Le diagnostic parodontal and ODF :
Avant de commencer un traitement orthodontique, on doit prendre en considération l’état parodontal du patient.
On peut avoir :
- Le diagnostic d’un parodonte infectieux :
En pleine inflammation, c’est un parodonte comportant des réservoirs sous-gingivaux de biofilm, il faudra donc répondre à cette question : ce parodonte présente t-il des réservoirs infectieux compromettant la stabilité de l’os ?
Comment on va diagnostiquer ce parodonte infectieux ?
- Sondage dépistage: effectué dès la première consultation (mesurer la profondeur du sulcus gingivo-dentaire), il ne faut pas qu’il existe une poche supérieure à 3mm, si celle si existe, on a une prolifération bactérienne pathologique nécessitant un traitement parodontal. L’orthodontiste devra attendre 1 mois pour l’élimination de l’infection et 2 mois pour la cicatrisation.
- Les signes d’inflammation :
-L’inspection : ce sont des indices précieux mais ils sont inconstants car leurs absence ne témoigne en rien d’un parodonte sain, cette inspection peut conduire à des erreurs.
-La palpation : met en évidence une suppuration, donc c’est un diagnostic d’une parodontite active.
- Les signes radiologiques : objectivant le niveau de l’os alvéolaire, une lyse osseuse radiologique sans poches parodontales pose le diagnostic d’une parodontite stabilisée et ne contre indique pas une activation orthodontique.
- La gingivite orthodontique : c’est une réaction inflammatoire déclenchée par la présence du matériel ou matériau orthodontique et aggravée par le biofilm, caractérisée par une hyperplasie gingivale sans migration de l’attache gingivale, elle ne contre indique pas la poursuite du traitement. Elle impose une hygiène rigoureuse et des séances de maintenance parodontale.
- Les tests bactériens : leur utilisation dans le dépistage n’apporte pas d’éléments déterminants par rapport au sondage :
-Pas de poches supérieures à 3mm, pas de saignement = l’activation orthodontique est possible
-Pas de poches supérieures à 4mm, présence de saignement = motivation au contrôle du biofilm, détartrage, après cela l’activation orthodontique sera possible
-Une poche supérieure à 4mm avec ou sans saignement = orienter le patient vers une consultation spécialisée ou une prise en charge par un spécialiste en parodontologie.
Note à béné :
- L’absence de signes d’inflammation ne témoigne pas d’un parodonte sain.
- Présence de signes d’inflammation est indice d’alerte précieux.
- L’image radiographique permet d’évaluer la perte d’attache mais pas la présence ou non d’infection.
- Le diagnostic d’un parodonte affaibli :
C’est un parodonte sain avec présence de pertes osseuses liées à un antécédent d’infection, il faudra donc répondre à cette question : ce parodonte résiste t-il au déplacement dentaire envisagé ?
- Gencive attachée présente mais trop fine : la ligne muccogingivale distante de + que 4mm du rebord gingival (la gencive attachée de hauteur = 2mm), la couleur métallique de la sonde parodontale est visible par transparence. Si on compte déplacer la dent vestibulairement, on doit renforcer la gencive afin de prévenir la récession et donc épaissir la gencive attachée par lambeau conjonctive enfouie.
- Absence de la gencive attachée : la hauteur de la ligne muccogingivale est de 3mm, il faut augmenter la hauteur de la gencive attachée avant d’entamer le traitement orthodontique (par greffe conjonctive enfouie).
- Niveau osseux inférieure à la moitié coronaire :
-Gencive attachée présente, mobilité de degré 2 = le traitement orthodontique n’est pas contre indiqué
-Gencive attachée absente, mobilité de degré 2 = faire une greffe puis le traitement orthodontique
-Gencive attachée absente, mobilité de degré 3 ou 4 = traitement orthodontique contre indiqué
- Le laser Yag en parodontologie et son implication dans le traitement orthodontique :
L’intérêt du laser :
- Chirurgie simplifiée du parodonte superficiel (freinectomie).
- Cicatrisation et douleurs postopératoires améliorées.
- Cicatrisation invisible des secteurs esthétiques.
- Accès aux zones difficile (surtout pour faire des maintenances parodontales en présence des attaches en bouche).
- Action antibactérienne : surtout pour la prise en charge ortho-parodontale.
- Phénomènes de régénération et réparation possibles.
- Les mécanismes d’ostéogénèse fréquents par les ostéoblastes de voisinage.
Les couronnes dentaires sont utilisées pour restaurer la forme et la fonction d’une dent abîmée.
Le bruxisme, ou grincement des dents, peut causer une usure prématurée et nécessite souvent le port d’une gouttière la nuit.
Les abcès dentaires sont des infections douloureuses qui nécessitent un traitement rapide pour éviter des complications. La greffe de gencive est une intervention chirurgicale qui permet de traiter les récessions gingivales. Les dentistes utilisent des matériaux composites pour les obturations, car ils s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Une alimentation riche en sucre augmente le risque de développer des caries dentaires.
Les soins dentaires pédiatriques sont essentiels pour établir de bonnes habitudes d’hygiène dès le plus jeune âge.