Le curetage parodontal
Rappel sur La poche parodontale :
2-4-1-Définition :
C’est l’approfondissement pathologique du sillon gingivo-dentaire par migration apicale de l’épithélium jonctionnel et destruction osseuse.
Elle est caractérisée par la transformation de l’épithélium fonctionnel et sulculaire en épithélium de poche qui se détache de la surface radiculaire sur laquelle il peut migrer apicalement vers les structures parodontales profondes.
2-4-2-Description :
-La paroi dure : C’est la paroi radiculaire (cément) infiltré par les produits bactériens, recouverte de tartre et de plaque bactérienne,
– Le fond : constitué par l’attache épithéliale résiduelle qui varie selon sa longueur, sa largeur et l’état des cellules épithéliales, ces cellules peuvent être bien formée et saines, elles aussi présenter une dégénérescence de légère à très marquée. Toutefois les transformations dégénératives à la base de la poche sont habituellement moins grave que celles qui se manifestent dans l’épithélium de la paroi latérale de la poche.
– Le contenu : Les poches parodontales contiennent des débris qui sont principalement :
– Des micro-organismes et leurs produits (enzymes, endotoxines …)
– De la plaque bactérienne
– Du fluide gingival
– Des débris alimentaires
– De la mucine salivaire
– Des cellules épithéliales desquamées
– Des leucocytes
– Du tartre recouvert de plaque Bactérienne se projette habituellement à partir de la surface dure.
Lorsqu’il y a un exsudat purulent, il est constitué de :
*leucocytes vivants, dégénérés et nécrotiques
*bactéries vivantes et mortes *sérum
*faible quantité de fibrine .
Le curetage parodontal
Les différents procédés de curetage parodontal :
1-Le curetage parodontal à l’aveugle :
1-1-Définition :
Le curetage parodontal est défini comme l’élimination à l’aide d’une curette de la face interne de la paroi tissulaire molle de la poche (Lindhe 1986).
C’est une intervention longue et minutieuse qui nécessite sa réalisation cadran par cadran.
1-2-Objectifs :
Le curetage parodontal à l’aveugle a pour but :
- De vérifier et de parfaire sous anesthésie :
-la suppression des dépôts mous et calcifiés de la surface dentaire ;
-l’élimination du cément infiltré ;
-polissage radiculaire (surface lisse et propre permettant un réattachement des tissus mous).
- D’éliminer :
-le tissu épithélial pathologique bordant la base de la poche ;
-le tissu conjonctif infiltré de l’attache.
Ces 02 interventions aboutissent à :
-la diminution de l’inflammation ;
-la formation d’une nouvelle attache conjonctive et/ou épithéliale au niveau de la surface radiculaire ;
-la contraction tissulaire qui en résulte contribue à la réduction de la profondeur de la poche et l’amélioration du niveau d’attache.
1-3-Indications :
-la persistance d’œdème et d’érythème après thérapeutique initiale ;
-le curetage parodontal à l’aveugle est indiqué en présence d’une gencive oedémateuse et une poche « 05mms sans lésion infra osseuse ;
-le curetage permet d’évaluer la réponse tissulaire cicatricielle ;
-c’est l’étape préparatoire à la chirurgie parodontale ;
-dans le cas de parodontite sévère et avancée, le curetage parodontal peut constituer une préparation à la chirurgie et favoriser la cicatrisation ;
-dans le cas d’atteinte de furcation classe 01 et 02 (traitement conservateur).
1-4-Contre-indications :
-locales : patients non motivés, présence d’une gencive de consistance fibreuse.
-générales : ceux de la chirurgie parodontale.
1-5-L’instrumentation :
Le curetage parodontal est réalisé à l’aide d’instruments manuels qui sont les curettes.
On préconisera l’instrumentation suivante :
-un plateau de consultation ;
-une seringue d’anesthésie de préférence munie d’aspirateur ;
-les curettes universelles sont tranchantes sur les 02 bords, alors que les curettes de Gracey ne possèdent qu’un seul ;
-on peut utiliser les grattoirs surtout les falciformes ;
-les bistouris gingivaux : comme les bistouris de Lagrange pour désépaissir la paroi interne.
1-6-Protocole opératoire :
-asepsie du champ opératoire ;
-anesthésie : sera de préférence avec vasoconstricteur, de contact, suivie d’une anesthésie périapicale, complétée par des filtrations intrapapillaires ;
-Surfaçage : on utilisera de préférence une curette de Gracey, portée à la manière d’un stylo, avec un point d’appui assuré par l’annulaire ou le majeur, la partie travaillante est amenée au fond de la poche jusqu’à ce qu’il rencontre une résistance, on effectue un mouvement de traction dans le sens occlusal, et qui seront répétés plusieurs fois jusqu’à avoir une surface lisse, on fait un lavage avec un antiseptique.
-Curetage : la curette est appliquée partie travaillante contre la paroi interne de la poche, puis déplacée de manière continue depuis la base de la poche vers le rebord gingival.
Puis un désépaississement de la paroi interne à l’aide d’une curette parfaitement affûtée ou d’une lame bistouri n°=15, ce geste est souvent facilité par une légère pression avec le doigt sur la surface de la gencive en regard de l’instrument.
-lavage à l’aide d’un antiseptique ;
-compression très ferme est effectué à l’aide d’une compresse de gaz pendant 02 à 03mns afin de favoriser l’adaptation des tissus parodontaux superficiels à la surface radiculaire et la formation d’un caillot sanguin adéquat ;
-pansement chirurgical pour une bonne réadaptation de tissus mous sur la surface radiculaire, et aide à réduire au minimum le caillot entre la gencive et la surface radiculaire.
1-7-Soins et conseils post-opératoires :
-prescription médicamenteuse à base d’anti-inflammatoires ;
-des bains de bouche à base de chlorhexidine, avec 02 rinçages pendant 01mn par jour pendant 10 jours ;
-éviter l’alimentation chaude et épicée ;
-recommandation d’utiliser des brosses à dents souples ;
-le patient sera informé des conséquences possibles : une légère récession gingivale, d’hyperesthésie au niveau des surfaces dentaires, des discolorations dentaires.
1-8-La cicatrisation :
On aura un réattachement épithélio-conjonctif : dans certains cas l’épithélium adhère à la racine en formant un long manchon épithélial, ce type reste fragile et sous l’effet de la PB peut disparaître et permettre aux micro-organismes de recoloniser la racine.
Le curetage parodontal
2-Le curetage parodontal par lambeau (à ciel ouvert) :
2-1-Les indications :
-les poches supérieures à 05mms ;
-absence d’améliorations après un curetage à l’aveugle.
2-2-Protocole opératoire :
Plusieurs techniques de curetage à ciel ouvert ont été développées, ayant toutes pour but essentiel de permettre une vision directe des racines, et faciliter ainsi le nettoyage par la déclinaison d’un lambeau.
Une fois l’anesthésie réalisée, on fait une incision de décharge verticale à l’extrémité du site opératoire. Cette incision n’est pas toujours indispensable, mais elle assure un meilleur accès et une repose plus facile du lambeau. Puis on effectue une incision intrasulculaire, et on procède au décollement du lambeau muccopériosté.
On commence par le surfaçage radiculaire manuel puis chimique (acide phosphorique et tétracycline).
Ensuite, on élimine l’épithélium de la poche et le tissu de granulation, la face interne du lambeau est peaufinée et amincie avec le bistouri de Kirckland pour favoriser son adaptation ultérieure.
Le lambeau est adapté, repositionné, puis suturé.
2-3-La cicatrisation :
On assiste à la formation d’une réattache épithélio-conjonctive, c’est-à-dire qu’il y a formation d’un manchon fibreux assez rigide en dessous d’un épithélium jonctionnel pour assurer une santé parodontale adéquate.
Il y aura comme conséquences postopératoires, une résorption osseuse et une rétraction gingivale beaucoup plus prononcée qu’après un curetage à l’aveugle.
Le curetage parodontal
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.