Le Desmodonte – Parodontologie

Le Desmodonte – Parodontologie

Définition

Le desmodonte, du grec Desmos (lien) et Odus ou Odontus (dent), est un tissu conjonctif fibreux qui entoure la racine dentaire. Il relie la racine dentaire à la paroi alvéolaire par l’intermédiaire des fibres de Sharpey.

Rappel Embryologique

Le desmodonte se développe à partir du sac folliculaire. Les cellules mésenchymateuses indifférenciées de ce sac se transforment, au cours de la formation de la racine, en fibroblastes. Ces derniers synthétisent et sécrètent des fibres de collagène ainsi que les autres constituants de la substance fondamentale. Parallèlement à la formation du cément et de l’os alvéolaire, les extrémités des fibres s’incorporent d’une part au cément et d’autre part à l’os alvéolaire. Les fibres desmodontales acquièrent leur orientation fonctionnelle après l’éruption de la dent.

Structure Anatomique

Le desmodonte occupe l’espace entre le cément et la paroi alvéolaire, adoptant généralement la forme d’un sablier, plus large dans la zone cervicale qu’au niveau de la partie moyenne de la racine. Sa largeur moyenne varie de 0,15 à 0,38 mm.

Variation selon l’âge

La largeur du desmodonte diminue avec l’âge :

• 16 ans : 0,25 mm
• 50 ans : 0,18 mm
• 70 ans : 0,15 mm

Variation selon la dent

La largeur est réduite pour les dents permanentes par rapport aux dents temporaires.

Communications

Le ligament parodontal communique avec :

• L’os alvéolaire par les canaux vasculaires.
• La pulpe à travers l’orifice apical et les canaux latéraux et accessoires.
• Le chorion gingival dans la zone cervicale.

Aspect radiologique

Radiologiquement, le desmodonte apparaît comme un espace radio clair entre la surface dentaire et la lamina dura (paroi alvéolaire).

Structure Histologique

Le tissu conjonctif desmodontal comprend une substance fondamentale, des fibres, des cellules, des vaisseaux et des nerfs.

La Substance Fondamentale

C’est un gel polysaccharidique hydraté, riche en acide hyaluronique, composé de protéoglycanes, de glycoprotéines et d’eau. Elle sert de lieu de transit pour les apports métaboliques et les produits de dégradation catabolique, tout en participant à l’amortissement des forces occlusales.

Les Fibres

Fibres de Collagène

Les fibres de collagène constituent l’élément majeur du desmodonte. On distingue :

• Les fibres desmodontales principales (ou fibres alvéolo-dentaires).
• Les fibres du ligament gingival.

Au niveau des surfaces

• Surfaces osseuses : Les fibres sont épaisses et s’étendent en éventail dans le desmodonte.
• Surface cémentaire : Les fibres présentent une insertion plus fine et sont plus nombreuses.

Les fibres de Sharpey, au niveau osseux et cémentaire, ne sont jamais totalement minéralisées.

Fibres Alvéolo-Dentaires

Elles sont principalement composées de collagène de type I (80 %) et de type II (20 %). Selon leur topographie et orientation, elles se classent en :

• Fibres crestales : Tendues du sommet du septum inter-dentaire au cément cervical.
• Fibres horizontales : Perpendiculaires aux surfaces osseuses et cémentaires.
• Fibres obliques : Les plus importantes, insérées plus apicalement sur le cément que sur l’os alvéolaire.
• Fibres apicales : Disposées en éventail entre le cément apical et la base de l’alvéole.
• Fibres inter-radiculaires : Situées entre les racines multiradiculées, tendues du cément à l’os formant la crête du septum inter-radiculaire.

Fibres du Ligament Gingival

Ces faisceaux de collagène maintiennent l’intégrité fonctionnelle de la dent. On distingue cinq groupes :

• Fibres dento-gingivales : S’étendent du cément cervical vers le chorion de la gencive.
• Fibres dento-périostées : S’étendent du cément cervical vers le périoste recouvrant les corticales.
• Fibres alvéolo-gingivales : S’étendent de la crête de l’os alvéolaire au chorion de la gencive libre.
• Fibres circulaires : Forment un anneau autour de la gencive libre.
• Fibres transeptales : S’étendent du cément cervical d’une dent au cément cervical de la dent adjacente.

Fibres de Réticuline

Ce sont des formes immatures de collagène, sécrétées par les fibroblastes.

Fibres Élastiques

Associées aux parois des vaisseaux sanguins, elles sont constituées de :

• Élastine (90 %) : Matériau amorphe sans striation.
• Fibrillines : Microfibrilles glycoprotéiques à la périphérie et dans le matériau amorphe.

Fibres Oxytalanes

Ce sont des fibres Ewlastiques immatures, réparties autour des vaisseaux sanguins, jouant un rôle dans la régulation du flux vasculaire.

Coloration des fibres

• Fibres de collagène : Azan (x200)
• Fibres de réticuline : Gomori (x80)
• Fibres élastiques : Orcéine (x300)

Les Cellules

Fibroblastes à Activité de Synthèse

Ce sont les cellules principales du desmodonte, d’origine mésenchymateuse. De forme fusiforme avec des noyaux ovalaires volumineux, elles possèdent des organites intracellulaires bien développés et de nombreux prolongements cytoplasmiques. Elles synthétisent et sécrètent tous les constituants de la matrice extracellulaire.

Fibroblastes à Activité de Dégradation

Certains fibroblastes contiennent du collagène intracellulaire dans des vésicules de dégradation, assurant le métabolisme physiologique du collagène lors du remodelage de la matrice extracellulaire.

Fibrocytes

De forme allongée, ovoïde ou fusiforme, avec un cytoplasme réduit, les fibrocytes ont un métabolisme ralenti.

Cellules Mésenchymateuses Indifférenciées

Ce sont des cellules jeunes capables de se différencier en fibroblastes, cémentoblastes ou ostéoblastes selon les besoins de l’organisme.

Ostéoblastes

D’origine médullaire, ces cellules prismatiques s’appliquent au contact de la matrice ostéoïde qu’elles sécrètent. Leur durée de vie est de 3 à 4 mois. Elles possèdent un noyau volumineux et excentré, de nombreux organites intracellulaires développés, et synthétisent :

• La molécule de tropocollagène.
• Les mucopolysaccharides de la substance fondamentale.
• L’ostéocalcine.
• La phosphatase alcaline, indispensable à la minéralisation des sels de calcium.

Au cours de leur activité, elles peuvent s’inclure dans le tissu osseux, devenant des ostéocytes.

Ostéoclastes

Responsables de la résorption osseuse, ces cellules géantes (200 000 µm³) dérivent des monocytes sanguins. Elles ont une durée de vie de deux semaines, possèdent jusqu’à 100 noyaux, de nombreux lysosomes contenant de la phosphatase acide, et des vacuoles avec de l’hydroxyapatite. Leur bordure en brosse, formée de replis cytoplasmiques, s’enfonce dans la surface osseuse, créant des lacunes de résorption (lacunes de Howship).

Cémentoblastes

Cellules cuboïdes polarisées à noyau excentré, elles possèdent des organites développés et des lysosomes. Elles synthétisent le cément et ne présentent ni tonofilaments ni jonctions intercellulaires, ce qui les distingue des cellules épithéliales.

Cémentoclastes

Situées dans les zones de résorption, ces cellules volumineuses et multinucléées possèdent une bordure en brosse et de nombreux lysosomes à activité phosphatase acide élevée. Elles créent des lacunes de résorption dans le cément.

Cellules Épithéliales

Ce sont des restes de la gaine épithéliale de Hertwig (débris épithéliaux de Malassez), situés près du cément. Elles forment de petits amas cuboïdes séparés du conjonctif par une lame basale. Sans rôle fonctionnel en conditions normales, elles peuvent, dans des contextes pathologiques, conduire à des formations tumorales ou à des kystes péri-radiculaires.

Cellules de Défense

Principalement des macrophages (phagocytose) et des mastocytes (associés aux parois vasculaires). Les lymphocytes, plasmocytes et polynucléaires n’apparaissent qu’en cas d’inflammation.

La Vascularisation

La vascularisation est assurée par les artères dentaires supérieure et inférieure. Les lymphatiques suivent le même trajet que les vaisseaux sanguins. Chaque dent possède une unité circulatoire comprenant une zone pulpaire, gingivale, desmodontale et osseuse.

L’Innervation

L’innervation est sensitive et sympathique :

• Innervation sympathique : Localisée au niveau des vaisseaux sanguins.
• Innervation sensitive : Assurée par le nerf trijumeau, puis par les nerfs dentaires supérieur et inférieur. Elle comprend :
  • Nocicepteurs : Responsables des sensations de toucher, douleur et pression.
  • Propriocepteurs (mécanocepteurs) : Contrôlent les mouvements mandibulaires et l’intensité des forces masticatoires.

Physiologie du Desmodonte

Rôle dans l’Éruption Dentaire

Les études de Pereira et Tonge ont montré que des cellules progénitrices, situées dans la portion apicale du desmodonte, migrent vers la couronne. Une relation temporelle existe entre la multiplication cellulaire et l’éruption des molaires. Avant la formation radiculaire, le germe dentaire et son follicule s’expansent uniformément, avec une résorption osseuse autour de la crypte. Avec la formation de la racine, un mouvement occlusal débute, impliquant le tissu conjonctif desmodontal via :

• Une augmentation des macromolécules produites par les fibroblastes.
• L’entrecroisement des fibrilles, augmentant la viscosité du gel apical, ce qui provoque un mouvement hydraulique de soulèvement et une résorption osseuse à la base de l’alvéole.

Rôle de Fixation de la Dent

Les fibres desmodontales, organisées en cinq groupes, maintiennent la dent dans son alvéole :

• Fibres crestales : Assurent la stabilité et s’opposent aux forces latérales.
• Fibres horizontales : Empêchent les mouvements latéraux.
• Fibres obliques : Résistent aux forces apicales (mastication).
• Fibres apicales : Résistent à la luxation, protégeant le paquet vasculo-nerveux pulpaire.
• Fibres inter-radiculaires : Résistent aux versions, rotations et luxations des dents pluriradiculées.

Complément des fibres gingivales

• Fibres cémento-gingivales : Unissent la gencive à la racine.
• Fibres transeptales : Solidarisent les dents adjacentes.

Rôle dans les Migrations Dentaires

Après l’établissement de l’occlusion, un mouvement dentaire limité persiste dans deux directions :

• Mésiale : Pour maintenir les relations inter-dentaires face à l’usure des points de contact.
• Occlusale : Par égression, pour compenser l’abrasion des surfaces occlusales.

Ces migrations, inférieures à 1 cm sur une vie, compensent la perte de substance dentaire.

Rôle dans l’Amortissement des Forces Occlusales

Le desmodonte amortit les forces occlusales transmises à l’os alvéolaire grâce à deux concepts :

Concept du Ligament Suspenseur

Les fibres alvéolo-dentaires, lâches et sinueuses au repos, se tendent sous l’effet d’une force :

• Force axiale : Rétrécissement total de l’espace desmodontal.
• Force latérale : La racine pivote autour de l’hypomoclion (jonction du tiers moyen et apical de la racine), créant :
  • Zones de pression : Compression des fibres, rétrécissement de l’espace desmodontal, résorption osseuse (au-dessus de l’hypomoclion dans la région opposée à la force, et en dessous du côté opposé).
  • Zones de tension : Allongement des fibres, élargissement de l’espace desmodontal, apposition osseuse (au-dessus de l’hypomoclion côté force, et en dessous côté opposé).

Concept du Frein Hydraulique de Weski

La substance fondamentale, la pression hydrostatique vasculaire et la pression sanguine agissent ensemble comme un amortisseur hydraulique. Sous une force, les liquides se déplacent vers les foramens de la lame cribliforme ou d’autres régions du desmodonte, revenant à la normale après la disparition de la force.

Rôle dans l’Immunité du Parodonte

Le desmodonte participe à l’immunité grâce à des cellules comme les macrophages et les mastocytes. Les autres cellules immunitaires (lymphocytes, plasmocytes) sont rares dans un desmodonte sain.

Rôle dans la Cicatrisation du Parodonte

Après une destruction ligamentaire par inflammation, la cicatrisation nécessite l’élimination des bactéries et toxines. Le desmodonte fournit des cellules pour reconstituer les structures détruites :

• Fibroblastes : Produisent des fibres collagènes pour s’ancrer dans le cément cervical ou rétablir les fibres gingivales.
• Pré-cémentoblastes et cémentoblastes : Restaurent l’ancrage des fibres sous l’influence des facteurs de croissance.
• Ostéoblastes et ostéoclastes : Participent au remodelage osseux.

Rôle de l’Innervation

L’innervation sensorielle et proprioceptive transmet les sensations tactiles, douloureuses et proprioceptives, contrôlant la dynamique masticatoire. Elle informe le système nerveux central des positions dentaires et des mouvements mandibulaires, évitant les surcharges occlusales.

Rôle de Nutrition de la Dent

Grâce à sa richesse vasculaire, le desmodonte assure la nutrition du cément, de l’os alvéolaire et de la gencive par diffusion capillaire des apports sanguins.

Homéostasie du Desmodonte

L’homéostasie repose sur un renouvellement rapide des fibres de collagène, 15 fois plus rapide que dans le derme et 5 fois plus rapide que dans le conjonctif gingival. Les fibroblastes jouent un rôle clé dans la synthèse et la dégradation des fibres.

Rôle Organogénétique

Le desmodonte agit comme un périoste pour le cément et l’os alvéolaire. Ses cellules jeunes peuvent se différencier en ostéoblastes et cémentoblastes, formant de l’os, du cément et de nouvelles fibres de Sharpey.

Sénescence du Ligament

Avec l’âge, le desmodonte subit des modifications physiologiques :

• Réduction du nombre de cellules.
• Diminution de l’activité métabolique.
• Fibres de diamètre plus petit.

Conclusion

Le desmodonte maintient la dent dans son alvéole tout en jouant un rôle clé dans l’éruption dentaire. Sa densité cellulaire lui confère une importance dans la formation, le remodelage et la réparation des structures ligamentaires, du cément et de l’os alvéolaire. Élément essentiel du parodonte, son intégrité est cruciale pour le fonctionnement de l’appareil manducateur.

Le Desmodonte – Parodontologie

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