Le Curetage Parodontal & Gingival et Lambeaux
1/ Introduction :
Le mot curetage est utilisé en parodontie pour désigner l’élimination de la paroi gingivale d’une poche parodontale éliminant ainsi le tissu mou atteint.
-Certains auteur différencient le curetage (gingival) dans le cas de poche gingivale (gingivite) du curetage sous gingival (radiculaire, parodontal) dans le cas de poche parodontale (parodontite).
-Quoiqu’il en soit, ce procédé thérapeutique vise à l’obtention d’une cicatrisation par rapprochement de tissus dentaires et gingivaux rendus biologiquement compatible.
2/ Définition : Selon
- Glickman en 1973 :Le curetage parodontal consiste à enlever le tissu dégénéré qui borde la paroi gingivale des poches parodontales.
• Lindhe en 1986 : Le curetage parodontal est défini comme étant l’élimination à l’aide d’une curette de la face interne de la paroi tissulaire molle de la poche.
• L’Académie Américaine de Parodontologie (AAP) en 1989 :Définie le curetage gingival comme suit : « Le curetage gingival consiste à cureter les tissus mous de la paroi gingivale d’une poche parodontale. »
3/ Rappel sur la poche parodontale :
Le Curetage Parodontal & Gingival et Lambeaux
4/ Objectifs du curetage ;
- Éliminer le tissu épithélial pathologique bordant la poche et le tissu épithélial oblitérant la base de la poche.
- Éliminer le tissu conjonctif inflammatoire contaminé (tissu de granulation)
- Réduire la profondeur des poches en facilitant la contraction de la paroi gingivale.
- Créer un environnement favorable au réaattachement des fibres gingivales et de l’épithélium.
5/ Contre indication du curetage :
- Contre-indications locales:
- Patients non motivé: les patients non coopérant au cours de la thérapeutique étiologique ne devront pas subir de traitement chirurgical.
- Contre- indications générales :
Absolues
- Maladies cardiaques (Endocardites rhumatismale, lésions congénitales, prothèses valvulaires et vasculaires).
- Troubles hématologiques(Leucémie aiguë,agranulocytose,lymphogranulomatose, anémie non compensées, hémophilie).
- Troubles neurologiques (Formes sévères de sclérose en plaque, maladie de PARKINSON).
- Patients immunodéprimés
- Radiothérapie cervico-faciale.
- Femme enceinte (premier et dernier trimestre).
Contre-indications Relatives
- Hyper tension artérielle
- Angine de poitrine
- Patients ayant un passé d’infarctus du myocarde
- Patients sous anticoagulants
- Diabète non équilibré
- Patients sous corticoïdes
3/ Classification :
Une différence a été établie entre le curetage gingival et le curetage à ciel ouvert (lambeaux).
1. Le curetage gingival : ( curetage à l’aveugle)
Curetage des tissus mous, curetage fermé.
Technique par laquelle l’épithélium de la poche et le conjonctif infiltré sont éliminés sans faire un lambeau, c’est-à-dire sans vision directe des surfaces de la racine.
2 . Curetage à ciel ouvert:
Technique par laquelle l’élimination de l’épithélium de la poche et du tissu conjonctif est faite sous vision directe, obtenue après une incision et le décollement d’un lambeau.
3. ENAP ( New excitionnel attachment) :
Cette technique consiste précisément en un curetage parodontal effectué avec une lame de bistouri consistant en une élévation minimum de tissu parodontal pour avoir accès à la surface radiculaire.
Indications :
- Elimination des fausses poches dans le cas de gingivites œdémateuses ou légèrement hypertrophiques.
- Elimination des poches supra osseuses (≤5mm) localisées dans des zones accessibles et ayant une paroi molle œdémateuse.
- Préparation du site en vue d’une chirurgie dans le cas des poche supérieure à 5mm.
- Patients chez lesquels une chirurgie est contre indiquée
- Abcès parodontal
Contre indications
- Patient non motivé
- Paroi gingivale de consistance fibreuse
- Poches infra-osseuses ;
- Poches supérieures à 5mm ;
- Atteintes des furcations.
Le Curetage Parodontal & Gingival et Lambeaux
Indications :
- Poche parodontale supra osseuse ne dépassant pas la ligne muco gingivale
- poches à paroi molle.
- Dans les régions incisivo-canines supérieures, cette intervention présente un compromis intéressant face aux lambeaux classiques car elle lutte contre la récession gingivale.
- Dans l’élimination des poches de profondeur de 4 à 5mm, si aucune correction chirurgicale osseuse ou mucco-gingivale n’est nécessaire
Technique :
* Incision à biseau interne à partir du sommet du rebord alvéolaire, dans le conjonctif gingival sous l’épithélium du sulcus et de jonction, jusqu’à la crête osseuse
* Le tissu séparé s’élimine à l’aide d’une curette.
* Surfaçage radiculaire.
* Compression pour l’hémostase et sutures.
Le Curetage Parodontal & Gingival et Lambeaux
Le surfaçage d’une racine est extrêmement difficile au cours du curetage fermé (sans control visuel) , à cause de divers irrégularités radiculaires telles que les dépressions et les sillons.
En revanche, le curetage ouvert simplifie considérablement le curetage et le surfaçage radiculaire
Définition d’un lambeau :
Le lambeau parodontal est une portion de gencive qui a été détachée chirurgicalement de son support dentaire et osseux.
L’intervention a lambeaux:
C’est une intervention qui consiste à soulever un volet tissulaire « libéré » par une incision afin d’accéder aux structures radiculaires et osseuses sous-jacentes.
Objectifs des lambeaux :
- Accessibilité des instruments aux surfaces radiculaires
- Elimination de l’inflammation
- Evaluation du degré de la lyse osseuse
- Création d’un environnement buccal permettant un contrôle de plaque efficace
- Élimination des poches parodontales
- Mise en évidence des défauts osseux afin d’adopter le meilleur traitement (comblement, régénération osseuse guidée…)
- Régénération des lésions induites par la maladie parodontale
- Résolution des problèmes muco-gingivaux
- Amélioration de l’esthétique
- Aménagement d’un environnement parodontal compatible avec les actes de dentisterie restauratrice et les traitements prothétiques
- Préservation de la gencive attachée par l’utilisation d’une incision a biseau interne.
Avantages des lambeaux:
- l’utilisation d’une incision à biseau interne permet l’élimination de
l’épithélium de poche et la préservation de la gencive attachée existante;
- les surfaces radiculaires ainsi exposées permettra la réalisation efficace du détartrage-surfaçage radiculaires jusqu’au fond des poches;
- L’os alvéolaire marginal étant exposé cela permettra la mise en évidence des défauts de la morphologie osseuse et garantit la réalisation d’un traitement correct;
- Les espaces inter radiculaires sont exposés 🡺 l’importance de l’atteinte peut être évaluée et le rapport « dent-os » peut être examiné;
- A la fin de l’opération, le lambeau peut être replacé à son niveau originel ou déplacé apicalement, coronairement ou latéralement par rapport à la position d’origine;
- Les pertes de substances osseuses inter-dentaires ou infra-osseuses peuvent être recouvertes par les lambeaux;
- La perte de substances est limitée.
Il existe plusieurs lambeaux
- Le lambeau simple (lambeau non repositionné):
Il s’agit d’un lambeaux replacé à sa position pré-chirurgicale à la fin de l’intervention.
-Il vise à éliminer les poches parodontales
- Lambeaux repositionné :
Ses objectifs sont élargis au-delà de l’élimination des poches, il permet également la correction des lésions mucco-gingivales et la restauration des tissus détruits par la maladie.
Certains lambeaux sont dits d’épaisseur totale et d’autres d’épaisseur partielle
Lambeaux d’épaisseur totale :
Les incisions de décharge sont franches et recherchent le contact osseux.
ce type de lambeau permet un accès aux surfaces radiculaires et à l’os alvéolaire
L’os est mit a nu.
Lambeau d’épaisseur partielle :
Les incisions de décharge sont très légères et ne recherchent pas le contact osseux.
on sépare ainsi du périoste l’épithélium gingival et son conjonctif sous jacent, ces lambeaux sont de réalisation plus difficile et requièrent une plus grande habilité chirurgicale.
Le périoste recouvre l’os
Le Curetage Parodontal & Gingival et Lambeaux
Technique opératoire :
- Asepsie puis Anesthésie locale;
- Incision interne pour séparer d’un coté le tissu conjonctif sain et de l’autre, le tissu inflammatoire et l’épithélium qui tapisse les poches;
- La gencive est réclinée.
- Elimination du tissu de granulation et de l’épithélium restants ;
- Les surfaces radiculaires sont soigneusement débridées.
- Le lambeau est replacé dans sa position originelle.
- Points de suture inter-proximaux.
- Mise en place du pansement
- Conseils post opératoires
Le Curetage Parodontal & Gingival et Lambeaux
Conclusion :
- Il existe un nombre croissant de thérapeutiques parodontales, chirurgicales ou non chirurgicales toute visant a la préservation et a la restauration du parodonte , Le choix d’une technique se base sur le respect des indications et le but à atteindre par l’intervention où le praticien veillera toujours à l’économie tissulaire et fera les compromis entre fonction et esthétique lorsqu’il sera nécessaire.
- Nous noterons que le débridement, détartrage et surfaçage des racines reste une étape importante et régissant le succès de toute technique.
- Dans tous les cas, la maintenance des sites traités est incontournable pour valider à long terme nos traitements.
La pose d’un implant dentaire est une solution durable pour remplacer une dent manquante.
Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur pendant les soins dentaires.