Le bilan d’observation et la fiche d’enquête :
La Fiche d’Enquête et le Bilan d’Observation
La Fiche d’Enquête
La fiche d’enquête se caractérise par l’absence de construction de phrases. Elle recueille des informations brutes et structurées sur le patient et son état.
Anamnèse
- Nom, prénom, état civil, etc.
Motif de Consultation
Le motif de consultation correspond à la raison pour laquelle le patient consulte, qu’elle soit :
- Fonctionnelle ou esthétique (ex. : récession gingivale, hypertrophie gingivale, etc.).
- Douleur comme motif de consultation : en cas d’urgence, par exemple :
- GUN (gingivite ulcéro-nécrosante).
- Abcès parodontal.
- Syndrome de septum.
- DAM (douleur alvéolaire mixte).
Histoire de la Maladie
L’histoire de la maladie devient un élément clé, notamment dans la classification d’Hermitage, qui se base sur l’évolution du motif de consultation. Elle consiste en un récit historique détaillant :
- L’apparition et l’évolution des symptômes.
Classification d’Hermitage
La classification d’Hermitage (incluant les formes atypiques, sans limitation d’âge) repose sur deux critères principaux :
1. Évolution de la Pathologie
- Agressive : évolution rapide de la pathologie.
- Chronique : évolution lente de la pathologie.
2. Corrélation
- Corrélation entre la quantité de plaque bactérienne/tartre et le niveau de lyse :
- Si corrélation existe : parodontite chronique.
- Si absence de corrélation (peu de tartre mais lyse importante, voire terminale) : parodontite agressive.
- Spécificité bactérienne : bactéries du spectre rouge (ex. : Actinobacillus actinomycetemcomitans (AAC), Porphyromonas gingivalis, bacilles anaérobiques).
Types de Maladies
| Maladies Gingivales | Maladies Parodontales |
|---|---|
| Induite par la plaque seulement : Très rare, liée uniquement à un facteur local direct (plaque bactérienne). | Induite par la plaque avec cofacteurs : Facteurs favorisants comme les malpositions dentaires, traitements orthodontiques (ODF) entraînant des chevauchements favorisant la stagnation alimentaire et le tartre. |
| Induite par la plaque modifiée par un facteur systémique : Troubles endocriniens, hématologiques, carences vitaminiques, troubles hormonaux, prise de médicaments (antiépileptiques, antidépresseurs comme le Di-hydan, hypertenseurs, cyclosporines). |
Concept de Glickman
- Gingivite : Les facteurs locaux indirects (occlusion traumatogène, interférences, prématurités, traitements ODF) n’interviennent pas, car ils n’aident pas à l’accumulation de la plaque bactérienne (PB). Ils aggravent la lyse osseuse uniquement lorsque l’inflammation atteint la zone de co-destruction (parodonte superficiel).
- Parodontite : Les facteurs locaux indirects dévient le trajet de l’inflammation, entraînant une lyse osseuse verticale ou oblique au lieu d’une lyse horizontale.
Diagnostics dans la Classification
- Diagnostic principal : Gingivite ou parodontite.
- Diagnostic secondaire : Abcès, interrelations, hypertrophie gingivale, frein aberrant, etc.
Classification de Page et Schroeder
Cette classification repose sur le tableau clinique de la maladie (formes typiques) :
- PPR (Parodontite Prépubertaire) : Tableau clinique sévère avec suppuration et ulcérations.
- PJ Localisée (Parodontite Juvénile) : Apparence saine (sans inflammation visible) mais présence de poches profondes.
- PJ Généralisée : Similaire à la PPR, mais avec une lyse plus importante au niveau des molaires.
- PPP (Parodontite Progressive Précoce) : Très rare.
Antécédents
- Stomatologiques et généraux :
- Hérédité : Notion prouvée pour la parodontite agressive.
- Maladies générales : En lien avec l’état parodontal.
Examen Exo- et Endobuccal
- Inspection et palpation : Analyse des structures buccales et extra-buccales.
Le Bilan d’Observation
Le bilan d’observation suit le même enchaînement que la fiche d’enquête, mais ne mentionne que les éléments pathologiques.
Présentation du Patient
- Exemple : « Il s’agit de la patiente [Nom], âgée de [âge], qui s’est présentée pour [motif de consultation], datant de [histoire de la maladie]. »
Antécédents Généraux
- Exemple : « La patiente et sa famille ne présentent aucune maladie d’ordre général. »
Antécédents Stomatologiques
- Exemple : « Le passé stomatologique de la patiente consiste à l’extraction de [dents] et l’obturation de [dents]. »
Examen Exo-Buccal
- Résultats : Mention des signes pathologiques observés (ex. : « L’examen exo-buccal révèle [signes spécifiques]. »).
- Palpation de la chaîne ganglionnaire : Mention d’une adénopathie (taille, localisation) ou absence de pathologie (étape omise si non pertinente).
Examen des ATM (Articulations Temporo-Mandibulaires)
- Résultats :
- Présence de douleur.
- Bruit articulaire : claquement, craquement, jeu condylien (ressaut, subluxation réductible, luxation irréductible), symétrique ou non.
- Ouverture buccale : Insuffisante si pathologie présente (préciser la cause).
Examen de la Muqueuse
- Résultats : Présence d’indentations, ulcérations, aphtes, saignements, etc.
Examen des Freins
- Résultats :
- Freins pathologiques (hauts, bas) ou physiologiques.
- Test de Chaput : positif ou négatif.
Examen Gingival
- Inflammation :
- Degré : légère, modérée, sévère (indice gingival : GI = 1, 2 ou 3).
- Indices : SBI (Saignement au sondage), PMA (Profondeur moyenne d’attache).
- Localisation : Plus sévère en secteur antérieur ou postérieur.
Examen de Sondage
- Résultats :
- Présence de poches (fausses ou vraies) de 2 à 8 mm.
- Localisation de la poche la plus profonde (secteur spécifique).
- Particularité : En cas de suppuration, le sondage est évité.
Particularités
- Atteintes de furcation : Classifiées selon Glickman.
- Récessions et perte d’attache :
- Perte d’attache = Récession + Profondeur de la poche.
- Suppuration : Présence ou absence.
Examen Dentaire
- Résultats :
- Malpositions, chevauchements, diastèmes secondaires (liés à la maladie parodontale).
- Mobilités dentaires (selon l’indice ARPA).
- Abrasions (selon l’indice AGUEL).
Examen Occlusal
- Résultats :
- Présence de prématurités et interférences (déductives ou protrusives, côté travaillant ou non) au niveau de dents spécifiques.
Examen des Fonctions
- Résultats :
- Dysfonctions : mastication unilatérale, déglutition atypique, respiration naso-buccale, etc.
Parafonctions
- Résultats :
- Bruxisme, crispations, etc. (au-delà du contrôle du système nerveux central).
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
Le bilan d’observation et la fiche d’enquête
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.