Le détartrage et surfaçage radiculaire

Le Détartrage et Surfaçage Radiculaire

Introduction

La maladie parodontale est une affection multifactorielle qui affecte les tissus de soutien des dents, entraînant des séquelles fonctionnelles plus ou moins invalidantes pour l’organe dentaire. Ces pathologies, souvent causées par l’accumulation de plaque bactérienne et de tartre, peuvent provoquer des dommages irréversibles si elles ne sont pas traitées à temps. Le traitement des parodontopathies repose sur une approche structurée en quatre phases essentielles :

Les Phases du Traitement Parodontal

Phase Étiologique (Thérapeutique Initiale)

Cette phase vise à éliminer les causes primaires de la maladie parodontale, notamment la plaque bactérienne et le tartre. Le détartrage, le polissage et le surfaçage radiculaire constituent les piliers de cette étape. Ces actes permettent de réduire l’inflammation et de préparer les tissus à une éventuelle cicatrisation.

Phase de Réévaluation

Après la thérapeutique initiale, une réévaluation est effectuée pour mesurer l’efficacité du traitement. Cette étape est cruciale pour décider si des interventions correctives supplémentaires sont nécessaires, en fonction de la persistance des signes inflammatoires ou des poches parodontales.

Phase Corrective

Cette phase s’attaque aux séquelles de la maladie, comme les défauts anatomiques ou les pertes osseuses. Elle peut inclure des interventions chirurgicales ou non chirurgicales visant à corriger les anomalies favorisant la récidive de la maladie, ainsi qu’une réhabilitation occlusale pour restaurer une fonction masticatoire optimale.

Phase de Maintenance

La maintenance est essentielle pour pérenniser les résultats obtenus. Elle repose sur un suivi régulier, des détartrages périodiques et une éducation continue du patient pour maintenir une hygiène bucco-dentaire rigoureuse.

Définition du Détartrage

Le détartrage est un acte thérapeutique fondamental visant à éliminer les dépôts tartriques présents sur les surfaces dentaires, qu’elles soient supra-gingivales (au-dessus de la gencive) ou sous-gingivales (en dessous). Cet acte peut être réalisé sur des dents naturelles ou artificielles (couronnes, implants). Le détartrage exige une grande sensibilité tactile de la part du praticien pour garantir une élimination efficace et sans dommage pour les tissus dentaires.

Objectifs du Détartrage

• Prophylactique : Prévenir l’apparition ou l’aggravation des parodontopathies et des maladies bucco-dentaires.
• Curatif : Traiter les parodontopathies en éliminant les dépôts tartriques, parfois suffisant pour guérir certaines formes légères de la maladie.
• Complémentaire : S’intégrer à d’autres thérapeutiques dans un plan de traitement global.

Définition du Surfaçage Radiculaire

Le surfaçage radiculaire consiste à éliminer le cément nécrosé ou infiltré par des toxines bactériennes sur la surface des racines dentaires. L’objectif est d’obtenir une surface radiculaire lisse, propre et dure, favorisant la réattache des tissus parodontaux et la cicatrisation. On distingue deux types de surfaçage :

Surfaçage Radiculaire à Ciel Ouvert

Réalisé lors d’une intervention chirurgicale, ce type de surfaçage permet un accès direct aux surfaces radiculaires après décollement d’un lambeau gingival.

Surfaçage Radiculaire à l’Aveugle

Effectué sans décollement de lambeau, il repose sur la sensibilité tactile du praticien pour nettoyer les surfaces radiculaires à travers la poche parodontale.

Les Différents Types de Tartre

Le tartre, ou calcul dentaire, est une masse calcifiée qui se forme à partir de la plaque bactérienne minéralisée. Il se divise en deux catégories principales selon sa localisation et sa composition :

Tartre Sus-Gingival

• Origine : Dérivé principalement des sels minéraux présents dans la salive (tartre salivaire).
• Caractéristiques : De couleur claire (jaune ou blanchâtre), friable et cassable.
• Localisation : Souvent observé en regard des canaux excréteurs des glandes salivaires, comme la région rétro-incisive mandibulaire ou la face vestibulaire des premières molaires supérieures.

Tartre Sous-Gingival

• Origine : Formé à partir du fluide gingival (tartre sérique).
• Caractéristiques : De couleur foncée (brun, noir ou vert), ferme et adhérent.
• Localisation : Se fixe directement sur le cément dentaire, souvent dans les poches parodontales, en exploitant les irrégularités de la surface dentaire.

Mécanisme de Fixation

Le tartre se fixe soit par une pellicule organique adhérente à l’émail, soit directement sur les surfaces irrégulières du cément ou de l’émail.

Buts, Indications et Limites du Détartrage

Buts du Détartrage

• Prophylactique : Prévenir les maladies parodontales en éliminant les dépôts tartriques qui favorisent la prolifération bactérienne.
• Curatif : Guérir les gingivites et certaines parodontites superficielles en supprimant les agents étiologiques.
• Complémentaire : Intégrer le détartrage dans un plan de traitement plus large, notamment pour les patients non coopérants où il peut être la seule intervention réalisable.

Indications

Le détartrage est indiqué pour toutes les formes de maladies parodontales, en particulier celles induites par la plaque bactérienne, comme les gingivites et les parodontites.

Contre-Indications

Il n’existe pas de contre-indications absolues au détartrage. Cependant, chez les patients à haut risque infectieux (par exemple, en cas de maladies cardiovasculaires ou d’immunodépression), une antibioprophylaxie peut être nécessaire, car le détartrage, souvent sanglant, peut provoquer une bactériémie temporaire.

Limites

Le détartrage et le surfaçage radiculaire peuvent être limités par plusieurs facteurs :

• Obstacles physiques : Présence d’obturations débordantes, d’appareils orthodontiques ou de restaurations prothétiques gênant l’accès.
• Anomalies anatomiques : Zones de furcation, sillons longitudinaux ou faces postérieures des dents postérieures rendant l’accès difficile.
• Poches parodontales : Les poches étroites ou profondes compliquent l’instrumentation.
• Échec thérapeutique : Persistance de l’inflammation ou récidive malgré un accès adéquat.

Instrumentation

L’instrumentation pour le détartrage et le surfaçage radiculaire peut être manuelle ou mécanisée, chaque méthode ayant ses avantages et ses limites.

Instrumentation Manuelle

Les instruments manuels offrent une précision et une sensibilité tactile inégalées. On distingue :

• Détartreurs : Houes, instruments interdentaires et ciseaux, utilisés pour le détartrage supra- et sous-gingival.
• Curettes et limes : Idéales pour le surfaçage radiculaire, elles permettent de lisser les surfaces radiculaires tout en éliminant le tartre.

Instrumentation Sonique

Les instruments soniques fonctionnent grâce à l’air comprimé, générant des vibrations à des fréquences inférieures à 6 000 Hz (2 000 à 6 000 cycles par seconde). Ils sont efficaces pour détacher le tartre, mais moins précis pour le surfaçage.

Instrumentation Ultrasonique

Utilisés depuis plus de 40 ans, les appareils ultrasoniques opèrent à des fréquences élevées (25 000 à 50 000 Hz). Ils transforment l’énergie électrique en vibrations mécaniques, générant de la chaleur comme effet secondaire, ce qui nécessite une irrigation à l’eau pour protéger les tissus et les inserts.

Instruments Rotatifs

Les systèmes comme le contre-angle PERIPLANER sont conçus pour le détartrage sous-gingival et le surfaçage radiculaire. Ces outils offrent une alternative rapide, mais doivent être utilisés avec précaution pour éviter de surchauffer ou d’endommager les tissus.

Combinaison des Techniques

Le détartrage manuel reste la référence pour sa précision, mais son association avec des instruments mécanisés améliore le confort du patient et du praticien, tout en réduisant les contraintes mécaniques sur les tissus parodontaux.

Résultats Attendus

Le détartrage et le surfaçage radiculaire entraînent des résultats cliniques et histologiques significatifs, contribuant à la résolution de l’inflammation et à la stabilisation des tissus parodontaux.

Résultats Cliniques

• Disparition de l’inflammation : Réduction de l’érythème, du saignement et de l’œdème gingival.
• Réduction des poches parodontales : Diminution de la profondeur du sillon gingivo-dentaire, pouvant atteindre une profondeur normale (0,5 à 2 mm) dans les cas optimaux.
• Stabilisation dentaire : Réduction de la mobilité dentaire dans les cas de parodontites modérées.

Résultats selon le Type de Parodontopathie

Gingivopathies

• Gingivite érythémateuse ou œdémateuse légère : Cicatrisation complète après détartrage et polissage, avec disparition des fausses poches.
• Gingivite hypertrophique : Résultats variables selon la présence de fibrose dans le tissu conjonctif gingival.
• Gingivite hyperplasique : Réduction des signes inflammatoires, mais persistance possible des irrégularités gingivales.

Parodontopathies

• Parodontites accessibles : Les poches parodontales peu profondes et accessibles permettent une cicatrisation après détartrage et surfaçage.
• Parodontites profondes : Les poches profondes ou complexes nécessitent un détartrage à ciel ouvert après décollement d’un lambeau gingival.

Résultats Histologiques

Le surfaçage radiculaire favorise la formation d’une nouvelle attache épithélio-conjonctive cicatricielle. Cette « nouvelle attache » réduit la profondeur des poches et stabilise le processus pathologique, empêchant la progression des parodontolyses.

Tableau Résumé des Résultats

Type de Pathologie	Résultats Attendus	Conditions de Réussite
Gingivite érythémateuse	Cicatrisation complète, disparition des fausses poches	Détartrage et polissage rigoureux
Gingivite hypertrophique	Réduction de l’inflammation, résultats variables selon fibrose	Gestion des facteurs locaux (ex. : médicaments)
Parodontite superficielle	Réduction des poches, diminution de l’inflammation	Accès adéquat aux surfaces radiculaires
Parodontite profonde	Nécessite souvent un détartrage à ciel ouvert pour résultats optimaux	Intervention chirurgicale et suivi rigoureux

Conclusion

Le détartrage et le surfaçage radiculaire constituent des actes clés de la thérapeutique initiale dans la prise en charge des maladies parodontales. Ces interventions, combinées à l’éducation du patient, à l’apprentissage des techniques d’hygiène bucco-dentaire et à l’élimination des facteurs de rétention de la plaque, visent à éradiquer les causes de l’inflammation. Leur succès repose sur un sens tactile aiguisé, une méthode rigoureuse et une ergonomie adaptée, incluant une position de travail optimale et des instruments bien affûtés. Ces actes ne sont pas dissociables des autres étapes du traitement parodontal, formant un ensemble cohérent pour assurer la santé bucco-dentaire à long terme.

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Le détartrage et surfaçage radiculaire