au stade d’évolution des dents permanentes et aux stades de résorption des dents temporaires adjacentes ou à avulser.
- L’absence des germes des dents permanentes : l’absence du germe nous emmènera parfois à opter pour un plan de traitement différent (fermeture des espaces au lieu de leur conservation en vue d’un traitement implantaire ou prothétique conventionnel futur).
- Le temps écoulé depuis la perte de la dent : en effet la fermeture de l’espace d’extraction est importante lors des six premiers mois. De ce fait la décision du maintien d’espace doit se faire avant l’extraction:
- L’état général du patient : le mainteneur d’espace sera contre-indiqué chez les patients présentant une pathologie générale (diabète, hémopathie…), en particulier les cardiopathies à risque d’endocardite d’Osler ou un handicap (insuffisant moteur cérébral).
- La motivation du patient :
Ce traitement impose un suivi régulier du patient. L’échec du traitement est souvent dû à une absence de motivation du patient
- Agénésie de la dent permanente :
Suivant le plan de traitement envisagé, le praticien peut installer un mainteneur d’espace en attente, comme dans un traitement implantaire par exemple.
- Coopération du patient.
- L’existence de déglutition atypique, habitude pernicieuse.
- La quantité d’os recouvrant le germe de la dent définitive.
- L’absence de diastèmes simiens.
- Indications et contre-indication
- Les indications:
- Au niveau des incisives temporaires : lorsque les canines temporaires ne sont pas encore en occlusion c’est à dire avant 28 mois ou si on assiste à la perte de plusieurs incisives.
- Au niveau des canines temporaires : le mainteneur trouve sa place surtout au niveau mandibulaire.
- Au niveau des premières molaires temporaires :
Avant la mise en occlusion de la première molaire permanente : le mainteneur d’espace est indiqué.
Après la mise en occlusion de la première molaire permanente :
En présence d’une classe II d’angle,
En présence d’une classe I ou III d’angle avec absence simultanée des deuxièmes molaires temporaires.
Si absence simultanée des deuxièmes molaires temporaires quel que soit la classe d’angle.
- Au niveau des deuxièmes molaires temporaires :
Avant la mise en occlusion de la première molaire permanente : le mainteneur d’espace est indique.
Après la mise en occlusion de la première molaire permanente :
- Les contre-indications :
- Patient peu ou non coopérant.
- Mauvais état général.
- Mauvaise hygiène dentaire.
- Proximité germe sous-jacent.
- Agénésie de la dent permanente avec un avis ODF de fermeture de l’espace.
- Présence de diastemes:
- Le port du mainteneur d’espace :
*Apres la pose du mainteneur d’espace, qu’il soit fixé ou amovible, il faudra plusieurs jours pour s’y habituer, le chirurgien-dentiste ou l’orthodontiste devra montrer à l’enfant et à ses parents comment bien nettoyer l’appareillage pour éliminer la plaque dentaire, un brossage optimal avec l’utilisation d’une bonne brosse àdent pour maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire.
*Si le mainteneur d’espace est fixé, il est important d’éviter de manger des aliments collants et sucrés qui risqueraient de se coincer à l’appareillage et de le détendre.
*Il faudra éviter de s’appuyer sur le mainteneur d’espace avec la langue ou les doigts afin d’éviter que l’appareil ne se dessert ou ne se torde pas
*Un détartrage professionnel s’impose tous les six mois pour éviter les maladies parodontales.
- Les avantages :
-Prévenir le risque de malocclusions.
-Préserver les fonctions masticatoire et phonétique.
-Minimiser le recours à l’orthodontiste.
-Permet l’éruption des dents permanentes dans un alignement normal ou plus ou moins acceptable.
-Empêcher l’égression des dents antagonistes.
-Maintenir l’espace mesio-distal en empêchant la migration pathologique et la version des dents adjacentes.
-Ne pas entraver la croissance maxillaire pour un développement osseux normal.
- Les différents types de mainteneur d’espace :
10.1- Les mainteneurs fixés :
Les mainteneurs fixés peuvent constituer un moyen d’interception orthodontique, et comme leur nom l’indique, ils sont prêts en permanence, de ce fait ne nécessite pas une grande coopération du patient.
a- La couronne pédodontique préformée (CPP) :
Ce sont des couronnes anatomiques en alliage de type nickel- chrome, elles sont vendues en coffret (plusieurs dimensions), elles
Nécessitent une préparation de la dent et une adaptation de la couronne au contexte occlusal du patient.
*indications :
-Délabrement très important de la deuxième molaire de lait (carié) pour rétablir le plan terminal et pour guider l’éruption de la première molaire permanente.
b-Le mainteneur d’espace fixé unilatéral :
Il se compose d’un ancrage, bague orthodontique ou (CCP) et d’un moyen d’extension.
*Indications : réserver pour le remplacement d’une seule dent absente dans le secteur latéral.
*Avantages : d’emploi facile et efficace.
*Inconvénients : -Nécessitent des contrôles réguliers à cause de l’ajustage de la langue sur les molaires de lait (faible rétention).
-Risque de bascule du bras sous l’effet des forces masticatoires. c-CPP avec bras distal:
Il comprend un bras en acier inoxydable placé dans l’alvéole de la racine distale de la deuxième molaire de lait, scellé le jour de l’extraction.
*Indications : Remplacement de la deuxième molaire de lait lorsque la première molaire permanente n’a pas encore fait son éruption.
*Contre-indications : chez les patients présentant une pathologie générale (diabète, hémopathie…), en particulier les
cardiopathies à risque d’endocardite d’Osler ou un handicap (insuffisant moteur cérébral).
d.Mainteneur d’espace avec un bras distal intra‐alvéolaire ou distal shoe :
C’est un mainteneur d’espace intra-alvéolaire, il est indiqué lors de la perte précoce de la seconde molaire temporaire et lorsque la
première molaire permanente n’a pas encore fait son éruption.
Il a pour but de prévenir la dérive mésiale de la première molaire permanente qui entraine une perte d’espace et la possible impaction de la seconde prémolaire.
Cependant, ce type de mainteneur à des contres indications comme les patients à risque infectieux (diabétique, risque d’endocardite), dans ces situations le praticien se tournera vers un mainteneur amovible avec une extension distale en résine intra-alvéolaire de 1 à 3 mm posée une semaine après l’avulsion.
Le système est déposé une fois que la molaire définitive commence son éruption :
e-Les mainteneurs d’espace fixés bilatéraux :
C’est une solution d’ancrage bilatéral indiqué essentiellement dans le cas d’édentation bilatérale précoce. L’avantage principal c’est qu’ils sont plus stables, carassuré sur les premières molaires permanentes, cette famille d’appareillage regroupe « l’arc lingual » à la mandibule et « l’arc transpalatin »et « l’arc de Nance » au maxillaire.
*Arc lingual : c’est un fil d’acier (0,9mm) qui est soudé sur les faces linguales des bagues orthodontiques scellées sur les molaires permanentes épouse étroitement les faces linguales des incisives permanentes, il doit comporter des boucles en « U »en avant des molaires.
*Arc de Nance :c’est un arc en acier soudé à la face palatine des bagues molaire supérieures, épousant la forme du palais avec boucles au niveau des papilles.
*Arc transpalatin: c’est un arc en acier soudé a la face palatine des bagues molaires supérieures allant directement entre les faces palatines ;
10.2- Les mainteneurs amovibles:
La perte des dents temporaires principalement des incisives ; mais aussi les canines et les molaires, perturbe la fonction linguale, la phonation et l’esthétique, ainsi que la déglutition en raison de l’interposition linguale nécessitent la mise en place
d’une prothèse qui servira de mainteneur d’espace. Ces mainteneurs d’espace sont réalisés en résine acrylique, ils
répondent aux règles de la prothèse adjointe partielle, peuvent être mené d’un vérin pour contrôler la croissance transversale.
*Indications : perte prématurée de plusieurs dents antérieures ou postérieures.
* Avantages :
-facile à nettoyer.
-rétablissement de l’esthétique au niveau antérieur.
-aide la mastication et la phonation.
*Inconvénients :
-Réaction allergique due à la résine.
-Risque de ne pas être porter régulièrement.
-Encombrent.
- conclusion :
Les conséquences des extractions précoces des dents temporaires en particulier celui des molaires de lait, sont multiples et justifient amplement la mise en place d’un mainteneur d’espace chaque fois que cela est possible. Cependant, avant toute décision thérapeutique, une étude soigneuse de la denture de l’enfant est nécessaire afin de vérifier l’opportunité du maintien de l’espace et de choisir l’appareil adéquat. De plus, cette décision ne peut être prise sans l’implication et la motivation des concernés, c’est-à-dire l’enfant et ses parents.
Le maintien de l’espace en denture temporaire et permanente
Les dents de sagesse peuvent provoquer des infections si elles ne sont pas extraites à temps.
Les couronnes dentaires protègent les dents fragilisées par des caries ou des fractures.
Les gencives enflammées peuvent être un signe de gingivite ou de parodontite.
Les aligneurs transparents corrigent les dents de manière discrète et confortable.
Les obturations dentaires modernes utilisent des matériaux biocompatibles et esthétiques.
Les brossettes interdentaires éliminent les débris alimentaires entre les dents.
Une hydratation suffisante aide à maintenir une salive saine, essentielle pour la santé dentaire.
Le maintien de l’espace en denture temporaire et permanente
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.