Le Diabète et les troubles endocriniens / Pathologies Bucco-Dentaires

Le Diabète et les troubles endocriniens / Pathologies Bucco-Dentaires

Introduction

Les pathologies endocriniennes, telles que le diabète ou autres, sont des maladies chroniques nécessitant des prises en charge pluridisciplinaires. Le diabète représente un problème de santé publique majeur, décrit par l’OMS comme une épidémie en expansion significative à l’échelle mondiale.

Rappel sur l’endocrinologie

Glandes endocrines

Les glandes endocrines libèrent leurs sécrétions directement dans le sang ou la lymphe. Les principales glandes incluent :

• La thyroïde
• La parathyroïde
• La surrénale
• L’hypophyse

Hormones

Une hormone est une substance chimique sécrétée par une glande endocrine, agissant à distance via le sang sur des récepteurs spécifiques situés sur la membrane de la cellule cible.

Le diabète

Définition

Le diabète est un désordre métabolique caractérisé par une hyperglycémie chronique, accompagnée d’une perturbation des métabolismes glucidique, lipidique et protéique. Il résulte d’un défaut de la sécrétion d’insuline, de son activité, ou des deux mécanismes (Chevenne et al., 2001).

Prévalence

En Algérie, la prévalence du diabète est passée de 8 % en 1998 à 16 % en 2013.

Régulation hormonale de la glycémie

Toutes les hormones agissant sur le métabolisme glucidique sont hyperglycémiantes, à l’exception de l’insuline, qui facilite la captation du glucose par les tissus. Les hormones hyperglycémiantes incluent :

• Le glucagon
• Les catécholamines (adrénaline et noradrénaline)
• Les glucocorticoïdes (principalement le cortisol)

Exploration du diabète

Dosage de la glycémie

Le dosage de la glycémie s’effectue par un prélèvement veineux ou capillaire (au bout du doigt). Le taux normal se situe entre 0,70 et 1,10 g/l après au moins huit heures de jeûne.

Hémoglobine glyquée

L’hémoglobine glyquée permet d’évaluer le contrôle glycémique sur une période prolongée.

Étude clinique

Diabète de type 1

Caractéristiques

• Résulte d’une destruction des cellules pancréatiques insulino-sécrétrices (cellules β), entraînant une carence totale en insuline.
• Touche principalement les sujets non obèses, souvent avant 30 ans, mais peut également apparaître chez les sujets âgés.
• Début souvent brusque.

Diagnostic clinique

• Polyurie
• Amaigrissement
• Polydipsie
• Polyphagie

Traitement

Le traitement repose principalement sur l’administration d’insuline.

Diabète de type 2

Définition

Le diabète de type 2 remplace le terme de diabète non insulinodépendant.

Facteurs cliniques d’insulino-résistance

• Obésité
• Sédentarité
• Facteur génétique
• Âge
• Hypertension artérielle essentielle
• Augmentation des triglycérides

Manifestations buccales

Caries dentaires

Les diabétiques sont plus susceptibles aux caries en raison des altérations métaboliques.

Infections fongiques

Infections à Candida

Les infections à Candida, notamment Candida albicans, sont fréquentes.

Chéilite angulaire

Cette infection peut être causée par Candida albicans et/ou des staphylocoques dorés.

Lichen plan

Maladie inflammatoire chronique auto-immune, caractérisée par des striations blanches dans la cavité buccale.

Paresthésie et troubles du goût

Ces troubles sont liés aux neuropathies diabétiques.

Complications

Retard de cicatrisation

• Diminution de la synthèse collagénique par les fibroblastes.
• Augmentation de l’activité de la collagénase.
• Taux élevé de glucose dans le fluide gingival, accélérant le vieillissement cellulaire et ralentissant le métabolisme.
• Réduction du flux sanguin due à la micro-angiopathie.

Sécheresse buccale

La micro-angiopathie diabétique et la neuropathie végétative altèrent la fonction des glandes salivaires, provoquant une xérostomie.

Hypoglycémie

Conduite à tenir

• Resucrage oral (si possible) : utiliser un sucre rapide (sucre, jus de fruit, miel) suivi d’un sucre lent (pain, biscuit).
• Si resucrage oral impossible :
  • Glucagon par voie intramusculaire : 0,5 mg pour les enfants de moins de 5 ans, 1 mg au-delà.
  • Sérum glucosé par voie veineuse : 1 ml/kg.

Micro-angiopathies

• Rétinopathie
• Néphropathie
• Neuropathie

Prévention des risques et prise en charge des patients diabétiques

Précautions générales

• Planifier les séances en début de matinée et de courte durée.
• S’assurer que le patient n’est pas à jeun et a pris ses médicaments avant les actes.

Précautions avant les actes invasifs

• Évaluer le taux de glucose sanguin avant toute intervention invasive.

Précautions face au stress

• Utiliser une sédation avec des diazépines ou du protoxyde d’azote en per-opératoire (Roche, 1996).
• Reporter toute intervention traumatisante jusqu’à ce que le diabète soit contrôlé.

Précautions dans le cadre de l’anesthésie

• Les vasoconstricteurs dans les anesthésiques locaux n’augmentent pas significativement la glycémie.
• Une anesthésie locale avec vasoconstricteur est indiquée pour les diabétiques équilibrés.

Précautions face au risque infectieux

• Promouvoir l’hygiène bucco-dentaire.
• Effectuer des visites de contrôle périodiques.
• Traiter les affections parodontales.

Précautions dans le cadre de la prescription

• Antibiotiques : éviter les aminoglycosides en cas d’atteinte rénale.
• Acide acétylsalicylique : à éviter en raison de ses interférences avec les hypoglycémiants oraux.
• Salicylés : stimulent la sécrétion d’insuline et augmentent sa sensibilité, pouvant provoquer une hypoglycémie. Éviter l’aspirine et ses dérivés.
• Corticoïdes : utiliser avec précaution (risque d’hyperglycémie). Si nécessaire, privilégier une cure courte avec une surveillance renforcée de la glycémie.
• AINS : certains potentialisent l’effet des sulfamides hypoglycémiants, pouvant induire des hypoglycémies aiguës.
• Antifongiques :
  • Miconazole (Daktarin) par voie générale ou en gel buccal : contre-indiqué.
  • Fluconazole (Triflucan) : déconseillé.
  • Si utilisation nécessaire, renforcer la surveillance de la glycémie.

Précautions dans le cadre de soins urgents

• Les soins urgents ne doivent être réalisés que chez un patient diabétique contrôlé.
• En cas de diabète non contrôlé, reporter les soins ou les effectuer en milieu hospitalier.

Le Diabète et les troubles endocriniens / Pathologies Bucco-Dentaires

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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