Le Cément – Parodontologie

Le Cément – Parodontologie

Définition

Le cément est un tissu conjonctif minéralisé qui recouvre la surface externe de la racine dentaire. Sur sa face externe, il permet l’insertion des fibres du ligament parodontal. L’ensemble constitué par l’os alvéolaire, le ligament parodontal et le cément assure l’insertion fonctionnelle des dents dans les alvéoles osseux.

Anatomie

Recouvrement de la racine

Le cément recouvre la racine dentaire.

Épaisseur

• Elle est maximale à l’apex (150 à 200 µm).
• Elle diminue dans la région du collet (20 à 50 µm).
• Ces valeurs peuvent tripler avec le vieillissement.

Rapports émail/cément

• Dans 65 % des cas, le cément est en contact bout à bout avec l’émail.
• Dans 30 % des cas, le cément recouvre l’émail.
• Dans 5 % des cas, le cément et l’émail ne se rejoignent pas, laissant la dentine dénudée, ce qui peut provoquer des hypersensibilités dentinaires.

Rapports dentine/cément

La jonction dentine-cément est floue en raison de la structure particulière de Hopewell-Smith.

Propriétés physiques

• Couleur : Jaune clair.
• Dureté : Moins dur que la dentine et l’émail.
• Perméabilité : Chez les jeunes, le cément est perméable à certains colorants grâce au système lacuno-canaliculaire. Cette perméabilité diminue avec l’âge.

Formation du cément (Histogenèse)

Différenciation des cémentoblastes

Après la disparition de la gaine épithéliale de Hertwig, les cellules de la couche interne du sac folliculaire (ou « investing layer ») en contact avec la dentine radiculaire se différencient en cémentoblastes. La dentine radiculaire exerce un pouvoir inducteur sur les pré-cémentoblastes (ex-fibroblastes), qui augmentent de taille, se polarisent, s’orientent à 45° par rapport à l’axe de la racine et deviennent des cémentoblastes.

Formation du cément primaire

Formation de la matrice organique (tissu cémentoïde)

Les cémentoblastes déposent une matrice organique sur la couche de Hopewell-Smith et autour des faisceaux de fibres ligamentaires en cours d’organisation. Cette matrice est composée de :

• Substance fondamentale.
• Sialoprotéine osseuse.
• Ostéopontine.
• Treillis de collagène intrinsèque sécrété par les cémentoblastes, plus ou moins orienté parallèlement à la surface radiculaire.
• Fibres de collagène extrinsèques d’origine fibroblastique, orientées obliquement ou perpendiculairement à la surface radiculaire.

Minéralisation

La minéralisation se fait progressivement par dépôt de cristaux d’hydroxyapatite. Le site d’insertion minéralisé des fibres ligamentaires donne à la surface cémentaire un aspect pommelé. Le cément acellulaire joue un rôle capital dans l’ancrage de la dent dans son alvéole osseuse. En résumé, le cément a une double origine : cémentoblastes et fibroblastes ligamentaires.

Formation du cément secondaire (post-éruptif)

Lors de l’éruption dentaire dans la cavité buccale, les couches de cément déposées forment le cément secondaire post-éruptif, à partir de la moitié apicale de la racine. Cette cémentogenèse est plus rapide, entraînant l’inclusion des cémentoblastes dans leur propre matrice. Ces cémentoblastes deviennent des cémentocytes, logés dans des cavités appelées cémentoplastes, avec de longs prolongements cytoplasmiques inclus dans des canalicules péri-cémentocytaires. Du côté desmodontal, les fibroblastes synthétisent des fibres collagéniques qui s’unissent aux fibres extrinsèques du cément.

Composition du cément

Matrice extracellulaire

La matrice extracellulaire est constituée d’une matrice organique et d’une matrice minérale.

Matrice minérale

• Composée de sels de phosphate de calcium (hydroxyapatite) et de rares oligo-éléments.
• Teneur importante en fluor.
• La trame minérale augmente avec l’âge.

Matrice organique

• Principalement composée de collagène de type I associé à des complexes glycoprotéiniques et polysaccharidiques.
• Fraction collagénique constituée de :
  • Fibres intrinsèques : complètement minéralisées, formées par les cémentoblastes.
  • Fibres extrinsèques : fibres desmodontales incomplètement minéralisées.
  • Ostéopontine.
  • Sialoprotéine osseuse.
  • Substance fondamentale.

Cellules

Cémentoblastes

• Cellules cuboïdes, polarisées, avec un noyau excentré.
• Engagées dans la synthèse, avec des organites très développés et des lysosomes.
• Absence de tonofilaments et de jonctions intercellulaires, ce qui les distingue des cellules épithéliales de la gaine épithéliale de Hertwig.
• Le pôle sécrétoire peut s’inverser.

Cémentocytes

• Inclus dans des lacunes (cémentoplastes).
• Possèdent de nombreux prolongements cytoplasmiques.
• Équipement intracellulaire variable, s’appauvrissant vers la surface dentinaire, où persistent des structures vacuolaires et des vésicules lysosomiales.
• L’espace péri-cémentocytaire contient des glycosaminoglycanes et des fibres de collagène.

Cémentoclastes

• Situés uniquement dans les zones de résorption.
• Cellules volumineuses, multinucléées, dotées d’une bordure en brosse.
• Contiennent de nombreux lysosomes à forte activité phosphatase acide.
• Créent des lacunes de résorption isolées ou confluentes dans le cément.

Histologie

Le cément est généralement constitué de cément acellulaire, de cément cellulaire et, de manière inconstante, de cément acellulaire afibrillaire.

Cément acellulaire

• Prédomine dans la région juxta-dentinaire.
• Recouvre toute la dentine radiculaire, mais souvent absent au tiers apical.
• Plus fin au niveau cervical (20 à 30 µm) et plus épais à l’apex (150 à 200 µm).
• Constitué de lamelles parallèles suivant le contour radiculaire.
• Les lamelles sont séparées par des lignes de croissance, traduisant le rythme séquentiel de la cémentogenèse.
• Contient des fibres intrinsèques et extrinsèques.

Cément acellulaire à fibres extrinsèques (CAFE)

• Présence de fibres de collagène sous forme de fibres de Sharpey (partiellement minéralisées), d’origine desmodontale.
• Domine de la région du collet à la partie moyenne de la racine.
• Rôle d’ancrage.

Cément acellulaire à fibres intrinsèques (CAFI)

• Contient des fibres de collagène synthétisées par les cémentocytes, complètement minéralisées.
• Domine dans la zone inter-radiculaire et à l’apex dentaire.
• Cément stratifié.

Cément cellulaire

• Constitué d’une substance calcifiée soutenue par les fibres de la matrice.
• Les cémentoblastes bordent la surface.
• Les cémentocytes sont inclus dans des lacunes (cémentoplastes) et communiquent par des canalicules.
• Présence de glycosaminoglycanes dans les canalicules.
• Les fibres de Sharpey sont disposées radialement, incorporées au cément au fur et à mesure de son élaboration, avec un ancrage dans la partie la plus récente.

Cément cellulaire à fibres intrinsèques (CCFI)

• Domine dans la zone inter-radiculaire et à l’apex.
• Se forme également dans les zones de fractures et les lacunes de résorption.

Cément cellulaire stratifié mixte (CCSM)

• Se dépose au niveau de la zone apicale et des furcations, avec une formation très rapide.
• Composé de trois couches réparties de manière imprévisible :
  • Cément cellulaire à fibres intrinsèques.
  • Cément acellulaire à fibres intrinsèques.
  • Cément acellulaire à fibres extrinsèques.
• Résulte d’une adaptation aux mouvements dentaires.

Cément acellulaire afibrillaire (CAAF)

• Cément particulier déposé sur l’émail sous forme d’éperons ou de plaques.
• Dépourvu de collagène, conséquence de la métamorphose des fibroblastes du sac dentaire en cémentoblastes.
• Parfois présent au niveau des furcations.

Vascularisation et innervation

Le cément n’est ni vascularisé ni innervé. Il se nourrit par diffusion.

Physiologie

Rôle de protection

Le cément recouvre la dentine radiculaire, assurant sa protection. En cas d’absence, une sensibilité dentinaire importante peut survenir.

Rôle d’ancrage ou de fixation

Le cément et la paroi osseuse permettent l’ancrage des fibres ligamentaires à leur surface. Avec le desmodonte, ces trois éléments assurent la fixation de la dent dans son alvéole osseux.

Rôle d’apposition

• Le cément s’appose tout au long de la vie de la dent, augmentant progressivement son épaisseur avec l’âge.
• Cette apposition est observée lors de l’éruption dentaire active et passive pour compenser l’usure occlusale, maintenir la dimension verticale constante, et en réponse à l’égression dentaire ou aux thérapeutiques endodontiques.

Rôle de réparation

• Le cément peut réparer les zones de résorption cémentaire, parfois même dentinaire.
• Il permet la réparation des fractures radiculaires si le trait de fracture est éloigné du milieu buccal et si les fragments sont très rapprochés.

Rôle de résorption

La résorption cémentaire physiologique se produit lors de la rhizalyse des dents temporaires, grâce aux cémentoclastes, parallèlement à la résorption dentinaire.

Le Cément – Parodontologie

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