Le DESMODONTE anatomie, physiologie

Le DESMODONTE anatomie, physiologie

I-INTRODUCTION :

Le parodonte est divisé en parodonte superficiel, comprenant la gencive, et profond comprenant le cément, os alvéolaire et le desmodonte.

Ce dernier est un élément primordial du parodonte et joue un rôle très important dans l’attache de la dent et le maintient de la santé parodontal. 

II. DEFINITION : 

      Le desmodonte vient du mot Grec « desmodous » dont :

• Desmo        lien.
• Odous         dent.

     Les synonymes :       périodonte, ligament alvéolo-dentaire.

Le desmodonte est le tissu conjonctif fibreux richement vascularisé et innervé, il prolonge 

le conjonctif gingival et occupe l’espace périodontal situé entre la racine dentaire et la paroi alvéolaire permettant d’unir le cément à l’os alvéolaire.

III. STRUCTURE ANATOMIQUE ET RADIOLOGIQUE :

Le desmodonte occupe l’espace située entre l’os et le cément (il attache la dent à l’os alvéolaire).

         Il communique avec les espaces médullaires de l’os alvéolaire par les canaux vasculaires. 

         Il communique avec la pulpe à travers le foramen apical et les canaux accessoires latéraux.

• La largeur du ligament est influencée par plusieurs facteurs : 
• l’âge : La largeur du LAD diminue avec l’âge, elle est évaluée à :

                                 0,25mm de   11 à 16 ans.

                                 0,18mm   de 30 à 50 ans.

                                 0,15mm   de 50 à 70 ans.

• Les sollicitations fonctionnelles : La largeur est réduite sur une dent incluse ou afonctionnelle par contre elle est augmentée en cas d’hyperfonction.
• Dent temporaire / dent permanente : La largeur est plus réduite sur une dent permanente que sur une dent temporaire.
• Niveau radiculaire : le ligament est plus étroit au milieu de la dent qu’au collet ou à l’apex « forme d’un sablier »

Radiologiquement le desmodonte apparaît comme une ligne radio claire séparant la surface radiculaire de la lamina dura de l’os alvéolaire.

IV-HISTOLOGIE : (VOIR LE COURS D’HISTOLOGIE)

V. VASCULARISATION ET INNERVATION DU DESMODONTE :

 1. La vascularisation :

Le LAD est richement vascularisé. Cette vascularisation provient des artères dentaires supérieure et inférieure, branches de l’artère maxillaire. De plus, participent aussi à cette vascularisation :

Au maxillaire :

      – L’artère palatine antérieure.

      – Les branches supérieures labiales des artères faciales et infra-orbitaire

A la mandibule :

      – La branche sublinguale de l’artère linguale.

      – L’artère mentonnière.

      – L’artère massétérine.

      – L’artère labiale inférieure.

Toutes ces artères atteignent le desmodonte par 3 voies :

• Voie apicale

• Voie trans alvéolaire (canaux de Volkman)
• Voie gingivale

– Les veines suivent le trajet des artères (plexus apical)

– les vois du drainage lymphatique suivent le trajet des veines et se drainent dans :

• Les ganglions sous digastriques pour les DDS inf. 
• Les ganglions sous mentonniers pour les incisives inf. 
• Les ganglions sous maxillaires pour le reste des dents 

   2. L’innervation : 

       L’innervation sensitive :

          Provient du trijumeau par l’intermédiaire des nerfs alvéolaires supérieur et inférieur. 

         On a 2 types de terminaisons nerveuses :

• Récepteurs extéroceptifs (nocicepteurs) : contrôlent la perception de la douleur, toucher, pression, ce sont des fibres amyéliniques.
• Les mécanocepteurs (propriocepteurs) : contrôlent les mouvements d’ouverture et fermeture buccale et l’intensité des forces masticatoires, ce sont des fibres plus épaisses myélinisées et encapsulées.

   L’innervation sympathique : est vasomotrice, qui contrôle le flux sanguin du desmodonte. 

VI-PHYSIOLOGIE :

1-ROLE DU DESMODONTE DANS L’ERUPTION DENTAIRE :

Lors de l’éruption dentaire, un nombre accru de macromolécules produites par les fibroblastes apparait. L’entrecroisement de ces structures aboutit à la formation de fibrilles, provoquant un accroissement de la viscosité du gel apical ; la tension qui en résulte amène un mouvement hydraulique de soulèvement, accompagné d’une résorption de l’os.

2-DESMODONTE ET MAINTIENT DE LA DENT : FIXATION ET ANCRAGE DE LA DENT : 

Une fois la dent fonctionnelle, les fibres desmodontales, sont  organisées en 5 groupes, ont un rôle de maintien : 

• Le groupe crêstal : a pour fonction d’assurer la stabilité de la dent et de s’opposer aux forces latérales 
• Le groupe horizontal empêche les mouvements latéraux
• Les fibres obliques résistent aux forces à direction apicale, provoquées essentiellement par la mastication
• Le groupe apical résiste aux forces de luxation, empêchant la dent de se verser et protégeant aussi probablement le paquet vasculo-nerveux pulpaire
• Les fibres inter-radiculaires des pluri-radiculées résistent aux versions, aux rotations et à la luxation

REMARQUE :

Les fibres du ligament gingival complètent les fibres desmodontales dans leurs rôle de maintient :

• Fibres cémento-gingivales : unissent la gencive à la racine dentaire
• Fibres trans-septales : solidarisent deux dents adjacentes

3-ROLE DANS LES MIGRATIONS DENTAIRES :

Une fois l’occlusion fonctionnelle établie, un mouvement dentaire gradué persiste dans deux directions, mésiale et occlusale ; ces deux déplacements sont très limités (moins de 1 cm dans toute une vie)

Elles sont destinées à combler la perte de substance dentaire causée par l’abrasion des surfaces occlusales et la perte du point des contacts.

Cette migration vise à maintenir les relations inter dentaires :

– Entre dents antagonistes : sens vertical         égression.

– Entre dents adjacentes : sens horizontal         version mésiale. 

Histologiquement cette migration implique un remaniement permanent de l’appareil d’attache desmodontale. 

4-ROLE DU DESMODONTE DANS L’AMORTISSEMENT DES FORCES OCCLUSALES :

Le parodonte a besoin de stimulations fonctionnelles, celles-ci représentées par les forces physiologiques produites au cours des différentes fonctions (mastication…).

Lorsqu’il se produit une augmentation des besoins fonctionnels sur le parodonte, il essaye de répondre à ces exigences, notant que les fibres principales du desmodonte sont disposées de telle sorte qu’elles puissent supporter le mieux possible les forces occlusales, selon le grand axe de la dent.

4.1. Concept du ligament suspenseur :  

Lorsqu’aucune force n’est exercée sur la dent, l’espace desmodontale est normal et les fibres ont normalement un aspect lâche et sinueux, sous l’effet d’une force les fibres perdent cet aspect et se tendent afin de supporter la tension exercée. 

– En cas de force axiale : Il se produit 

• une déformation visco-élastique du desmodonte
• un rétrécissement total de l’espace desmodontal
• une résorption osseuse dans les régions apicales
• les fibres qui sont en relation avec le reste de la racine sont sous tension et un os nouveau est formé.

– En cas de force latérale : La racine tourne autour de l’hypomoclion (point imaginaire correspond au centre de rotation de la dent mono radiculés niveau des monoradiculés il est située à la jonction de 1/3 moyen et de 1/3 apical de la racine et pour les pluri-radiculés il est situé au niveau du centre de la furcation).

*Dans la zone de pression : 

Dans lesquelles il y a compression des fibres et rétrécissement de l’espace desmodontal. Elles sont localisées :

-Au-dessus de l’hypomoclion, dans la région opposée à celle ou s’exérèse la force.

-Au-dessous de l’hypomoclion, dans le côté de l’application de la force.

En regard des zones de pressions, on assiste à une résorption osseuse au niveau de la paroi alvéolaire.

-Des surcharges plus importantes et suffisamment fréquentes écrasent les vaisseaux sanguins et lymphatiques des espaces conjonctifs produisant: hémorragie, thromboses, dégénérescence des fibres de collagène.

*Dans la zone de tension :

-Au-dessus de l’hypomoclion, dans la région marginale ou s’exerce la force.

-Au-dessous de l’hypomoclion, dans la région opposée. 

– Si la force est légère, il se produit un allongement des fibres desmodontales l’augmentation de l’espace desmodontal compensée par une apposition de l’os alvéolaire (activation des ostéoblastes).

-Lorsque la tension est anormale, les vaisseaux sont dilacérés et des hémorragies se produisent entrainant des nécroses tissulaires stériles.

La notion ou concept du frein hydraulique de WESKI :

On admet actuellement que toutes les composantes du ligament alvéolo-dentaire agissent ensemble pour former un amortisseur hydraulique : la substance fondamentale, la pression hydrostatique vasculaire et la pression du sang dans les vaisseaux ; tous ces liquides sous pression sous l’effet d’une force appliquée sur la dent se déplaceraient vers les foramens de la lame cribliforme ou vers d’autres régions du desmodonte et le retour à la normale après l’éviction de la force.

Il comporte : 

–Composante vasculaire : les pressions subies par la dent entrainent des constrictions vasculaires tandis que du côté en tension, les vaisseaux se dilatent.

–Composante des fluides tissulaires : l’amplitude des micromouvements dentaires est modulée par les déplacements des fluides au sein des compartiments liquides du desmodonte (substance fondamentale, sang), ces déplacements amortissent les forces appliquées sur la dent.

5-ROLE DU DESMODONTE DANS L’IMMUNITE DU PARODONTE:

Le desmodonte participe à l’immunité du parodonte grâce a un ensemble de cellules adultes assurant la résistance aux agressions inflammatoires et infectieuses

On rencontre surtout des macrophages et des mastocytes; les autres types d’immunocytes sont rarement présents dans le desmodonte sain.  

6-ROLE DANS LA CICATRISATION DU PARODONTE:

Après destruction du ligament par l’inflammation évoluant de la gencive, le processus cicatriciel ne peut s’effectuer qu’après éviction des bactéries et toxines qui sont pénétrées dans l’épaisseur du desmodonte. 

Le desmodonte fournit les cellules chargées de reconstituer les structures détruites (cément et os alvéolaire), Les cellules indifférenciées du desmodonte vont se différencier en cellules matures.

7-ROLE DE L’INNERVATION DU DESMODONTE:      

L’innervation du desmodonte est sensorielle et proprioceptive.

Le desmodonte transmet les sensations douloureuses, tactiles et proprioceptives. Cette innervation contrôle et dirige la dynamique masticatoire où  le système nerveux central est informé sur les positions des dents et les mouvements mandibulaires; Ce qui permet au desmodonte de conditionner les activités réflexes et automatiques. Grâce à ce système certaines surcharges occlusales pourront être évitées. 

8-L’HOMEOSTASIE DU DESMODONTE :

C’est  le  renouvellement permanent des fibres de collagène, Les fibroblastes ont un rôle primordial, car ils assurent la synthèse puis la dégradation des fibres de collagène.la quantité des fibres détruites est égale à la quantité des fibres nouvellement synthétisées dans la même unité de temps.

9-TURN OVER DU DESMODONTE:

L’homéostasie du desmodonte est expliquée par la présence d’un turn over permanent 

• 5 fois plus rapide que dans le conjonctif gingival
• 15 fois plus rapide que dans les tissus du derme

10-ROLE DE NUTRITION DE LA DENT:

Les apports nutritifs sont d’origine sanguine et lymphatique et diffusent par phénomène de capillarité, Le desmodonte grâce à sa richesse vasculaire : Assure la nutrition du cément, de l’os alvéolaire et de la gencive

11-ROLE ORGANOGENETIQUE DU DESMODONTE:

Le desmodonte se comporte comme un périoste pour le cément et l’os alvéolaire; car les cellules jeunes du desmodonte,outre leur pouvoir de créer de nouveaux fibroblastes peuvent se différencier en ostéoblastes et cémentoblastes qui permettent la formation d’os et de cément ainsi que l’insertion de nouvelles fibres de SHARPEY.

12-SENESCENCE DU LIGAMENT :

Le desmodonte subit des modifications physiologiques avec l’âge:

• -Les cellules sont moins nombreuses.
• -Leur métabolisme est moins actif.
• -Le diamètre des fibres est plus petit.  

VII. CONCLUSION :

Le ligament alvéolo dentaire est donc un élément important du parodonte destiné à maintenir la dent dans son alvéole, son rôle est fondamental en physiopathologie parodontale, et son intégrité est essentielle pour le bon fonctionnement de l’appareil manducateur.

Le DESMODONTE anatomie, physiologie

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